Poids : 2.640 grammes
27. — Poids: 2.560 grammes. La température normale. jusqu’à ce moment d'élève et atteint le soir 39°. Persistance des selles vertes.
Le 28 et le 29. — La température est normale. Pendant ces deux jours le poids de l’enfant est augmenté de 180 grammes.
Le 30. — Vers midi, on constate un gonflement de la partie postérieure de la joue droite. Poids : 2.745 grammes.
Le 1* février. — Poids : 2.760 grammes. Température du soir, 382. Le gonflement qui a été signalé avant-hier occupe la région parotidienne ; il siège immédiatement au-devant de l’oreille,
Il commence en bas, un peu au-dessous de l’angle du maxillaire, remonte jusqu’au niveau du bord supérieur du pavillon de l’oreille, et s’avance à peu près jusqu'au milieu de la joue. Les limites de cette tuméfaction sont peu nettes, sa surface est rouge, et à la périphérie la consistance est dure ; au centre, dans la partie la plus saillante, il est facile de constater de la fluctuation. La pression est douloureuse et fait pleurer l’enfant.
Cette collection purulente pourrait être un adéno-phleg-
mon parotidien ou une parotidite phlegmoneuse, Le diagno s
me: Pet tic devient facile après l'examen de la bouche. L'orifice du canal de Sténon est rouge, tuméfié, satllant, et lorsqu’on comprime la tumeur, il laisse sourdre une goutte de pus crémeux,
Nous constatons, en outre, la réapparition de la paralysie faciale de ce même côté. La bouche est déviée à gauche, et cette déviation s’exagère lorsque l'enfant crie. Les mouvements de succion se font bien.
Le 2. — Le poids de l'enfant a diminué. Cette diminution à part quelques rémissions passagères, ira désormais en augmentant jusqu’à la mort.
Dans le point le plus saïllant de la tuméfaction une petite ponction est faite avec la pointe du bistouri, Elle livre passage à quelques gouttes de pus crémeux, puis à du liquide séro-purulent. Pansement humide au sublimé.
Le 3. — L'ouverture pratiquée hier est désobs'ruée; elle donne passage à une assez grande quantité de liquide séropurulent. Le gonflement n'a guère diminué. Même pansement.
La paralysie faciale persiste.
L’appétit reste. bon malgré la diminution du poids. Les selles sont normales.
La température du matin est aujourd’hui de 86°1, celle du soir 36°2.
Le 4. — La température est normale. Le gonflement parotidien a diminué. En renouvelant le pansement, on fait encore sourdre par l’incision quelques gouttes de sérosité louche.
Le 5.— En avant du point où la première incision a été
faite, nous constatons aujourd’hui le développement d’un
er re deuxième abcès au niveau duquel les téguments saillants ont une coloration rouge foncé. Une petite incision est pratiquée en ce point: elle fait sortir quelques gouttes de pus liquide rougeàtre.
La température est normale.
Le 6. — Le gonflement parotidien disparait graduellement, la paralysie faciale semble avoir légèrement rétrocédé.
L’état général s’altère pourtant de plus en plus, la face est pâle, l'appétit diminue.
Le 7. — Nous constatons une tuméfaction considérable de la cuisse droite. Elle commence en bas, un peu au-dessus de l’'interligne articulaire et occupe toute l’étendue des trois quarts inférieurs de la cuisse, dont la circonférence est à peu près doublée.
Au voisinage du genou, principalement en dedans et en dehors, la peau présente une rougeur inflammatoire diffuse.
Dans toute l'étendue de cette tuméfaction, les téguments sont œdématiés.
En avant et en dehors, vers le tiers inférieur, la fluctuation est très nette.
Les mouvements spontanés sont presque nuls, la jambe est immobilisée en demi-flexion sur la cuisse. L’extension et la flexion provoquées sont très limitées par la contracture musculaire. En les recherchant, on ne produit dans l’articulation du genou aucun craquement.
Une incision de deux centimètres sur la face antéro-externe de la cuisse, à l’union du tiers moyen avec le tiers inférieur, au point le plus fluctuant, donne passage à un flot de pus. Une sonde cannelée introduite par cette ouverture vient
heurter le fémur quiest, à ce niveau, privé de son périoste,
Il a été impossible de reconnaître, par une exploration prudente, si cette collection communiquait ou non avec larticulation du genou.
Les incisions pratiquées au niveau et en avant de la parotide droite donnent toujours un peu de pus.
L'enfant a un peu de diarrhée verdätre.
Le 8, l'état généaal s’altère de plus en plus, le visage est très pâle, l’amaigrissement considérable. Vers la base du poumon gauche, nous entendons quelques räles sous-crépitants fins. Inhalations d'oxygène.
L'enfant meurt dans la soirée.
Autopsie. — Une incision verticale parallèle à la branche montante du maxillaire inférieur met à découvert la parotide droite.
Dans l’épaisseur de la glande, qui est en partie détruite par la suppuration, nous trouvons une collection de pus phlegmoneux qui remplit une poche du volume d’une petite noisette. En disséquant la parotide, nous trouvons, en dedans de sa moitié supérieure une deuxième poche purulente ; mais là, le pus est plus fluide et rougeâtre. Cette deuxième collection communique, en avant, avec l’incision pratiquée en second lieu, et, en haut, avec l’articulation temporo-maxillaire où elle a très probablement prit naissance. Le condyle droit du maxillaire est rouge, dépoli, rugueux, entièrement privé de son cartillage et comme rongé.
La cavité glénoïde du temporal présente des altérations semblables : rougeur et dépoli, mais beaucoup moins intenses.
Les sinus cräniens et les méninges de ce côté ne présen-
tent aucune altération.
