SCHRŒDER

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chez les primipares environ 20 heures et chez les multipares 12 heures. La plus grande partie de ce temps appartient à la dilatation ; la deuxième période est de 1h. 3/4 chez les primipares et de 1 heure chez les multipares.

Bar dans son traité d'obstétrique et pratique de l’art des accouchements cite les chiffres suivants :

12 à 15 h. chez primipares :

6 à 8 h. chez multipares.

Varnier en calculant sur 2.000 accouchements physio-

logiques a trouvé pour la durée totale du travail : 15 h.1/2 pour les primipares :

7 h.1/2 pour les multipares.

Mais il faut savoir que la Maternité reçoit des femmes qui ont souvent des couches longues et difficiles aussi, la moyenne est-elle ordinairement plus élevée.

Le docteur Joseph Kæss dans sa thèse de Munich 1910 Cite:

17 h. 58 pour les primipares ; 12 h. 03 pour les multipares.

Ces résultats de même que ceux de Varnier sont la moyenne de 2.000 accouchements normaux avec rupture des membranes à la dilatation complète.

Ces chiffres se rapprochent de ceux de Veit mais s'éloignent de ceux de Bar et de Varnier, aussi voulant nous baser sur une moyenne propre à la Maternité de Nancy, nous avons pris tous les accouchements d'une année dans les cas de bassins normaux et dans lesquels la rupture s’est faite à la dilatation complète, Nous avons obtenu les résultats suivants :

Dilatation Expulsion Total «) Primipares 14 h. 30° RTE NT OMR AS Multipares 10 h. A0 10 h. 30’

Nous adopterons cette moyenne.

Nous savons que le pronostic de l'accouchement pour la mère et le fœtus est en rapport avec la durée du travail. Plus l'accouchement est long, plus la femme se fatigue, plus elle est sujette à la fièvre du « tœdius labor » des Anglais.

Le moment arrive où, voyant ses efforts vains, elle se désole et s’imagine qu'elle ne pourra accoucher. L’entourage s'énerve de plus en plus et la sage-femme ou le jeune praticien impatients d'attendre et de ne rien voir font des touchers répétés et involontairement septiques, et donnent des injections d’eau plus ou moins bouillie. Alors, la femme dont la résistance à l'infection est diminuée par la longueur du travail, a des suites de couches pathologiques avec température anormale et quelquefois infection grave.

Quant à l'enfant, c’est surtout le temps de l'expulsion qui influe sur le pronostic, car si la présentation est bonne, nous n’avons rien à craindre pendant la dilatation. Le fœtus appuie en effet sur le canal cervical et ne laisse passer le liquide amniotique qu'au début de chaque contraction. Ce liquide humecte ainsiles parois | vaginales et permet l'expulsion facile.

Mais, si l'expulsion est trop longue, le fœtus peut mourir asphyxié ou naître en état de mort apparente, car, sans être comprimé entre la paroi utérine et la partie fœtale, le cordon peut être enroulé autour du

fœtus et former un ou plusieurs circulaires qui gênent la circulation fœto-placentaire.

Or la rupture intempestive n'entraîne pas de prolongation de travail. En eflet, voici nos moyennes lorsque

tout est normal : Durée du travail

Primipares 15 b. 45 Multipares 10 h. 30

Voyons quelles sont les moyennes dans le cas où tout élant normal, il n'y a que le moment de la rupture des membranes qui diffère.

Dans les cas de ruplures prématurées, nous avons obtenu comme moyenne :

Intervalle entre Durée rupture et douleurs 1"* période 2° période du travail

9 Primipares (37) 8h.32° 7h.20° 1h.2# 8h.44 @) Multipares (52) 11h.27 4h.58 34 5h. 32’

Dans les cas de ruptures précoces, nous avons obtenu comme moyenne :

Intervalle

Rupture Intervalle entre entre rupture et àladilatationde douleur et rupture dilatation complète Expulsion Primipares fr. 4 h. 22° 9 h. 47 1h.14 2fr, 7 h.40° 9 h. 21° LhIIt 9 fr. 9 h. 10° 4h.1# 1h.10° +5 fr. 12 h. 18° 2h. 3 92° Multipares 1fr. 4 h. 26° 6 h. 51 31’ 2fr. o h.50° 4h.31 38" ofr. 7 h. 38" 9 h. 26’ 40°

+ Sfr. 6 h. 16° 1 h. 40” 33

Des

Comparaison de la durée du travail dans le cas de rupture prématurée et dans accouchement normal

Si nous comparons les tableaux (1) et (2) nous constatons que chez les primipares dont la rupture des membranes s’est faite avant le début des douleurs, la durée du travail est de 7 heures plus courte que dans accouchement normal.

| Durée du travail Normal Primipares 15 h. 45’ Rupture prématurée Primipares 8 h. 44

Chez les multipares, la durée du travail est aussi plus

courte de 5 heures :

Durée du travail

Normal | Multipares 10 h. 30’

Rupture prématurée Multipares 9h92

Joseph Kæss dans ss thèse de Munich (1910), trouve sur 2.000 accouchements normaux, la moyenne de:

1re période 2e période Total Primipares 15 b. 56” à A re m2 17 h. 58’ Muitipares 10 h. 42° 40° 12 h. 03

Dans les cas de ruptures prématurées il cite les moyennes de :

1re période 2: période PAT Primipares (116) 8-b229". NE Te 11 b. 06 Multipares (161) 7 h. 42 07 Sue00:

Alors chez les primipares dont les membranes se sont rompues avant le début des douleurs, la durée du

AU IRNT

travail est de 6 h. 52’ plus courte, et chez les multipares, la durée du travail est plus courte de 2 h. 54.

Nos résultats sont sensiblement les mêmes, bien que la durée totale du travail soit plus élevée dans la thèse de Kæss que dans la nôtre.

Nous constatons tous deux que la durée totale du travail est plus courte quand la poche des eaux s'est rompue prématurément.

Comparaison de la durée du travail dans le cas de rupture précoce et dans accouchement normal

Pour comparer la durée du travail dans accouchement normal avec la durée dans accouchement avec rupture précoce, nous réunirons les observations dans -lesquelles la dilatation du col était de 1 fr. et de 2 fr. au moment de la rupture des membranes. Nous prendrons la moyenne de la durée du travail dans ces cas.

Nous réunirons de même les cas de ruptures précoces à la dilatation de 5 fr. et de + 5 fr.

Nous obtenons les résultats suivants :

Intervalle Intervalle eutre rupture

entre douleurs et dilatation et rupture complète Expulsion Total

Primipares.

1° et 2*oyeme(52) 6h.01 5h.34 1h.12 12h.47 5'et+-5'Moysnns (27) 10h.39 3h.23* 1h.01 15h.04

Multipares.

1° et 2"Moyams (30) 5h.08 5h.41’ SE IT he 5'et+5'#oeme(35) 6h.52 2h.33 36 10h.01

ce De 5 à 20 pate Ve RE SEs

ROUE Joseph Kæss obtient :

1'e période 2e période Total HompaLres OA) M2 h 37.90 1 h.15.9:7 14h. 1.6 Multipares (306) 11h. 3.5 Do 002 450

Mais ses résultats comprennent la durée du travail dans les cas de rupture précoce sans distinction de la longueur de l’orifice du col au moment de l'ouverture de la poche des eaux (1).

En comparant la durée du travail dans les cas de rupture précoce et la durée dans accouchement normal, nous avons :

Primipares.

] £ f 9h.47 ) ne : ee | | KRÉESE ie Bénéfice 2" 58’ ] i f St F ; D a énae ur Multipares.

1 1 f f 4 D les Di j f R£ à D uns

Kæss a dans sa thèse les moyennes suivantes :

Durée totale (R. préc.) Durée normale

Primipares. . . 14 h. 1.6 17 h. 38

Bénéfice 3 h. 14.2

Durée totale (R. préc.) Durée normale

Multipares . . . 12 h. 43.6’ 12 h. 05 Perte 17:1

() Vor vôllig erweiterten Muttermund.

LC ONCE

Comparaison entre la durée moyenne du travail chez primipares et multipares, dans les cas de ruptures précoces.

En examinant la durée moyenne du travail dans les accouchements après rupture précoce des membranes, nous avons remarqué que plus tôt les membranes étaient ouvertes, plus vite l'accouchement se terminait chez les primipares.

Chez les multipares, au contraire, l'accouchement se terminait plus vite si les membranes se rompaient au moment où l’orifice du col était plus près de la dilatation complète.

Le docteur Dockhorn est arrivé aux mêmes conclusions que nous; nous indiquerons plus loin les résultats trouvés dans sa thèse de 1911.

Nous ne connaissons pas la cause de cette différence. Le muscle utérin est peut-être plus fort chez les primipares et, par suite, a-t-il une contraction plus énergique. De plus, la dilatation n’a pas de cicatrices de déchirures antérieures à vaincre ; la muqueuse utérine elle-même n’est pas malade ordinairement chez les primipares ; aussi elle ressent mieux les excitations que lui procure le liquide amniotique qui s'écoule à chaque contraction et le pôle fœtal qui la comprime. Enfin, la contraction abdominale est plus forte chez les primipares, car les muscles droits ne sont pas écartés et servent alors d’auxiliaires puissants au muscle utérin.

En effet, nous obtenons :

DONS NS PPT NE PT PR Te PTT D

D on à" il à en 0 de 1 7 LE 7

dora MCE hs ÉD D Ph EE à Co

AS NT 4 Se

Primipares Multipares

Dilatation 1 fr. +2 fr. Moyenne. 12h.47 11 h. 25

— 5 fr. +5 fr. — 15 h. 08 10 h. 02’ Vers la fin de la 1° période. .. 15h.43° 8 h. 29

Le docteur Dockhorn cite les résultats suivants :

Primipares Multipares

Bei Blasunsprung vor 3 M. Stück

groszen Muttermund. . . . .. 20 h. 54 18 h. 43’ DAC MAS EURE PNR, 7. 20 h. 07 14h. 52”, Gegen Ende der (1"° période). . 21h.03’ 13 h. 05’

Les résultats sont excellents pour les primipares, car la mère est plus vite soulagée, et, l'accouchement étant moins long, le pronostic est meilleur; mais il faut aussi penser à l'enfant et connaître la durée de l'expulsion qui est pour lui très importante. En effet, nous avons montré que le pronostic était d'autant plus sérieux pour l'enfant que l'expulsion était plus tardive

Or, en examinant la durée de la deuxième période d'un accouchement normal, nous voyons que la

moyenne est de :

Primmpases%% 1015 Multipares. . ... 30”

Nous obtenons dans le cas de rupture précoce :

Primipares Multipares

Rupture à la dilatation delfr. 11h. 14 1

— 2 fr. 1 h. 11° 38 2e Bifrt 0 th: 107 40’

= + 5fr. 52 33