EN EE TS METRE

a OS dE ln be ah dite à + té DO 4

Be; (6

D'après ce tableau, nous remarquons aussi que les opérations et les accidents survenus pendant ou après l'accouchement sont dans les mêmes proportions, que la rupture se soit faite avant ou après la dilatation complète. Le nombre des déchirures simples est seul un peu plus élevé que normalement. Quant à la température et à l'infection, la quantité est sensiblement la même. D'ailleurs, c’est surtout la longueur du travail qui, en fatiguant la parturiente et en créant l’occasion de touchers répétés, prédispose à l'infection (1). « C’est ainsi que Sommer trouve que le travail a duré 24 heures dans 23 % des cas de fièvre, de deux à quatre jours dans 46 % ». Or, dans les cas de rupture intempestive, la durée du travail étant diminuée, l'infection a moins d'occasion de se produire.

Aussi, ce qui a fait jusqu'alors, lä mauvaise réputation des ruptures prématurées et précoces, ce sont les circonstances anormales où se produisaient ces ruptures. C'est-à-dire les cas de rétrécissement du bassin ou de présentations vicieuses ; les dangers courus en effet par la mère et le fœtus sont graves, car le fœtus peut s'enclaver et mourir asphyxié. Il favorise alors à l'intérieur de la cavité utérine une infection qui se généralise et la femme peut mourir de septicémie.

De plus, une présentation vicieuse retarde le travail et produit souvent de l’œdème du segment inférieur qui peut être la cause « de graves déchirures et d'hémorrhagies d'autant plus sérieuses ‘que ces déchirures

(1) Bar. Pratique de l’art des accouchements.

seront l’amorce d'une déchirure remontant vers l’abdomen » (1).

Or cet æœdème ne se produit pas dans les cas de présentation du sommet engagé avec rupture précoce des membranes.

Il y a lieu toutefois de faire quelques réserves en ce qui concerne l'intégrité du col qui nous paraît moins ménagé par la rupture précoce des membranes que par la persistance de celles-ci jusqu’à la dilatation complète. Nous n'avons pas trouvé dans les observations recueillies, de notes à ce sujet mais il nous semble que l’absence de la poche des eaux occasionne de petites déchirures du col.

Influence de la rupture artificielle des membranes dans les cas de travail lent

Parfois, on se trouve en présence d’une femme fatiguée par suite d’un long travail et dont le motif de la lenteur est inconnu. |

On ne reconnaît ni dystocie fœtale, ni dystocie maternelle; le contenu utérin parait normal, et cependant la dilatation reste stationnaire. Que devons-nous faire dans ces cas ?

Fieux cite, dans les Annales de gynécologie de 1897, cinq observations dans lesquelles la dilatation restant stationnaire à la dilatation de 2 fr. avec membranes tendues pendant l'intervalle des contractions, il rompit artificiellement ces membranes et obtint la dilatation

(1) SAINT-JEAN. Thèse Paris 1908.