INCUBATION PRIMAIRE

L’incubation primaire que nous étudierons d’abord ici, présente un double intérêt théorique et pratique; théorique, car comme nous le verrons, cette période d’incubation est, en réalité, une période seulement pré-clinique, l’infection tréponémique étant déjà généralisée; pratique, car les dates extrêmes de cette incubation doivent être bien connues. |

Jusqu'à ces dernières années on estimait que l’accident primaire était, au début, une manifestation purement, locale qui servait de porte d’entrée au trépomène dont la généralisation dans l’organisme était plus tardive. Les enseignements de la clinique, de la bactériologie et de l’expérimentation ont montré que cette théorie d’accident primaire et de généralisation secondaïre de la ma-

Jadie était erronée et qu’en réalité la septicémie tréponé-

mique précède le chancre.

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La clinique, en effet, a montré depuis longtémps que tous les procédés employés pour faire avorter une maladie en détruisant le chancre était suivie d’échec.

La cautérisation ignée (JULIEN), l’excision dès les premières heures (FOURNIER, EMERY, etc.), l'injection locale de médicaments (HALLOPEAU) ont toutes eu le même insuccès, force était donc d'admettre que le virus était déjà généralisé. Certains symptômes accompagnänt le chancre indiquent déjà la généralisation. L’adénopathie peut, en

. effet, dans certains cas, précéder l’accident primaire. Et

surtout la congestion de la rate est nettement perceptible chez presque tous les malades dès les premiers jours du chancre. LOUST a insisté sur la valeur considérable de la splénomégalie dans le diagnostic de la syphilis primaire. Les recherches bactériologiques et expérimentales viennent confirmer ces enseignements de la clinique. Lorsqu'on inocule un animal, le tréponème peut être retrouvé dans les ganglions lymphatiques, ou le sang, ou les viscères dès les premiers jours, voire dès les premières heures qui suivent l’inoculation. KOLLE a trouvé les tréponèmes dans les ganglions une demi-heure après l’inoculation, BROWN et PEARCE vingt--quatre heures après ; ULHENHUT et MULZER ont constaté l’agent virulent dans le sang au bout d’une semaine, et dans les viscères (foie, rate) dès le quatorzième jour. La période d’incubation correspond donc, si paradoxal que cela puisse paraître, à une période de septicémie et l’accident primaire ne semble être, en réalité, qu’una réaction focale d’allergie, une réaction de défense locale en vertu d’une sorte de sensibilisation.

L'intérêt pratique de la période d’incubation n’en est pas pour cela diminué. Dans bien des cas où le diagnostic clinique d’une ulcération génitale se révèle comme difficile, il est de la première importance d’essayenr de fixer la date probable du contage. La durée de la période d’incubation de la syphilis est, en effet, toujours longue. FOURNIER lui assigne trois ou quatre semaines, de chiffre

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de 26 jours lui apparaissant le plus fréquent, pe ces chiffres n’ont rien d’absolu.

LEVY-BiNG et GERBAY observant, pendant la guerre de 1914-1918, 1.500 cas de chancre 3 — dont iis ont pu préciser l’incubation — ont établi la statistique suivante :

Durée de la période d’incubation :

Det012 15 jours... 44 Li 2 % Déto a 20rJoUrS 25... t D X De 20 à 25 jours.......... 10 % DS C20 4290 JOUTSA. Tir 2 ce 16 % DÉH0S9HONrSE. Lu. 20 % Dés a 40 ours er à 199% De 40 à 45 jours. :....... 8 ,% De 50 à 55 JOUTS NRA 3 % De 55 à 60 jours........,, 2 ,%

Durée inférieure à 10.jours ou supérieure à 60 : 1 %.

D’après cette statistique, c’est donc du 20 au 45° jour que survient habituellement ie chancre (79 %).

Il existe cependant un certain nombre d’incubations anormales par leur brièveié ou leur longueur.

Les incubations courtes sont les plus rares et lorsqu'elles atteignent moins de 10 à 12 jours elles doivent être considérées comme sujettes à caution. Cependant, SABOURAUD a signalé des exempies indiscutables d’incubations n’excédant pas une semaine chez des sujets qui avaient été inoculés au niveau de larges plaies ou déchirures. Cette brièveté de la période latente, dans les cas de vastes délabrements et l’inoculation massive est en parfait accord avec les données fournies par la syphilis expérimentale.

Les incubations longues sont, au contraire, assez fré-

quentes. Parmi les observations publiées, il faut relever celles de MonTPELLIER (65 jours), VALVERDE (68 jours),

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