ÉVOLUTION DE LA QUESTION

Sans nous arrêter à la phrase d'Ambroise Paré « Austres demeurent asthmatiques et hectiques avec une fièvre lente et meurent tahides et desséchés », à la « phtisie vénérienne » de Morton et à l’aphorisme de Morgagni : « Non raro in lue veneræa lædi pulmones », nous voyons qu'avec Laënnec, Graves, Bazin, Ricord, la coexistence de la Syphilis et de la Tuberculose comportait jusqu’à nos jours un sombre pronostic. Guibout, dans ses lecons de clinique médicale, affirmait : « Entre la diathèse tuberculeuse et la diathèse syphilitique, il existe une sorte de pernicieuse affinité, en vertu de laquelle, une fois qu'elles se sont associées l’une à l’autre, il en résulte une allure spéciale, maligne, réfractaire à tout traitement. » Les thèses de Jacquinet, de Stieffel et, plus récemment, de Mansion, soutiennent cette conclusion.

De nos jours, une atténuation fut apportée à l’absolutisme d’un pronostic mortel pour la Syphilo-Tuberculose. Fournier écrit : « Cette réaction nocive de la Tuberculose et de la Syphilis n’est pas absolument constante et fatale. J'ai vu plusieurs fois des Syphilis — traitées, il est vrai — rester moyennes ou même bénignes chez des sujets entàchés de Tuberculose. J'ai vu des sujets, incontesta-

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blement phtisiques, contracter la Syphilis et ne pas lui payer une plus lourde dette que des sujets bien portants. » Landouzy admet une exception d'espèce : « Tout autres m'ont paru les choses quand il s’agit d’un ancien syphilitique qui contracte la Tuberculose. Les malades, ressortissants à cette variété d'association morbide, m'ont paru — dans une dizaine de cas au moins — faire une tuberculose particulière, tuberculose qui s’affirmait au point de vue anatomo-pathologique : fibreuse, et, au point de vue évolution : lente, torpide, apyrétique, non diffluente.... Les syphilitiques répondent à la Tuberculose en sclérogénisants qu'ils sont. »

Sergent enfin, à la suite de travaux célèbres, a émis des conclusions optimistes quant au pronostic de la Syphilo-Tuberculose. Dans son ouvrage « Syphilis et Tuberculose », d’une documentation remarquable, il prétend que cette association pathologique n’a pas toujours le fâcheux pronostic qu'on lui avait attribué. Se plaçant sur le terrain exclusivement clinique, il conclut que, si la Tuberculose peut, dans certaines conditions, évoluer favorablement chez l'individu infecté par le tréponème, inversement « par suite de l’action sclérosante de la Syphilis, il n’est peut-être pas désavantageux pour un tuberculeux de devenir syphilitique ». En résumé, que la tuberculisation soit antérieure ou postérieure à la syphilisation, le pronostic seraitheureux, sous restrictions d’un terrain propice et d’un traitement approprié. De nos jours, des compétences, telles que le Professeur Roque, de Lyon, Dumarest, d'Hauteville, Sabourin, de Durtol, semblent approuver le point de vue de Sergent.

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On voit donc l’évolution considérable qui s’est produite au sujet du pronostic de l'association morbide Syphilis-Tuberculose, depuis l'époque où un maître annonçait que le plus grand malheur, qui puisse arriver à un syphilitique, était de devenir tuberculeux et le jour où, en conclusion de faits cliniques, Sergent pouvait écrire : « Ce n’est pas la Syphilis qui aggrave la Tuberculose, c'est la Syphilis non traitée ou mal soignée. Bien au contraire, il n’est pas rare de voir la Syphilis bien traitée favoriser la guérison de la Tuberculose. »

C'est à cette conclusion que nous voulons aboutir et pour ce nous nous efforcerons de sérier les problèmes qui se posent dans cette question des rapports de la Syphilis et de la Tuberculose pulmonaire. En effet, si ces rapports sont de notion courante au point de vue de la simple coexistence de la Syphilis et de la Tuberculose chez le même individu, il surgit des divergences complexes lorsqu'on arrive à l'interprétation. Diverses facons de concevoir la Syphilo-Tuberculose se présentent en effet :

1° La Syphilis et la Tuberculose peuvent se juxtaposer chez le même individu, mais sans contracter de corrélation entre elles : les deux maladies évolueraient parallèlement, sans plus. Cette théorie semble ne plus avoir de valeur actuelle.

20 La Syphilis et la Tuberculose — quel que soit leur ordre d'apparition chez l'individu — entrent en corrélation, mais d’une facon banale, l’une des affections venant aggraver l’autre, parfois les deux affections s’aggravant mutuellement. Dans ce cas, elles se donnent un coup de fouet réciproque par leur action sur un orga-

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nisme plus où moins affaibli, mais sans que l'une des maladies agisse sur l'autre d'une facon spéciale pour modifier son évolution clinique, pour lui donner un cachet original. |

3° Il y a combinaison, symbiose des deux affections : c'est l'hybridité

Si nous envisageons ces trois conceptions, en nous placant sur le terrain de la Tuberculose pulmonaire, nous pouvons donc envisager :

1° Le cas d'un tuberculeux, devenant syphilitique, dont la tuberculose ne sera pas modifiée.

> Le cas d'un tuberculeux-syphilitique, dont la tuberculose sera aggravée, accélérée, mais sans que les lésions pulmonaires — et d'une façon générale, son évolution — soit modifiée dans sa physionomie habituelle.

3 Le cas d'un tuberculeux-syphilitique, qui, du fait de cette symbiose morbide, va faire un type clinique tout à fait spécial.

Mais nous devons aussi envisager le fait d'un malade qui à de la syphilis pulmonaire. Le problème devient alors plus délicat. Bien que ce ne soit pas le cas que nous voulions traiter dans cette étude, nous sommes obligés d'en tenir compte parce que ne pas considérer cette éventualité dans toutes ses conséquences pourrait nous exposer à des objections.

Là encore, il faut considérer :

1° Un syphilitique pulmonaire, qui a fait de la Tuberculose, et les deux maladies évoluant Sans rapports : ce qui paraît invraisemblable.

2% Une syphilis pulmonaire, greffée sur une Tuberculose — et c'est un cas fréquent — bronchectasie avec

bacilloscopie positive. Dans ce cas, il peut y avoir seulement aggravation, accélération, complication.

3° Enfin l'hybridité.

En dépouillant toutes ces éventualités, nous arrivons à ces quatre hypothèses :

1° Une syphilis et une tuberculose évoluant sans rapports.

2 Une Tuberculose, chez un syphilitique, seulement aggravée par la coïncidence.

3° Une syphilis pulmonaire, se compliquant de Tuberculose et seulement aggravée par la complication — question dont nous ne nous occuperons pas.

4° Une hybridité syphilo-tuberculeuse.

Comme, d'autre part, nous ne voulons envisager surtout, dans notre étude, que la question de la Tuberculose pulmonaire évoluant chez un syphilitique — ancien ou acquis — en ne faisant qu’effieurer volontairement le cas de la Syphilis venant se greffer sur la Tuberculose, on voit donc que tout le problème se résoud aux points suivants :

A) Chez un tuberculeux, l'acquisition d'une Syphilis va-t-elle modifier l’évolution de la première infection ?

B) Inversement, la Syphilis prépare-t-elle le terrain, « le lit » à la Tuberculose et comment le fait-elle ?

Le premier point sera intéressant pour montrer que les deux maladies ne peuvent pas étre indifférentes. Mais, en réalité, c'est tout ce que cela pourra nous démontrer, car la $Syphilis n'a pas le terups alors de créer un hybride. Toutefois, elle aura le délai de donner son coup de griffe au terrain tuberculeux et déjà nous pourrons voir que le terrain tuberculeux et le terrain