CHAPITRE V

Influence des Malformations Utérines sur la grossesse

Nous venons de voir dans le chapitre précédent que généralement la conception peut avoir lieu dans les différents

cas de malformations que nous avons précédemment étudiés.

Voyons maintenant quelle sera l'influence de ces vices de conformation sur la grossesse.

En parcourant les observations, on voit tout d’abord que dans presque tous les cas, la grossesse n’est nullement influencée par le fait des malformations-du vagin. Nous pourrons donc, dès maintenant, exclure volontairement tout ce qui se rapporte aux anomalies vaginales, en ne nous occupant que seulement de celles de lutérus.

Etudions donc successivement ce qui se passe avec la grossesse dans chaque variété d’utérus mal conformé.

PourCe qui concerne l’utérus unicorne, nous AVONnS VU que d'après le professeur Lefort, il peut en exister deux variétés, selon que l’atrophie de l’un des canaux de Müller occupe toute l’étendue de ce conduit, ou bien seulement la portion située au-dessous de l'insertion du ligament rond,

EALTORS

La deuxième variété se caractérisant le plus souvent par la présence d’une deuxième corne rudimentaire à côté de celle principale, semble plutôt rentrer dans la classe d’utérus bicorne, et nous ne parlerons pour le moment que de la première variété.

Le diagnostic de cette anomalie, comme nous Favons vu dans le chapitre précédent, est presque impossible pendant la vie, que la femme soit enceinte ou non; et les quelques signes qu'on à donnés comme caractérisques pendant la grossesse, sont plus ou moins défigurés par elle; car à mesure que celle-ci progresse, l’utérus se redresse, devient globuleux, et le diagnostic dans ce cas là est tout à fait hypothétique, sinon impossible.

Tout cela ne veut pas dire que la grossesse soit incompatible avec cette anomalie; au contraire, ei les quelques observations s’y référant le démontrent jusqu’à l’évidence.

En effet, il existe un certain nombre de faits dans lesquels des femmes atteintes de ce vice de conformation sont devenues plusieurs fois enceintes, ont eu des grossesses normales et des accouchements à terme.

Outre l’observation d’'Home citée dans le chapitre précédent, nous pouvons encore ajouter celle du professeur Chaussier qui démontre jusqu’à l’évidence que la grossesse peut évoluer normalement dans un utérus unicorne.

Le professeur Chaussier (1) a fait voir à l’Assemblée l’utérus

1. Bulletin de la Faculté de médecine, 12 janvier ASLTSAUNE p. 437.

LC NE. 14 VA men Res

d’une femme morte récemment à l'hospice de la Maternité, où elle est venue accoucher peut-être pour la dixième fois d’en fants vivants et de sexes différents. Cependant cet utérus était incomplet ; il ne consistait pour ainsi dire que dans la moitié du côté droit avec une seule trompe et un seul ovaire.

Cette femme présentait d’ailleurs beaucoup d’autres vices de conformation telle que le déplacement du rein gauche, strabisme, deux ongles au pouce de la main du même côté,

Quant à l'utérus didelphe, cette anomalie a été trouvée dans quelques cas, où en même temps il existait d’autres vices de conformation.

En effet, presque tous les cas ont été observés chez des petites filles atteintes en mème temps d’extrophie de la ves-

“sie, d’atrésie de l’anus avec persistance du cloaque et mou-

rant quelques jours après leur naissance.

Et les quelques faits concernant des femmes devenues enceintes, malgré qu’elles présentaient une extrophie de la vessie, ces cas paraissent d'apres toutes les probabilités, rentrer dans la-classe des utérus bicornes.

Le Cas communiqué par À. Olivier à la Société de biologie en janvier 1870, et qui pour certains auteurs est considéré comme un exemple dutérus didelphe, semble plutôt rentrer dans la variété suivante :

Utérus bicorne. — Dans cette variété, les cornes utérines se sont développées isolément à droite et à gauche, et sont parfaitement distinctes. 3

C’est d’ailleurs une variété importante à connaître au point de vue obstétrical.

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Il y a, comme nous le savons, plusieurs variétés d’utérus bicorne, selon que le cloisonnement a intéressé ou non le col utérin; et, à côté de la forme d’utérus bicorne où les cavités sont également développées, on observe aussi celle où l’une des cornes est tout à fait rudimentaire.

Nous avons vu dans le chapitre précédent les considérations possibles à faire en ce qui concerne la conception dans cette variété d’utérus ; que, par conséquent les deux cornes se soient ou non développées également, qu’elles soient ou non en communication l’une avec l’autre, la fécondation néanmoins peut avoir lieu. |

La grossesse, dans ces cas-là, peut le plus souvent aller à terme, mais il n’en est cependant pas ainsi, car cela dépend toujours du développement de la corne dans laquelle la grossesse évolue.

Il y a des cas curieux dans la science, où chez une même femme multipare, la grossesse évoluait tantôt dans la corne droite, tantôt dans la corne gauche, et toutes les fois que le fœtus se développait dans la corne gauche, la femme allait jusqu’au terme, tandis qu’à droite, la femme avortait.

Un cas analogue a été observé par Goutermann (1): la femme devenait enceinte tantôt dans la corne gauche, tantôt dans la droite, et toutes les grossesses dans la corne droite au nombre de neuf, sauf une où l’enfant naquit à sept mois, ont été suivies d’avortements; les trois grossesses, qui se