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LURIE, SCHWELBER, etc. Sur le plan clinique, les expériences non plus ne manquent pas ; mais, des unes comme des autres, un fait capital se dégage, le danger d’une telle tentative. Essayons donc d’analyser les avantages et les risques de la cortisone (1) en matière de tuberculose.

— Son action essentielle est une action anti-inflammatoire qui peut se résumer comme suit : réduction de la diapédèse des éléments figurés (DucomMMmun), diminution de l'infiltration lymphocytaire autour des tubercules, avec inhibition des cellules conjonctives (SEIFTER), diminution de la perméabilité capillaire, de la prolifération endothéliale et fibroblastique (TAUBENHAUS AMROMN) ; la perméabilité tissulaire se trouverait également réduite grâce au pouvoir antihyaluronidasique de la cortisone. SEIFTER et BADER pensent que c’est par cette propriété que s’explique la diminution importante de l’œdème, dans les tissus enflammés.

La contre-partie de tout cela est, évidemment, l’absence de constitution d’une barrière anti-inflammatoire et, de ce fait, une dispersion bacillaire retrouvée tant au point de vue expérimental que clinique. Même chez des malades non tuberculeux, traités par la cortisone pour une affection quelconque, on a décrit des cas de tuberculose pulmonaire, de millaire, de méningite, d’addison, justifiant les

nombreuses mises en garde déjà faites à ce sujet.

— L'action anti-inflammatoire n’est toutefois pas la seule, un effet anti-allergique lui serait intimément lié. STORK et SoLororovsky, LONG et MiLes, BALLABIO, BERNARD et KREISS, ont successivement obtenu un affaiblissement de l’allergie cutanée chez l’animal tuberculisé et cortisoné, par rapport au témoin. En clinique humaine, chez des malades tuberculeux, traités par A.C.T.H. ou cortisone, dans bien des cas,

(1) Nous tirons une partie de cet exposé de la remarquable publication faite par AGUET et FAVEZ à la Société des Médecins de Leysin, du 18 novembre:1953.

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les réactions tuberculiniques auraient été diminuées. En fait, CoSTE et BouRGEoIS, BERNARD et KREISS, ont relaté la fréquence des réponses contradictoires à ce sujet. BALLA- BIO, par ailleurs, a rappelé que la négativation de la cutiréaction, ne correspond pas nécessairement à l’amoindrissement de l’immunité.

— On peut supposer aussi une action antitoxique, puisque A.C.T.H. et cortisone protègent l’animal contre les effets toxiques d’une inoculation de bacilles tués ; malheureusement, la contre-partie clinique n’est pas évidente, elle est en tout cas passagère.

-— Pa contre, comme l’écrivent AGUET et FAVEZz, il semble que les effets morbides engendrés par la cortisone ne soient pas imputables à l’abaissement du titre des anticorps circulants ; WALGREN a montré que le taux de ces anticorps circulants ne présente aucune corrélation avec le degré de résistance de l'individu, à l’égard de la tuberculose, c’est-àdire avec le degré de l’immunité acquise.

Après ce que nous avons pu dire, dans notre rappel pathogénique au sujet de la pleurésie, cette action anti-inflammatoire générale et même spécifique sur les exsudats (MEIxING), cette action anti-allergique probable de la cortisone, laissent supposer une influence heureuse sur cette affection.

Malheureusement, les risques déjà signalés persistent. On ne peut oublier, encore une fois, que la période hématogène est déjà ouverte lorsqu'apparaît l'exsudat, que la lésion pulmonaire sous-jacente est là, dans l'immense majorité des cas, si ce n’est dans tous.

Nous avons lu avec intérêt les observations de pleurétiques traités par ces médications, présentées par LINQUETTE, GoupEManD, Waror, dans La Presse Médicale du 3 février 1954. Or, trois fois sur sept, malgré Femploi d'agents antituberculeux, est apparue, précocement, ou tardivement, une lésion parenchymateuse discrète ; on comprend que les auteurs aient écrit, pour conclure : « Les risques, si minimes