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tés, oligurie, dyspnée. Il prescrivait à la malade du sulfate de spartéine, 0,06 pro die. Au bout de deux jours il noia: augmentation de la diurèse et, à l'ausculitation, « bruit de souffle dans le deuxième espace intercostal gauche ». Ou ne l'entendait pas à droite du sternum. Avec une dose de 0,25 de spartéine « on entendait beaucoup mieux ce bruit de souffle du côté gauche; ce bruit de diastole était parfois remplacé par le deuxième ton renforcé au foyer pulmonaire ».

La patiente quitta l'hôpital, mais vint de nouveau au bout de deux mois. L’auscultation des poumons révéla une pneumonie lobaire gauche ei, cette fois, à la base du cœur, on entendait dans le deuxième espace intercosial droit un bruit sysiolique. Puis on observa l’hypertrophie de la rate; on nota de la tachy-arythmie, enfin la malade mourut asystolique.

L'examen du cadavre montra la sténose mitrale, des lésions d’endocardite sur les valvules bicuspides, tricuspides et aortiques; une importante hypertrophie du ventricule droit. À la suite de l’examen anatomique, Pawinski crut devoir conclure que le bruit constaté, pendant le dernier séjour de la malade, à la base du cœur, provenait de l’aorte et résultait des excroissances formées sur les valvules. Mais ce bruit différait du premier, en ce qu’on l’entendait à gauche du sternum et au manubrium sterni et aussi à sa droite. Il se distinguait aussi par sa constance.

Le premier souffle diastolique constaté était-il attribuable à l’insuffisance aortique ? Certainement non; Pawinski l’attribua à une insuffisance des valvules pulmonaires. L’énorme hypertrophie de la chambre droite et l’atrophie de celle de gauche, l’amenèrent à cette conclusion. En effet, le ventricule droit était dilaté et sa tranche musculaire atteignait 12 m/m et même 15 m/m d'épaisseur, au lieu de 4 m/m comme à l’état physiolo-

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gique. Le ventricule gauche, au contraire, était atrophié. Si une insuffisance aortique s'était formée avant l’admission de la malade à l'hôpital, il se serait produit une hypertrophie du ventricule gauche et non une atrophie. L’aorte avait une circonférence de 50 m/m à la hauteur des valvules semi-lunaires, il y avait donc un rétrécisserment du calibre de ce vaisseau.

Au contraire, l’artère pulmonaire avait une circonférence de 80 m/m à la hauteur des valvules, ce vaisseau était par conséquent dilaté.