PERMÉABILITÉ RÉNALE

« C’est, dit M. Achard, un procédé clinique, consis-

tant à introduire dans l’économie, à dose déterminée,

une substance choisie en conséquence, et à étudier ensuite comment l'organisme l’élimine. »

L’élimination défectueuse de certaines substances fut observée au cours des maladies des reins. C’est ainsi qu’en 1820, Hahn reconnaissait chez un goutteux que l’essence de térébenthine ingérée ne communiquait pas à l’urine l’odeur habituellement observée. Rayer en 1837, fit une constatation analogue, à propos des asperges chez un néphrétique.

Dès lors, on fut conduit à rechercher le passage de certaines subtances odorantes ou colorées par le rein, pour se rendre compte, par l’étude de l'élimination de ces substances, de la valeur fonctionnelle de cet organe.

1° Bleu de méthyléne. — En1897, MM. Achard et Castaigne employèrent le bleu de méthylène.

On injecte 5 centigrammes de bleu de méthylène sous la peau, et on suit, heure par heure, son apparition dans l'urine, à l’aide d’un réactif approprié.

« Normalement, disent MM. Achard et Castaigne, l’élimination commence de la dixième à la trentième minute. L’élimination du bleu est généralement précédée du passage de son chromogène. Elle ne cesse qu'entre la trente-cinquième ou la soixantième heures, »

Des notions complémentaires sont fournies par les irrégularités dans la courbe d'élimination du bleu.

Normalement, elle croît jusqu'à la troisième ou quatrième heure pour décroître progressivement : c’est l’élimination continue cyclique,

Anormalement, elle s’interrompt plus ou moins

complètement pour reprendre. C’est ce que Chauffard

appelle l’élimination dissociée, la cyanurie intermittente.

2° Phloridzine. — L'épreuve de la glycosurie phloridzique à laquelle nombre de savants ont attaché leur nom, entre autres Achard et Delamarre, Von Mering, Munkowski, Richter, Hummel consiste à : « injecter sous la peau du malade, libéré de tout médicament, et surtout de salicylate de soude, et d’antipyrine, une solution légèrement chauffée de phloridzine à 1/100+ à la «dose de 1 centimètre cube. On recueille ensuite ses urines au bout d’une demi-heure, puis d’une heure. ensuite toutes les heures.Chaque échantillon d’urine est examiné et on recherche le sucre par la liqueur de Fehling avec dosage, si on veut faire une expérience complète. » (Marcel Deschamps.)

Normalement, le sucre commence à passer dans les urines au bout d’une demi-heure, d’une heure au plus; la quantité éliminée oscille entre 0.50 et 2.50.

3° Autres procédés. — Nous rappellerons enfin le procédé à l’iodurede potassium ou de sodium qui est celui employé dans nos observations par M. Desmoulières, et dont l’application est d’un usage suffisamment

Courant pour que nous n’y insistions pas ici.

Quelle est la valeur de ces procédés ?

Réserve faite des différences qui existent dans le passage des diverses substances par le rein, signalées par Lépine, et qui font qu’il n’est pas possible d’inférer de la façon dont le rein se comporte avec une substance,

celle dont il éliminerait les autres, ces méthodes sont

susceptibles de rendre de grands services.

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Au point de vue diagnostic elles permettent de différencier, dans une large mesure, les diverses affections rénales où le fonctionnement de l’organe est en cause.

Elles ont introduit une notion capitale, en montrant la discordance de l'élimination du bleu avec l’intensité de l’albumine : un rein presque imperméable peut ne donner qu'une albuminurie très minime.

Au point de vue pronostic, elles renseignent jour par jour sur les progrès ou la cicatrisation des lésions, sur la valeur fonctionnelle de l’organe, dont on peut suivre, pour ainsi dire, étape par étape, la restitutio ad integrum ou la déchéance progressive et fatale.

Et cette valeur pronostique ne concerne pas seulement les maladies primitives du rein, mais encore les affections où le rein est susceptible d’être lésé secondairement. |

Au point de vue du traitement, ces diverses épreuves ont une grande importance thérapeutique. Un rein sain peut admettre des médicaments et un régime quiseraient un danger permanent pour un rein insuffisant. On peut donc par l'exploration de la perméabilité du rein, régler à la fois le traitement pharmaceutique et le régime ali-

mentaire.

CRYOSCOPIE URINAIRE

C’est tout récemment, avec MM. Claude et Balthazard, que la cryoscopie s’est élevée à la hauteur d’une véritable méthode diagnostique ; les résultats déjà obte-

nus laissent espérer que l’on se trouve en présence d’un procédé appelé à un brillant avenir.

Deux hypothèses dominent la eryoscopie. La première est celle de Koranyi sur la sécrétion rénale. L’urine, pour cet auteur, se formerait de la façon suivante : le glomérule laisse filtrer de l’eau pure, chargée d’un seul sel : le chlorure de sodium. Dans les canalicules urinifères, l’eau est résorbée, et la solution saléese concentre. En même temps, elle se charge des matériaux qui * constituent l’urine par un échange de molécule à molécule : une molécule de Na CI retourne dans le sang, pendant qu’une molécule de principes extractifs passe du sang dans l’urine.

La seconde hypothèse est de MM. Claude et Balthazard, qui ont repris la théorie de Koranyi. Ces deux auteurs attribuent à la mesure de la concentration moléculaire de l’urine essayée le chiffre même de l’abaissement de congélation A. Ce nombre A compté en centième de degrés correspond au nombre de molécules contenues dans { centimètre cube de l'urine. Si, par exemple, on trouve que À = — 1:30, on dira que 1centimètre cube de l’urine considérée, contient 130 molé-

cules. La formule frs V étant le volume de l'urine,

et P le poids du corps est appelée diurèse moléculaire totale. l Si l’on retranche de cette diurèse moléculaire totale

le nombre des molécules chlorurées, on obtient la

Ô formule P

qui est la diurèse des molécules élaborées.