CONCLUSIONS

« On meurt surtout par le rein » a dit Brouardel. L'importance et le nombre des accidents dus à l’insuffisance rénale, que de récentes études mettent de plus en plus en lumière, justifient pleinement cette parole. Et comme c’est principalement par le rein que s’éliminent la plupart des médicaments, c’est faire œuvre utile que de chercher ce que devient cette élimination quand

le rein ne fonctionne plus normalement.

I. — Les accidents que peut causer le mercure par son passage à travers le filtre rénal sont aujourd'hui bien connus, mais il a fallu les progrès de l’anatomopathologie et de la chimie pour suivre les diverses phases de cette insuffisance fonctionnelle de l'organe.

L'histoire de l’influence du mercure sur le rein est de

date récente.

II. — Le mercure s'élimine surtout par le rein et ceci quelle que soit la voie d'absorption employée. L’impor-

RS NE tance de cette dernière est d’ailleurs secondaire, bien que le mercure ait son maximum d'action quand il est introduit directement dans le torrent circulatoire ; son action sur le rein est insignifiante dans les inhalations. Cette élimination bien étudiée par Burgi est très variable. La courbe du mercure éliminé varie suivant le procédé d'absorption employé. La persistance la plus forte du mercure a lieu après les injections de sels insolubles d’où leur danger quand le rein est insuffisant. Burgi a pu, dans ce cas, retrouver du mercure dans les

urines quatre ans aprèsla dernière injection.

III. — Les causes de l'insuffisance rénale au cours du traitement spécifique sont très nombreuses. La fragilité rénale individuelle n’est pas niable.Il faut tenir compte de tous les états pathologiques antérieurs et de toutes les lésions latentes que l’irritation mercurielle est susceptible de réveiller, et il faut enfin envisager le mode de traitement.

IV. — Les lésions dues au mercure sont surtout glandulaires. Les fines particules de mercure sont éliminées par les cellules épithéliales des tubuli contorti et la portion afférente des anses de Henle, et la lésion primitive est une lésion de l’épithélium qui tapisse la lumière de ces tubes : c’est une lésion de nécrose de cet épithélium.Karvonen en signalant des altérations interstitielles, parfois prépondérantes, empêche de ranger définitivement ces glomérulo-néphrites dans la

classe des néphrites parenchymateuses ouinterstitielles.

V. — L'aibuminurie est le syndrome clinique essentiel. Les troubles urinaux peuvent être masqués par les symptômes généraux ; ils peuvent être les seuls indices du fonctionnement rénal défectueux.Quoi qu'il en soit, ils doivent seuls faire faire le diagnostic. C’est l'exploration clinique du rein qui, en levant tous les, doutes, indiquera en même temps la conduite à tenir.

VI. — Celle-ci est difficile à schématiser : on peut cependant la résumer ainsi :

1° Examiner avant tout la valeur fonctionnelle du rein;

2° Si l'insuffisance est légère, la perméabilité rénale relative, le rapport azoturique bon, continuer le traitement mercuriel, en surveillant minutieusement le rein, de façon à être prèt à interrompre à la moindre alerte;

3° Dans le cas contraire, et si l’on voit une très lé-

gère albuminurie avec cylindrurie, interrompre immé-

diatement le traitement et substituer le régime lacté jusqu'à ce que les rapports rénaux redeviennent meilleurs.

En somme, il ne faut pas systématiquement rejeter le traitement hydrargyrique, mais simplement prendre des mesures prophylactiques pour éviter toute intoxication.

Ne pas se fier seulement au contrôle des gencives mais avant tout à l'analyse des urines.

Ce que nous avons tenu avant tout à retenir, c’est qu’au cours de tout traitement mercuriel, l'élimination du mercure se faisant principalement par le rein, c’est

cet organe qu'il est de première nécessité de surveiller.

D 0 L’ institution d’ un traitement spécifique réclame l’analyse des urines et la surveillance du fonctionnement rénal. | Et la négligence de ces deux prescriptions a coûté trop souvent la vie à à des syphilitiques en cours de traitement. ain

u : le Président de la thèse

GAUCHER Vu :le Doyen, DEBOVE NE - Vu ct permis d'imprimer | Le Vice-Recteur de l’Académie