INTRODUCTION

Le diagnostic de la Tuberculose pulmonaire repose sur les données cardinales suivantes :

Signes fonctionnels et généraux ;

Percussion et auscultation É

Examens radiologiques ;

Examens de crachats.

Aucune de ces données ne doit être négligée pour airiver à un diagnostic précis. Mais l'examen des crachats prend une importance de premier plan — surtout quand l’auscultation, quand les examens radiologiqües restent négatifs ou douteux. Même si ces données cliniques plaident toutes les deux en faveur du diagnostic de tuberculose pulmonaire, nous dévons encore pouvoir affirmer si cette tuberculose probable est évolutive où non. fl noùs faut pour cela une preuve bactériologique. S'agit-il d’une tuber- lose ouverte ou fermée, active ou inactive, évolutivé ou non: Tel est le problème.

Il y a deux ans, au congrès de Strasbourg, notre maître M. Rüst, exposait, dans un rapport appuyé d’une statistique (1) ses idées sur la tuberculose fermée. On sait l’im-

(1) Revue de la Tuberculose, 1923, N° 3 ét 4 € KR. du Congrès National de la Tuberculose. Strasbourg.

PE Fe

-portance que notre maître attache à la présence du bacille tuberculeux dans l’expectoration, pour affirmer qu'il s’agit d’une tuberculose active. Pour lui toute tuberculose pulmonaire active doit faire sa preuve par le bacille. Tous les phtisiologues sont d’accord pour proclamer que la présence du bacillé dans l’expectoration est le seul signe de certitude de la tuberculose pulmonaire. Aussi conçoit-on qu'il faille mettre tout en œuvre pour découvrir ce bacille tuberculeux : |

1° par des examens directs en série, à intervalles régu- Jiers ;

2° par l'homogénisation ; 3° par l’moculation au cobaye.

Si les crachats manquent : Rte

1° les provoquer. par l’iodure de potassium ;

2° rechercher le bacille dans les selles ou dans le liquide gastrique après tubage à jeun.

Pour les malades de M. Rüst, tant au dispensaire L. Bourgeois que dans son service hospitalier à Laënnec, ces examens sont faits systématiquement dans cet ordre jusqu'à obtention d’un résultat certain, utilisable.

Notre maître, M. Rüst, a attiré notre attention sur la fréquence relative des cas où l’inoculation au cobaye permettait d'affirmer ou d’infirmer un diagnostic de Tuberculose pulmonaire particulièrement délicat.

C’est cette fréquence relative que nous essayons de préciser dans ce travail. Pour arriver à des conclusions

impartiales nous appliquons à cette étude la méthode statistique.

Rp a Te

Voici le plan que nous nous proposons de suivre :

Ï. — Etude technique de l’inoculation au cobaye en: insistant surtout sur la voie sous cutanée, la plus fréquemment employée.

2. — Résultats statistiques montrant le pourcentage des cas où l’on fut amené à faire l’inoculation pour trancher le diagnostic. Nous les classons en résultats positifs, négatifs et inutilisables. Puis nous examinons ces résultats chez deux catégories de malades, particulièrement intéressants :

1° personnel hospitalier ;

2° réformés de guerre en expertise militaire. :

3. — Dans un troisième chapitre, nous constatons dans. de nombreux cas, que le diagnostic est resté en suspens. par suite de la mort prématurée du cobaye. Nous donnons brièvement une idée des causes de cette mort et nous étudions les moyens d'y remédier.

Avant d'entrer dans le sujet lui-même, nous tenons vivement à remercier M. Rist de son bienveillant accueil, des conseils qu’il nous a donnés pour guider nos recherches, et des documents qu'il a mis à notre disposition pour mener: à bien notre travail.

SEUA ee