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Introduction
Dans un même but, nous étudierons deux groupes d’observations répondant à deux formes étiologiques différentes des affections de la charnière Crânio-Rachidienne.
Les premières, relativement fréquentes, sont depuis ACKERMAN, de connaissance ancienne : ce sont les malformations congénitales de la charnière cränio-rachidienne.
Les autres, beaucoup plus rares, sont par là même d'autant plus intéressantes : elles constituent un aspect très spécial des fractures luxations du rachis cervical haut, ne se révélant que très tardivement par des accidents neurologiques graves après une évolution à peu près silencieuse.
Nous éliminerons d'emblée les Fractures-Luxations survenues après un traumatisme récent avec ou sans troubles neurologiques.
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Le groupe d'observations que nous présentons pourra sans doute paraître restreint, mais de telles affections sont tout de même rares, et grande est notre fortune de pouvoir présenter ici deux cas exceptionnels.
La valeur de l'examen radiographique dans de telles affections est évidente et, dès 1911, SHULLER ouvrait « la période radiologique » de l'étude des malformations congénitales. L'utilisation de la tomographie, bien que déjà ancienne (BOZETTI 1935) n'est pas généralisée malgré les remarquables travaux de FISHGOLD et METZGER (1952) et encore trop souvent négligée.
Après l'étude comparée de clichés stantard et de coupes tomographiques, nous voudrions à notre tour insister sur l’immense valeur de cet examen et essayer de démontrer sa supériorité par rapport à l'examen standard sous multiples incidences dans l'étude d'une région anatomique déjà particulièrement difficile à radiographier à l’état sain et plus encore dans les conditions pathologiques que nous avons choisies.
Dans un premier chapitre, après quelques considérations générales sur la tomographie osseuse, nous ferons un bref rappel'de technique de l'examen en coupes de la charnière crâniorachidienne.
Dans un deuxième chapitre, nous rapporterons nos observations avec une étude comparée de cliché standard et de coupes frontales et sagittales.
Nous terminerons en posant le problème diagnostique des affections étudiées et en dégageant l'intérêt majeur de l'examen tomographique dans l'élaboration du diagnostic étiologique.
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La Tomographie Historique Généralités
Son application au squelette
Historique
Les premiers essais d'examen radiologique en coupes de l'organisme furent faits par KAROL MAYER, de Poznan, et par l'Italien BAËESE en 1914 et 1915 ; mais c’est au Français BOCAGE que l’on doit le principe de la tomographie, principe qu'il imagina et exposa à PARIS en 1920.
En même temps, en 1921 et 1922, ZIEDSES DES PLAN- TES, à UTRECH, mettait au point la planigraphie.
En 1930, à GENES, VALLEBONA, reprenant le principe de BOCAGE, réalisait la stratigraphie qu'il appliqua d’abord à l’appareil pulmonaire.
En 1935, CHAOUL et GROSSMAN imaginent et mettent
en pratique la tomographie.
L'application de ces différentes méthodes en radiologie pulmonaire se généralisa très rapidement, mais la iomographie osseuse ne prit de l’ampleur que progressivement.
En 1935, BOZETTI de LEGNANO publia une étude illus-
trée de clichés sur la stratigraphie cranienne.
A LYON, NAUD dans sa thèse en 1936 et BUFFÉ en 1937 étendent l’examen radiographique en coupes au squelette et au crâne en particulier.
ATOS.
L'année 1937 est en outre marquée par les travaux de DELHERM. THOYER ROZAT et Jacques BERNARD de PA-
RIS. sur le crâne et la charnière oecipito atloïdienne.
En 1938 la Radiotomie vertébrale est étudiée par GALLOUIN et AUBERT qui, en outre, signalent l’application possible au rocher et aux sinus. La même année, LE- GRAND à LILLE étudie dans sa thèse la Radiogra-
phie analytique du erâne et du rachis.
En 1939 VALLEBONA et CONTI à GENES étudient le sphé-
noïde et la selle turcique.
En 1941 WEINBREN au CAP applique la radiotomie à la
colonne vertébrale.
En 1942. SWYNGEDAW. BONTE et LAINE publient quelque:
observations d’ostéite de l’atlas.
En 1944 P. JOUVET à LYON consacre sa thèse à l’étude tomographique du rachis ; MALLET-GUY et GIRAUD publient des observations où furent révélées par la tomographie une fracture des masses latérales de l’atlas et une carie de la quatrième lombaire.
En 1946 paraissent les travaux de MASHERPA (MILAN) relatifs à l'intérêt de la stratigraphie cränienne en neuroradiologie, et de EGGLI (BERNE) sur le rachis.
A LONDRES, la même année, paraît le premier précis de tomographie dû à WEINBREN, et deux cas d’agenesie atloïdienne sont publiés par GILMORE, STAUFFER et JACOBS (Armée Américaine). L'année 1946 est enfin marquée par les travaux remarquables
de HERDNER (BOURGES).
De 1947 à 1952, de nombreux travaux viennent compléter l’apport de cette première période.
En 1947 AMISANO (GENES) : application à la colonne cervicale de la tomographie en transverse horizontale.
En 1948 PASSERT (GENES) : application générale au squelette de la stratigraphie axiale transverse.
FAGGIANA (ROME) et SZIGETI (MONTAR-
GIS) : étude tomographique du rachis.
En 19149 CABANETTES et RAYNAUD (MONTPELLIER) : intérêt de la tomographie du crâne.
DJIAN et SCALI (PARIS) : Tomographie de la base du crâne. | DJIAN : Travaux sur le rachis.
