L'élément artériel

La portion intra-hilaire de l’artère pulmonaire se présente sous forme d’un ovale opaque à grand axe sensiblement vertical, situé en avant de la bronche souche sur laquelle il empiète plus ou mins.

Son pôle supérieur donne naissance à l’artère lobaire supérieure. Son pôle inférieur aux artères VM (V1), DM (D1) et à la continuation de l’artère pulmonaire à l’intérieur du parenchyme.

B) Les QUATRE PÉDICULES BRONCHO-VASCULAIRES

Ce sont les pédicules supérieur, antérieur, postérieur et inférieur de Courouma et Devos.

Chacun comporte donc bronche, artère et veine.

Le premier est constitué par la bronche et les vaisseaux lobaires supérieurs.

Le second, par la bronche et les vaisseaux VM (ou VAL:

Le troisième par la bronche et les vaisseaux DM (ou D1).

Le dernier par la continuation de la bronche souche et de l’artère pulmonaire après la naissance des deux précédents, et par la veine pulmonaire inférieure.

Tous ces éléments ne sont pas toujours visibles. Si l’artère et la veine sont constamment figurées, il arrive cependant que leurs images se superposent. On peut avoir ainsi l’impression qu’il n’existe qu’un seul vaisseau. Le dessin bronchique, de son côté, s’estompe plus ou moins rapidement à mesure qu’il s’éloigne du hile. Aussi, les bronches ne sont-elles, en général, représentées qu’au voisinage de ce dernier. Cependant, dans certains cas, il est possible de les suivre très loin dans

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le parenchyme sous la forme de deux traits capillaires parallèles séparés par une petite bande claire.

FIG. 1 bis Tomogramme transverse droit

Autre sujet. Coupe passant à 2 cm. du plan sagittal

- médian. Sont particulièrement bien dessinées la bronche

souche, la bronche lobaire supérieure, les origines des bronches V. 1, D. 1, V. 2 et D. 2.

1. Le pédicule supérieur possède la particularité de s'épanouir rapidement. L’anatomie nous apprend en

effet que bronche, artère et veine lobaires supérieures sont très courtes.

SET. e Ne ‘

Nous connaissons déjà la représentation de la bron-

che lobaire supérieure. Il est rare de la voir se diviser. Cependant, dans certains cas, elle donne très nettement naissance à trois petites bandes claires qui forme un T renversé. L’antérieure représente la bronche VS, la postérieure la bronche DS, et la supérieure, la bronche apicale. Ce dessin s’observe sur une coupe un peu plus latérale que celle où les images vasculaires offrent le plus de précision. La radiologie est ainsi d’accord avec l’anatomie qui, au niveau du lobe supérieur, place les bronches en dehors des vaisseaux.

Le quatrième rameau de division de la bronche lobaiïre, la parabronche externe supérieure PE1) ou bronche axillaire supérieure, ne figure évidemment pas sur les clichés en raison de sa direction transversale.

L’artère lobaire supérieure se présente comme une protubérance du pôle supérieur de l’ovale bilaire; elle est située immédiatement en avant de l’image annulaire de la bronche lobaire, dont elle ne dépasse pas le bord supérieur.

À ce niveau, elle donne naissance aux trois artères : VS, DS et apicale.

Les deux premières cheminent au-dessus, la troisième en avant de la bronche correspondante; chacune émet les mêmes rameaux que celle-ci.

L’artère dorsale supérieure possède assez souvent une origine indépendante et passe alors sous la bronche lobaire supérieure, d’où le qualificatif de « rétro-bronchique », qu'Hoveracque lui avait prêté. Le tomogramme rend quelquefois compte de cette disposition. On voit alors la bronche lobaire supérieure entourée, en avant, par le tronc commun à l’artère apicale et à V $ et en arrière par la dorsale supérieure.

OA

Un tronc veineux est quelquefois identifiable en avant du pôle supérieur de l’ovale artériel. C’est un court vaisseau oblique en avant et en bas. Les veines apicale et VS se confondent avec les artères correspondantes.