I. APPLICATION DU FORCEPS SUR LE SOMMET ARRIVÉ AU DÉTROIT INFÉRIEUR

Indications 322 — dans les différentes variétés de positions 323 — dans les Obliques postérieures 323 — dans l’Occipito-sacrée 324.

Conditions nécessaires et préparatifs 324, 325.

A. Applications directes, 325

a. — Application directe commune, 325

Rapports de la tête à saisir 325. — Conditions et moyens d’une prise régulière 326, 327.

Généralités touchant l’introduction des mains-guides 327. Recherche de l’oreille repère et des bords de l’orifice utérin 327, 328 — Sommaire de l’opération 328.

Application proprement dite du forceps — Première branche — Introduction de la mainguide 329 (flg. 274). — Présentation, introduction et placement de la cuillère 330 (flg. 275, 276, 277). Fonction importante de l’aide chargé de maintenir la première branche placée.

Seconde branche. Introduction de la main guide 334. — Présentation, introduction et placement de la cuillère 335 (flg. 278).

Articulation des branches 337. — Ecrou constricteur du forceps Tarnier 338.

Vérification. — Conseils des classiques 338.

Extraction : avec le forceps de Levret 339, avec le forceps de Tarnier 339. Précautions à prendre lors du dégagement au détroit vulvaire 340. — Désapplication du forceps 340.

TABLE ANALYTIQUE DES MATIÈRES

b- — Application directe exceptionnelle, 341

Sommet au détroit inférieur, rotation faite mais dans le mauvais sens, en position occipitosacrée, flexion complète.

Rapports de la tête à saisir 341. — Conditions et moyens d’une prise régulière. — Orientation vers te front de la concavité pelvienne du forceps 341, 342 (flg. 279).

Application proprement dite du forceps. — Première, branche. — Introduction de la mainguide. — Présentation, introduction et placement de la cuillère 343.

Seconde branche. — Introduction de la main-guide. — Présentation, introduction et placement de la cuillère 344, 345. — Articulation des branches et vérification 346,

Extraction 346. — Mécanisme de l’accouchement en position occlpito-sacrée, sens des tractions 347 à 350 (flg. 280 à 284).

Même position du sommet, occipito-sacrée, flexion incomplète.

Application de flexion. — Réapplication régulière et dégagement 350 (flg. 285).

B. Applications obliques et transversale, l’occiput étant dans la moitié gauche du bassin, 351

a. — Application oblique antérieure gauche, 351

Rapports de la tête à saisir 351.—Conditions et moyens d’une prise régulière 351.— Répétition préalable de l’opération à vide 352, 353. — Règles générales touchant la cuillère à introduire la première et les rapports de celle-ci avec la seconde au point de vue de l’articulation 352.

— Particularités de l’introduction et du placement de la seconde branche. Manœuvre de M™e Lachapelle 353.

Application proprement dite du forceps. — Première branche. — Introduction de la mainguide 355 (flg. 287).— Présentation, introduction et placement de la cuillère 356, 357 (flg. 287 à 289). — Importance du rôle de l’aide 357.

Deuxième branche.— Introduction de la main-guide 357.— Présentation, introduction et placement de la cuillère. — Description de la manœuvre de M"*® Lachapelle 357 à 360 (flg. 290 et 291).

Articulation des branches 360. Difficultés possibles, leur cause, moyen d’y parer 360, 361.— Vérification 361.

Extraction — a. Achèvement de la descente 361 ; — b. Rotation 361, 362 (flg. 292 et 293) ; — c. et d. Engagement dans le bassin mou et dégagement hors de la vulve 363.

b. — Application transversale gauche, 363

Sommaire 363 à 365.

Application proprement dite du forceps.— Première branche.— Introduction de la main-guide 366 (flg. 295). — Présentation, introduction et placement de la cuillère 367 (flg. 295 à 297).

Deuxième branche.— Introduction de la main-guide 368. — Présentation, introduction et placement de la cuillère 369 (flg. 298 et 299).— Prise irrégulière, oblique 371. — Articulation.

— Vérification 372.

Extraction. — a. Achèvement de la descente ; — b. Rotation 373 (flg. 300 à 302) ; — c. et d. Engagement dans le bassin mou et dégagement hors de la vulve 375.

c. — Application oblique postérieure gauche, 375

Sommet en position occipito-gquche-postérieure, flexion supposée complète.

Conseils pratiques touchant la réduction habituelle en transversale par la seule introduction de la main directement en arrière 375. — Conduite classique en présence d’une position postérieure gauche persistante.— Sommaire 376, 377 ; différents partis à prendre pour la rotation 377. — Répétition générale 378.

474 TABLE ANALYTIQUE DES MATIÈRES

Application proprement dite du forceps.- Première branche.- Introduction de la main-guide 379. — Présentation, introduction et placement de la cuillère 380 (fig. 304).

Deuxième branche.— Introduction de la main-guide. — Présentation, introduction et placement de la cuillère 381 (fig. 305).— Articulation des branches. Décroisement et recroisement 383.— Vérification.

Extraction : —a. Achèvement de la descente; —b. Rotation : parti de la petite rotation 384 (fig. 306 et 307) ; de la grande rotation 386 (fig. 308 à 311) ; de la même grande rotation interrompue par un changement de prise 389 (fig. 312 à 316). c. et d. Engagement dans le bassin mou et dégagement hors de la vulve 391 ; particulièrement avec le forceps renversé 391.

Même position du sommet, occipito-gauche-postérieure, flexion insuffisante ou nulle. Application de flexion 392 (fig. 317).— Réapplication régulière 392.

C. Applications obliques et transversale, l’occiput étant dans la moitié droite du bassin, 394

a. Application oblique antérieure droite, 394

Sommaire 394 à 396, fig. 318.

Application proprement dite du forceps. — Première branche. — Introduction de la mainguide 396 (fig. 319 et 320). — Présentation, introduction et placement de la cuillère 399 (fig. 321 et 322).

Deuxième branche.— Introduction de la main-guide 400 (fig. 323 et 324).— Présentation, introduction et placement de la cuillère 401 (fig. 324 et 325).

Articulation des branches, décroisement. — Vérification 404.

Extraction : — a. Achèvement de la descente; — b. Rotation 405 (fig. 326 et 327) ; — c. et d. Engagement dans le bassin mou et dégagement hors de la vulve 405.

b. Application transversale droite, 407

Sommaire 407 à 409 (fig. 328).

Application proprement dite du forceps. — Première branche. — Introduction de la mainguide 410 (fig. 329). — Présentation, introduction et placement de la cuillère 412 (fig. 330 et 331).

Deuxième branche.— Introduction delà main-guide 413 (fig. 332).— Présentation, introduction .. et placement de la cuillère 414 (fig. 332 et 333).

Articulation des branches, décroisement 416. — Vérification 416.

Extraction : — a. Achèvement de la descente ; — b. Rotation 417 (fig. 334 à 336) ; — c. et d. Engagement dans le bassin mou et dégagement hors de la vulve 417.

c. Application oblique postérieure droite, 419

Sommet en position occipito-droite-postérieure, flexion complète.

Remarque pratique. — Conduite classique. — Sommaire 419 à 422.

Application proprement dite du forceps. — Première branche. — Introduction de la mainguide. — Présentation, introduction et placement de la cuillère 423.

Deuxième branche.— Introduction de la main-guide.— Présentation, introduction et placement de la cuillère 424. — Articulation des branches. — Vérification 425.

Extraction : — a. Achèvement de ta descente 426 ; — b. Rotation 427 à 434 (fig. 338 à 352). Même position du sommet, occipito-droite-postêrieure, flexion insuffisante ou nulle, 435.

TABLE ANALYTIQUE DES MATIÈRES 475

II. APPLICATION DU FORCEPS SUR LE SOMMET ARRÊTÉ AU DÉTROIT SUPÉRIEUR RÉTRÉCI

Indications 436. — Attitude de la tête à saisir, ses rapports avec l’anneau pelvien rétréci 436 et 437 (flg. 333).— Mécanisme de l’engagement spontané : Flexion 438 (flg. 354) ; Correction de l’asynclitisme et réduction; Enclavement; Descente 439 (flg- 353). — Ce que doit faire le forceps et comment il le peut faire, 439.

Critique expérimentale des prises fronto-occipitale et oblique ; Avantages et possibilité de la prise bi-pariétale 439 à 442.

Manuel opératoire pour une occipito-gauche-transversale ; Sommaire 442.

Application proprement dite du forceps. — Première branche : Introduction de la mainguide 443 ; Présentation, introduction et placement de la cuillère 443, 444.

Deuxième branche : Introduction de la main-guide; Présentation, introduction et placement de la cuillère 444 à 447 (flg. 355).

Articulation des branches transformant la branche antérieure en levier 447.

Résumé de l’application sur une occipito-droite-transversale 448 (flg. 336).

Vériflcation 449.

Extraction : — a. Engagement dans l’excavation ; obstacle dû au périnée et au coccyx 449 ; Tractions avec le forceps de Levret 450; avec le forceps de Tarnler 430, 451. — b. Achèvement de la descente 451. — c. Rotation. — d. et e. Engagement dans le bassin mou et dégagement hors de la vulve 432.

Le Levier combiné avec la Traction, 452

Remarques critiques sur l’emploi du forceps au détroit supérieur 452 (flg. 357 à 361). — Avantages de l’emploi de la seule cuillère antérieure comme levier combiné avec la traction 456 (flg. 353 et 362).