PRATIQUE DE LA GRANDE EXTRACTION DU SIÈGE

Lorsque la dilatation de l'orifice utérin étant complète ou ses bords largement dilatables (n'oubliez jamais cela), vous avez lieu de craindre que la prolongation du travail ne soit nuisible à la mère et au fœtus (éclampsie, hémorragie par insertion vicieuse du placenta), ou au fœtus seul (procidencedu cordon, troubles de la circulation inter-utéro-placentaire ou funiculaire), il vous faut, sans hésiter, terminer l'accouchement, c'est-à-dire procéder à l'extraction. Très rarement c'est avant que la poche des eaux ne soit rompue; si cela était cependant, vous la perceriez au moment même d'agir. — En dehors de ces cas qui vous forcent la main par une indication précise et formelle, gardez-vous d'intervenir, vous rappelant que « quand le siège ou les extrémités inférieures se présentent, c'est aujourd'hui une règle générale, chez les praticiens les plus habiles, d'attendre son expulsion des douleurs ». (Denman.)

Mais quand il y aura urgence et possibilité?

L'insensibilité et la résolution seront obtenues par l'anesthésie générale, si vous en avez le temps et les moyens. La femme, couchée sur un lit élevé, sera placée alors en position obstétricale, lavée, les membres inférieurs enveloppés, fléchis, écartés et maintenus par deux aides assis de chaque côté. Vous aurez sous la main : un corps gras antiseptique comme toujours; des lacs; des serviettes sèches et ciiaudes pour envelopper les membres inférieurs glissants du fœtus; des ciseaux et une pince hémostatique longue, afin de pouvoir, alors que le fœtus n'est encore extrait qu'à mi-corps, sectionner rapidement le cordon si sa brièveté gênait vos manœuvres; un (iibc laryngien, une pince à tractions linguales, car le danger

pour l'enfant est l'asphyxie ; de l'eau très chaude pour, en cas d'inertie utérine après l'extraction, faire une rapide et copieuse injection intra-utérine (antiseptique) à 45 ou 50 degrés, aussi chaude que la main peut la supporter, etc.

Mettez habit bas; retroussez le plus haut possible, jusqu'aux deltoïdes, vos manches de chemises déboutonnées et faites-les fixer sans serrer. Vous n'hésiterez pas de cette façon, par crainte de souiller vos vêtements, quand le moment sera venu d'exécuter la manœuvre de Mauriceau, à mettre à clieval, sur l'un de vos avant-bras, le fœtus tout barbouillé de méconium.

Savonnez et brossez longuement vos mains, vos avant-bras et vos bras dans une solution antiseptique (bi-iodure à 1/2000).

Tout étant ainsi préparé, voici ce que vous avez à faire successivement :

1" Introduire la main tout entière dans l'excavation, explorer la région fœtale accessible, cherclier et saisir deux pieds ou un seul. Tout cela doit se faire avec douceur, dans l'intervalle des contractions utérines;

2° Tirer sur ce ou ces pieds pour : (a) introduire le siège dans l'excavation, (5) lui faire passer le détroit inférieur, (cj traverser le bassin mou et la vulve;

3° Faire une anse au cordon ;

4" Aider ou accomplir le dégagement des membres thoraciques;

5° Extraire la tête.