RECHERCHE DES PIEDS

Mais, le plus souvent, au moment où l'intervention s'impose, le siège a déjà quitté sa position transversale d'attente et s'est diagonalisé pendant ses tentatives d'engagement. Le plan ventral que couvrent les pieds est toujours à GAUCHE ou à DROITE, mais il regarde en même temps (à l'opposite du sacrum fœtal) un peu en arrière dans les sacro-antérieures, un peu en avant dans les sacro-postérieures.

Dans tous les cas, il y a une hanche plus antérieure que l'autre, ce qui permet de se servir utilement des expressions hanche antérieure, fesse antérieure, pied antérieur, hanche postérieure, fesse postérieure, pied postérieur.

Si le plan ventral est un peu tourné en arrière, la main, choisie d'après la règle précédente, sera introduite en demi-supination devant la symphyse sacro-iliaque; s'il est tourné en avant, la main sera introduite en demipronation derrière la branche horizontale du pubis.

Pour faciliter cette introduction de la main, disposez-en les doigts et le pouce de manière ù la rendre étroite et conique, aussi pénétrante que possible, afin de pouvoir l'insinuer doucement dans le vagin. Donc, tenez les doigts raides dans leurs articulations phalangiennes, modérément fléchis dans leurs articulations métacarpiennes ; rassemblez-en les bouts en plaçant l'index devant le médius, le petit doigt devant l'annulaire ; entre l'index et le petit doigt, logez le bout du pouce. Vous présenterez ainsi à la vulve un fuseau dont le gros correspond aux articulations métacarpo-phalangiennes. En même temps que ces articulations forcent l'entrée du vagin, prenez votre voie un peu en avant ou un peu en arrière, suivant la variété de position; un peu en avant dans les positions postérieures, un peu en arrière dans les antérieures.

Lorsque la main est tout entière dans l'excavation, elle s'y étale, manœuvre à l'aise et, de sa face palmaire, explore tout le devant du pelvis fœtal ; elle y sent les pieds, les jambes, les cuisses, les genoux et distingue ce qui appartient au membre antérieur et au membre postérieur.

Saisie des pieds. — 11 arrive parfois que, détachés des fesses retenues à l'entrée du bassin, les pieds pendent tous les deux dans le vagin (mode des pieds). Dans ce cas, ils sont en général très près l'un de l'autre: la main peut les saisir tous les deux ù la ("ois et il y a avantage à le faire, car l'enga-

gementdii siège dans le détroit supérieur s'en trouve simpliiié. On les prend avec trois doigls, l'index, le pouce et le médius ; l'index est insinué entre les deux jambes, au-dessus des malléoles ; le pouce contourne et accroche le pied antérieur, le médius le pied postérieur. Fortement fléchis et serrés, les doigts préhenseurs forment une sorte de double pince à deux anneaux dont la prise est très solide, et à l'aide de laquelle les pieds sont amenés à la vulve. Dès lors, les membres inférieurs sont d'excellents tracteurs pour engager et dégager le siège, ainsi que nous le verrons dans un instant.

Lorsqu'un seul pied pend, on le saisit de même parla région sus-malléolaire, entre l'index et le médius pour l'amener au dehors, sans s'occuper de l'autre.

Ou c'est le bon, c'est-à-dire l'antérieur, ou c'est le mauvais, c'est-à-dire le postérieur.

Si c'est le bon, il sul'fit, nous le savons, à faire l'extraction dans d'excellentes conditions.

Si c'est le mauvais, et que les tractions lentes et soutenues ne produisent pas l'engagement, on place un lacs; puis remontant le long du côté interne du membre déployé dans le vagin, on gagne à nouveau le devant du pelvis fœtal pour trouver, saisir et amener le bon pied.

Plus souvent, les pieds sont restés tous deux accolés aux fesses. L'accoucheur n'en prend qu'un pour ne déployer qu'un membre pelvien, l'autre (soit qu'il se relève, soit qu'il reste fléchi) devant servir, en augmentant le volume du siège, à dilater heureusement la filière pour le passage des grosses parties, les épaules et la tête. Mais c'est le pied antérieur qu'il faut choisir, saisir et tirer ; c'est donc le gauche dans les positions sacro-GAu- CHES, le droit dans les positions sacro-DRoiTES. Rien n'est aisé comme de nommer le pied, quand on palpe les orteils, car ils annoncent : le bout du pied, l'orientation de la plante et(par le gros orteil) celle du bord interne. C'est tout ce qu'il faut pour évoquer l'image d'un pied et, par conséquent, le nommer. Pensez-y un instant.

Si, par erreur, on a tiré le mauvais pied, ce dont on s'aperçoit facilement quand ce pied est hors de la vulve, il faut aller chercher l'autre, non toutefois avant d'avoir essayé de produire l'engagement.

Mais il arrive que, le membre antérieur étant relevé au-devant du tronc,