CHAPITRE VII
Division du sujet 323.
Généralités sur la voie et les moyens d'introduction des cuillères : dans les 3 positions postérieures directe, gauche et droite 323 à 3i8.
Manière d'amener les cuillères dans les autres positions 328. — Évolution qu'il faut imposer au manche pour amener la cuillère gauche, introduite en arrière à gauche, dans toutes les positions qu'il peut être utile de lui donner 328 — pour amener la cuillère droite, introduite en arrière et à droite, dans toutes les positions qu'il peut être utile de lui donner 320. Division des applications de forceps sur le Sommet : Détroit inférieur, Détroit supérieur 330.
I. APPLICATION DU FORCliPS SUR LE SOMMET ARRIVÉ AU DÉTROIT INFÉRIEUR
Indications 331 — dans les difl'érenles variétés de positions 332 — dans les Obliques postérieures 332
— dans l'Occipito-sacrée 333.
Conditions nécessaires et préparatifs 333.
A. Applications directes, 334
a. Application directe commune, 334
Rapports de la tête à saisir 334. — Conditions et moyens d'une prise régulière 336. Généralités touchant l'introduction des mains-guides 337. Recherche de l'oreille repère et des bords de l'orifice utérin 338. — Sommaire de l'opération 339.
Application proprement dite du forceps. — Première branche. — Introduction de la main-guide 340.
— Présentation, introduction et placement de la cuillère 341. Fonction importante de l'aide chargé de maintenir la première branche placée 345.
Seconde branche. — Introduction de la main-guide 345. — Présentation, introduction et placement de la cuillère 346.
Articulation des branches 348.
Vérification. — Conseils des classiques 349.
Extraction : avec le forceps de Levret 350; avec le forceps de Tarnier 350. Précautions à prendre lors du dégagement au détroit vulvaire 351. — Désapplication du forceps 351.
b. Application directe exceptionnelle, 352
Sommet au détroit inférieur, rotation faite mais dans le mauvais sens, en position occipito-sacrée, flexion complète. — Rapports de la tête à saisir 332. — Conditions et moyens d'une prise régulière.
— Orientation vers le front de la concavité pelvienne du forceps 352.
Application proprement dite du forceps. — Première branche. — Introduction de la main-guide. — Présentation, introduction et placement de la cuillère 354.
Seconde branche. — Introduction de la main-guide. — Présentation, introduction et placement de la cuillère 355. — Articulation des branches et vérification 357.
Extraction. 357 — Mécanisme de l'accouchement en position occipito-sacrée, sens des tractions 357 à 361.
Même position du sommet, occipito-sacrée, flexion incomplète. — Application de flexion 361.
B. Applications obliques et transversale, l'occiput étant dans la moitié
gauche du bassin, 362
a. Application oblique antérieure gauche, 362
Rapports de la tète à saisir 362. — Conditions et moyens d'une prise régulière 362. — Répétition préalable de l'opération à vide 303. — Règles générales touchant la cuillère à introduire la première et les rapports de celle-ci avec la seconde au point de vue de l'articulation 363. — Particularités de l'introduction et du placement de la seconde branche. iVIanœuvre de M"" Lachapelle 364.
Application proprement dite du forceps. — Première branche. — Introduction de la main-guide 366.
— Présentation, introduction et placement de la cuillère 367. Importance du rôle de l'aide 368. Deuxième branche. — Introduction de la main-guide 36S. — Présentation, introduction et placement
de la cuillère. — Description de la manœuvre de M"" Lachapelle 369.
Articulation des branches 371. — Difficultés possibles, leur cause, moyen d'y parer 371. — Vérification 372.
Extraction : — a. Achèvement de la descente 373 ; — b. Rotation 372 ; — c. et d. Engagement dans le bassin mou et dégagement hors de la vulve 374.
b. Application transversale gauche, 374
Sommaire 374.
Application proprement dite du forceps. — Première branche. — Introduction de la main-guide 377.
— Présentation, introduction et placement de la cuillère 378.
Deuxième branche. — (ntroduction de la main-guide 379. — Présentation, introduction et placement
de la cuillère 380. — Risque de prise irrégulière, oblique 383. — Articulation. — Vérification 383. Extraction. — a. Achèvement de la descente; — b. Rotation 384; c. et d. Engagement dans le bassin
mou et dégagement hors de la vulve 386.
c. Application oblique postérieure gauche, 386
Sommet en position occipito-gauche-postérieure, flexion supposée complète.
Conseils touchant la réduction habituelle en transversale par la seule introduction de la main directement en arrière 387. — Conduite classique en présence d'une position post. gauche persistante. — Sommaire 387; différents partis à prendre pour la rotation 388. — Répétition générale 390.
Application proprement dite du forceps. — Première branche. — Introduction de la main-guide 391.
— Présentation, introduction et placement de la cuillère 392.
Deuxième branche. — Introduction de la main-guide 392. — Présentation, introduction et placement de la cuillère 393. — Articulation des branches. Décroisement et recroisement 394. — Vérification 395.
Extraction : —a. Achèvement de la descente 395; — b. Rotation : parti de la petite rotation 396; de la grande rotation 396 à 400; de la même grande rotation interrompue par un changement de prise 400 à 402. — c. et d. Engagement dans le bassin mou et dégagement hors de la vulve 402; particulièrement avec le forceps renversé 403.
Même position du sommet, occipito-gauche-postérieure, flexion insuffisante ou nulle 403.
Application de tlexion 403, 404.
C. Applications obliques et transversale, l'occiput étant dans la moitié
droite du bassin, 405
a. Application oblique antérieure droite 405
Sommaire 405.
Application proprement dite du forceps. — Première branche. — Introduction de la main-guide 407.
— Présentation, introduction et placement de la cuillère 410.
Deuxième branche. — Introduction de la main-guide 411. — Présentation, introduction et placement
de la cuillère 412 à 415.
Articulation des branches, décroisement. — Vérification 415. Extraction : — a. Achèvement de la descente; — b. Rotation 416; — c. et d. Engagement dans le
bassin mou et dégagement hors de la vulve 416.
b. Application transversale droite, 418
Sommaire 418.
Application propremenl dite du forceps. — Première branche. — IntroJuction de la main-guide 421. —
Présentation, introduction et placement de la cuillère 423. Deuxième branche. — Introduction de la main-guide 494. — Présentalion, introduction et placement de
la cuillère 425.
Articulation des branches, dècroisement. — Vérification 427. Extrac/ion : — a. Achèvement de la descente; — b. dotation 428; — c, et d. Engagement dans le
bassin mou et dégagement hors de la vulve 42S.
c. Application oblique droite postérieure 430
Sommet en position occipito-droile-poslérieure, flexion complùle.
Remarque pratique. — Conduite classique. — Sommaire 430. — Manœuvre de Loviot 431. Application proprement dite du forceps. — Première branche. — Introduction de la main-guide. — Présentation, introduction et placement do la cuillère 435.
Deuxième branche. — Introduction de la main-guide. — Présentation, introduction et placement de la
cuillère 436. — Articulation des branches. — Vérification 437. Extraction : — a. Achèvement de la descente 438; — b. Rotation, etc. 439 à 446. Même position du sommet, occipito-droite-posterieure, flexion insufisanle ou nulle 447.
II. APPLICATION EXCEPTIONNELLE DU FORCEPS SUR LE SOMMET ARRÊTÉ AU DETROIT SUPÉRIEUR RÉTRÉCI
Préambule 448. — Attitude de la tête à saisir, ses rapports avec l'anneau pelvien réti'éci 450. — Mécanisme de l'engagement spontané : Flexion 450; Correction de l'asynclitisme, bascule et réduction;
Enclavement; descente 453. — Ce que doit faire le forceps et comment il le peut faire 454. Sur les prises fronto-occipitale et oblique 455; avantages et possibilité de la prise bl-pariétale 456.
Manuel opératoire pour une occipito-gauche-transversale 456; Sommaire 456. Application proprement dite du forceps. — Première branche: Introduction de la main-guide 457;
Présentation, introduction et placement de la cuillère 457. Deuxième branche : Introduction de la main-guide; Présentation, introduction et placement de la
cuillère 458.
Articulation des branches transformant la branche antérieure en levier 461. Résumé de l'application sur une occipito-droite-transversale 462. — Vérification 463. Extraction: — a. Engagement dans l'excavation; obstacle dû au périnée et au coccyx 463; Tractions
avec le forceps de Levret 464 ; avec le forceps de Tarnier 464. — b. Achèvement de la descente 465. —
c. Rotation. — d. et e. Engagement dans le bassin mou et dégagement de la vulve 466.
Le Levier combiné avec la Traction, 466
Remarques critiques sur l'emploi du forceps au détroit supérieur 466. — Avantage de l'emploi de la seule cuillère antérieure comme levier combiné avec la traction 469.
