EXPLORATION DE LA CAVITÉ UTÉRINE
ration, pénètre donc dans l'orifice externe et relève soit les rugosités soit les saillies anormales qni peuvent se trouver dans le canal cervical. C'est d'ordinaire au niveau de l'orifice interne que se présente le premier obstacle sérieux à la pénétration. A ce niveau le doigt pénètre mal aisément. Il y a une sorte de contracture qu'il faut vaincre. Quand le défilé est franchi l'extrémité digitale manœuvre avec plus de facilité dans le corps utéiin.
Le doigt explore la cavité corporéale. On se rend compte ainsi de l'état lisse et poli de la surface interne de la matrice ou au contraire des saillies qu'elle peut présenter. Ici, c'est une petite saillie due à un polype; là, c'est un placenta décollé. Ailleurs, on perçoit une tumeur dure qui bombe du côté de la cavité. Dans un quatrième cas, on sent bien que la cavité utérine est libre, mais qu'il existe une tumeur développée aux dépens de la paroi de la matrice. Le palper abdominal sera un précieux auxiliaire pour préciser le diagnostic.
La combinaison du cathétérisme vésical au toucher intra-utérin et à la palpa tion abdominale donne des renseignements qui ne sont pas toujours à dédaigner. Il est bien entendu qu'un aide est nécessaire pour l'abaissement utérin.
La nécessité peut s'imposer de faire le toucher rectal concurremment au toucher intra-utérin.
Sans doute celui-ci n'est pas d'un usage extrêmement fréquent en gynécologie. On a tort de trop le négliger et de ne pas employer plus souvent une méthode d'exploration qui est excellente et qui est susceptible de fournir d'utiles renseignements, dans un certain nombre de cas.
B. — SPÉCULUM INTRA-UTÉRIN. — ENDOSCOPE.
On a construit ditférents instruments destinés à éclairer la cavité utérine. Désormeaux a inventé il y a longtemps un instrument composé d'un tube assez étroit pour pénétrer dans la cavité utérine. L'extrémité externe de ce tube est mise en rapport avec une lampe qui, à l'aide d'un réflecteur, projette les rayons lumineux dans l'intérieur de la matrice.
On s'est servi aussi de spéculums intra-utérins divers pour
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explorer la cavité utérine. Ces instruments dilatent l'utérus et facilitent l'exploration. Tels sont le spéculum de Jobertde Lamballe, celui construit par Mathieu, celui fabrique par CoUin pour Brissez, etc.
L'endoscope primitif de Desormeaux n'a pas donné de grands résultats. M. Trouvé s'est servi de la lumière électrique pour éclairer
Fig. IOj. — Spéculum utérin.
la cavité utérine. Il a fait construire un endoscope utérin qui est iiguré dans le livre de Brivois' (1890).
Il y a plusieurs anrïées, l'un de nous a eu l'occasion de pratiquer l'endoscopie utérine avec le concours de M. Boisseau du Rocher, dans le service de M. le professeur Le Dentu. Les expériences qui ont été faites n'ont pas été publiées.
On commençait par dilater l'utérus et on introduisait l'instrument de M. Boisseau du Rocher.
Quoique la source lumineuse fût puissante et la dilatation très
Fig. \0i. — Spéculum utérin courbe.
large, nous n'avons pas eu à nous féliciter du résultat de nos recherches. Jamais il n'a été possible de voir l'ostium uterinum. Dans un cas, on a aperçu un morceau d'éponge resté dans la cavité utérine et chez une autre femme, on a constaté l'existence d'un jet de sang qui partait d'un point de la face interne de la matrice.
Vulliet, après avoir dilaté l'utérus d'après la méthode qu'il avai^ préconisée, a obtenu des photographies de la muqueuse. Pour intro
