VOIES SENSORIELLES OPTIQUES
Le globe oculaire, protégé par les paupières, est formé, de dehors en dedans, par : le sclérotique (blanc de l'œil) qui se continue en avant par la cornée (partie transparente) et la choroïde qui se continue en avant par Viris percé à son centre d'une
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ouverture circulaire {pupille). Dans le globe oculaire est l'appareil de convergence [cristallin et les autres milieux). Enfin, au fond, est la rétine avec laquelle commence vraiment Tappareil sensoriel de la vision que je vais décrire.
a. Rétine.
Les impressions lumineuses sont recueillies, au fond de chaque œil, par la rétine qui est formée de trois couches successives de neurones : 1" la couche des cellules visuelles qui recueillent les impressions lumineuses par les cônes et les bâtonnets (prolongements cellulipètes de ces premiers neurones qui correspondent aux neurones périphériques, de la peau et des muqueuses, pour la sensibilité générale); 2" la couche des cellules bipolaires, qui représente les ganglions spinaux pour la sensibilité générale; 3^ la couche des cellules ganglionnaires, qui correspond aux premiers neurones de relais (substance grise médullobulbaire) pour les voies sensitives générales.
b. Nerf optique et chiasma. AmbUjopie directe.
Les prolongements cellulifuges des neurones de cette troisième couche de la rétine se réunissent et forment le nerf optique qui traverse la choroïde et la sclérotique, puis la cavité orbilaire d'avant en arrière et de dehors en dedans et pénètre dans le crâne par le trou optique.
Sur la basp du crâne dans la gouttière de l'os sphénoïde les deux nerfs optiques s'entrecroisent partiellement en formant le chiasma (fîg. 39, p. 303). Dans ce chiasma les fibres internes des deux nerfs optiques s'entrecroisent, tandis que leurs fibres externes ne s'entrecroisent pas. Dans les bandelettes optiques qui font suite au chiasma il y a donc dans la bandelette gauche les fibres de la moitié gauche des deux rétines et dans la moitié droite les fibres de la moitié droite des deux rétines.
La symptomatologie change naturellement suivant que les voies visuelles sont altérées avant le chiasma, au chiasma ou au delà du chiasma.
Avant le chiasma (vers la périphérie) la lésion d'un nerf optique entraine la diminution ou l'abolition de la vue dans l'œil correspondant (amblyopie unilatérale directe).
Au chiasma, la lésion entraînera une hémiamblyopie bilatérale
OU hémianopsie. Si la lésion porte sur le centre du chiasma ou en avant, le trouble portera sur les fibres de la moitié interne des deux yeux et par suite sur la moitié externe du champ visuel des deux côtés (moitié droite du champ visuel droit, moitié gauche du champ visuel gauche : hémianopsie hétérouyme, temporale ou externe).
La symptomatologie des lésions au delà du chiasma appartient aux paragraphes suivants.
c. Nerf hémioptique.
\jQ nerf optique des anatomistes n'a aucune unité; c'est la réunion des fibres d'un même œil rapprochées par les seules nécessités topographiques. Le véritable nerf de la vision est le nerf hémioptique.
Il y a deux nerfs hémioptiques, un droil et un gauche.
Le nerf héraioplique droil * recueille les impressions lumineuses de la moitié droite du champ visuel des deux yeux; il est d'abord formé de deux branches (fig. 39, p. 302) : une branche qui vient de la moitié interne de la rétine droite et une autre qui vient de la moitié externe de la rétine gauche; ces deux hranches, qui viennent en somme de la moitié gauche, des deux rétines, se rapprochent l\ine de l'autre au chiasma et forment alors le tronc du nerf hémioptique (bandelette optique).
Ce nerf hémioplique droit ainsi constitué croise la face inférieure du pédoncule cérébral gauche, arrive au côté
Fig. 4«. — Face inférieure de l'isthme de l'encéphale.
a, chiasma optique; A, bandelette optique; c, corps genouillés; rf, pulvinar de la couche optique ; e, pédoncule cérébral ; ^ pédoncule cérébelleux moyen.
1. Je décris le nerf hémioptique droit pour être plus clair; il va sans à\Te ^^ik» imiandis mutatis la même description s'applique au nerf héniioptique gauche.
GRASSBT. — Introduction.
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pogtéro-exteroe de la couche optique et rencontre là un groupeimportant de neurones de relais : le corps genouillé externe, le pulviuar (partie postérieure de la couche optique)et le tubercule quadrijumeau antérieur (fig. 41) : centres primaire» optiques.
Les fibres qui ont passé par ces neurones de relais et les fibres directes de Thémioptique qui les évitent (Gudden) continuent leur trajet dans Thémisphère gauche (radiations optiques de Gratiolet, faisceau optique intracérébral, pédoncule postérieur de la couche optique) et arrivent au centre cortical.
d. Centre cortical de la vision, Hémianopaie et cécité
corticale.
Des travaux de Munk, von Monakow, Henschen et Vialet il résulte que le centre de la zone visuelle corticale est la scissure calcarinë {se, fig. 42) (comme la scissure de Rolando est le centre sensilivomoleur général) et les lèvres de la scissure calcarinë : le cuneus (c, fig. 42) au-dessus et le lobe lingual audessous.
Le symptôme de la lésion de ce centre dans un hémisphère, comme de la lésion du nerf hémioptique d'un côté à partir du chiasma, est Y hémianopaie homonyme bilatérale, cest-à-dire que la destruction du centre cortical visuel de Thémisphère gauche supprime la vision dans la moitié droite du champ visuel des deux yeux : le malade ne voit que la moitié gauche des objets placés devant lui. C'est sur les faits cliniques bien démontrés qu'est basée la proposition que chaque hémisphère voit^ avec les deux yeux^ du côté opposé.
On est allé plus loin. Henschen admet que le centre cortical de la vision doit être divisé, dans chaque hémisphère, en deux moitiés, correspondant. Tune à la moitié supérieure, l'autre à la moitié inférieure des hémirétines correspondantes; et il a publié des cas d'hémianopsie en quadrant qui confirment cette manière de voir.
La destruction du centre visuel cortical dans les deux hémisphères entraîne la cécité.
e. Centres supérieurs. Cécité psychique.
Du centre cortical visuel que je viens d'indiquer et qui représente le centre polygonal V (fig. 10, p. 46), les impression»
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lumineuses, déjà coordonnées ea images, vont aux centres supérieurs du psychisme supérieur. Oa conçoit donc, en clinique, une cécité corticale et une cécité psychique, comme il y a une agnosie primaire et une agnosie secondaire ou asymbolie. La
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Pig. 42. — Scissures, sillons et circonvolutions de la face interne de l'hémisphère cérébral.
Icfo, !•• circonvolution tomporo-occipital ; 2c/o, i* rirconvolutiou temporo-occipiiale; itoiy sillaa lemporo-occipital interne; «/o«, sillon temporo>occipital externe; se, scissure calcftciiM; C, cunéus; «pi, scissure perpendiculaire interne; L^, lobule quadrilatère oa précuDëus; pa, pariétale ascendante; SK, scissure de Rolando (terminaison); L/ï, lob«)e paracontral ; fa, frontale ascendant© ; C«, corps calleux; sp, sillon paracentral ; cCc, circonvolution du corps calleux ; «cm, scissure calloso-marginalo ; fU partie interne de \k \^ circonvolution frontale (frontale interne).
cécité psychique est lagnosie visuelle secondaire ou asymbolie visuelle. « L'individu, dit Déjerine, a conservé la perception visuelle brute, mais est incapable d'en interpréter la signification; il a perdu ses images visuelles commémoratives. »
L'orientation est alors profondément troublée, les malades perdent leur sens topographique.
« Notre vieil allas laclile de l'espace est peu à peu envahi et recouvert par les signes de l'espace visuel; il en résulte (|ue, quand nous perdons la mémoire visuelle des lieux, ce qui sub-
siste des éléments tactiles, articulaires ou musculaires de nos représentations de ce genre a subi trop profondément les effets de latrophie dHnactivité pour nous être d'un grand secours daps les premiers temps qui suivent la cécité (Jules Soury). L'orientation, qui primitivement tient au domaine tactile, devient graduellement et presque exclusivement visuelle (Nodet). Les malades peuvent donner le nom d'un objet placé dans le champ visuel correspondant à la vision centrale, mais ne peuvent se représenter la place occupée par cet objet dans l'espace. Leurs sensations tactiles actuelles ou les images de leurs sensations tactiles antérieures sont insuffisantes pour suppléer les sensations visuelles. » (Marchand).
