PATHOLOGIE

a. Modes d'exploration clinique d^ la fonction olfactive : olfactométrie.

En général, on examine sommairement ^ en clinique, l'état de l'olfaction en bouchant une narine avec un petit tampon de ouate et en présentant devant Tautre diverses odeurs. Il faut éviter les substances qui, comme l'ammoniaque ou l'acide acétique, agiraient sur la sensibilité générale de la muqueuse. Le musc, la vanille, l'essence de roses peuvent servir. Ce procédé ne permet guère de constater qu'une anosmie complète, d'un côté ou des deux côtés.-

Pour déceler des troubles plus légers, voici quelques procédés à'olfaclométrie (Debove et Achard, Collet, Toulouse, Vaschide et Piéron) : 1. Frôhlich (18oi) approche progressivement un flacon contenant une substance odorante , de l'essence de lavande par exemple, et note à quelle distance du nez l'odeur commence à être perçue (160 millimètres pour l'essence de lavande et un odorat normal). — - 2. Passy (1892) prépare une série de solutions titrées à 1/10, 1/100, 1/1000 de substance odorante dans l'alcool. On prélève une goutte de la dernière dilution qu'op met sur un petit godet légèrement chauffé dans un flacon de capacité connue. Après quelques instants on découvre le flacon et le sujet flaire. S'il ne sent rien, on recommence avec une solution moins diluée et on note le degré de concentration qui est perçu. — 3. Toulouse (1899) fait une série de solutions de camphre dans l'eau, en partant d'une solution mère à 1/1000, on verse 10 ou 15 centimètres cubes de chaque solution dans une série de flacons identiques et quand le sujet reconnaît l'odeur du camphre on note ce minimum de perception.

Dans Volfactomètre de Zwaardemaker, deux lubes glissent

L'ODOUAT 349

Tun dans l'autre : l'exlerne en porcelaine poreuse est imbibé (l'une substance odorante, l'interne en verre est gradué et se termine à l'entrée du nez. On sort peu à peu le tube de porcelaine et on note sur les divisions du tube de verre la longueur minima à partir de laquelle le sujet perçoit l'odeur. On peut remplacer le tube poreux imbibé d'une solution odorante (eau de laurier cerise, solution d'essences amères) par un tube solide odorant par lui-même (bois de cèdre, cuir de Russie, paraffine, caoutchouc, cire jaune, bois de palissandre). — Volfaciie, unité de mesure physiologique du pouvoir odorant, représente (pour chaque odeur) la longueur minima dont il faut sortir le tube pour que Todeur soit perçue par une narine normale. L'acuité olfactive est exprimée par 1/n; « étant le nombre d'olfacties nécessaire pour que le sujet examiné perçoive l'odeur.

b. Les troubles olfactifs d'après leur forme symptomatique.

Le trouble le plus fréquent et le plus net en clinique est Yanosmie (perte de l'odorat) et son degré incomplet (r^t//?05///ie).

Vhijperosmie (acuité olfactive exaltée) est observée dans l'hystérie, l'hypnose... Dans Vhyperalgésie osmique la moindre odeur détermine des phénomènes pénibles et douloureux (céphalée, migraines, nausées, vomissements).

La parosmie est la perception incorrecte et l'appréciation inexacte d'une odeur réelle (iilusion) ou la perception d'une odeur non existante {hallucination)] elle comprend aussi Visosmie (confusion des odeurs). Le plus souvent l'odeur anormale est désagréable (cacosmie). — - Cliez une malade de Castex une bonne odeur provoquait l'impression d'oignon, tandis qu'une odeur désagréable était sentie comme de la vanille.

Dans Volfaciîon colorée le sujet perçoit des couleurs quand il sent une odeur.

Aux troubles de l'odorat on a décrit des symptômes associés^ du côté du goût, de la sensibilité tactile et de l'ouïe.

Un anosmique de Jashow (1892) confondait l'eau chaude et le thé, la moutarde et le poivre, le sirop simple et les sirops de fruits. C'est par les troubles du goût que l'attention des malades est souvent attirée dans des cas d'anosmie. Ces deux appareils sont du reste voisins et connexes au double point de vue : phjsiologique et anatomique.

Pour la sensibilité générale, on note la rareté (Moure) ou la fréquence anormales des éternuemenls et Thypercrinie nasale chez des anosmiques. (L'anosniie est souvent aussi secondaire aux coryzas fréquents.)

Collet a spécialement étudié, dans la thèse de Nique (1897, Lyon) Tassociation des troubles olfactifs et des troubles de Touïe (otite scléreuse beaucoup plus souvent que otite suppurée).

Le tableau X donne la classitication des anosmies d après Collet.