GÉNÉRALIIÉS ET POSITION DU PROBLÈME

Je déclare tout d'abord que ce chapitre ne se terminera pas par des conclusions fermes et définitives. Cesi un chapitre d'attente destiné à indiquer un cadre et une méthode pour le remplir ultérieurement.

Une première question se pose; la réponse négative rendrait inutile et impossible tout ce chapitre. Cette question est la suivante ;

LOCALISATION ANATOMIQUB DES CBPrTRBS PSTGSIOUBS 143

a. Le psychisme est-il localisable dans le cerveau?

J'ai déjà dit (p. 7) qu'il ne s'agit nullement de savoir si on peut localiser Yesprit ou l'dmc. 11 s'agit uniquement de savoir si on peut localiser quelque part les neurones qui, dans toutes les doctrines, servent au fonctionnement du psychisme, soit supérieur, soit inférieur. C'est une pure question de physiologie et de physiopathologie, que Ton peut formuler ainsi : les neurones, dont l'intégrité est nécessaire pour le fonctionnement psychique, sont-ils localisés dans une région quelconque des centres nerveux ou sont-ils diffusés un peu partout?

A cette question la réponse actuelle pourra être oui ou non. Mais en tous cas on a le droit de la poser. Il ne faut pas dire avec Surbled que la localisation du psychisme est philosophiquement impossij^le, ni qualifier, avec Munk, ces recherches de Gedankenspiel,.. Scientifiquement^ la question de la localisation des psychismes peut être posée et doit être étudiée. Les psychismes sont localisables. Reste à savoir s'ils sont localisés.

b. Comment doit être posé te problème ; méthode anatomoclinique.

Un premier point est démontré : tous les neurones psychiques sont dans le cerceau et plus spécialement dans la substance grise qui forme Vécorce du cerveau (voir plus haul, p. 19). L'écorce cérébrale, tout entière, est psychique : on peut même définir les phénomènes psychiques par leur siège cortical.

Ceci, tout le monde l'admet. Munk lui-même, Tadversaire des localisations psychiques dit {excellemment d'après Brissaud et Souques) : « l'intelligence a son siège partout dans l'écorce cérébrale et nulle part en particulier ».

Flourens, dans ses expériences historiques sur le pigeon (expériences renouvelées chez les oiseaux par Schrader et par Munk) et surtout Goltz, sur son chien décérébré et conservé pendant dix-huit mois, ont bien démontré expérimentalement le rôle de l'écorce dans le psychisme. « Après l'ablation de l'écorce, dit Morat, ce qui esl à jamais perdu pour (l'animal), c'est le bénéfice des excitations antérieures, lentement emmagasinées et conservées par le cerveau, sous forme de ce qu'on appelle les images cérébrales, images persistantes des objets qui, en se superposant à leurs images présentes ou actuelles et s'associanl

entre elles de diverses façons dans diverses circonstances, finissent par leur attribuer une valeur symbolique c*est-à-dire synthétique. Un coup de fouet arrachera des cris à ranimai, provoquera des réactions de défense; la vue du fouet ne lui fera aucune impression, parce qu'elle ne réveille plus l'image, le souvenir des sensations antérieures éprouvées du fait de ce même objet. Non seulement la provision des excitations coordonnées sous forme de connaissances ou images complexes se trouve anéantie, mais Taptitude à réacquérir des connaissances du même genre ne subsiste sensiblement plus. Pendant des mois, l'animal décérébré est retiré de sa cage au moment des repas et pendant des mois cette manipulation provoque sa fureur, parce qu'il est incapable d'établir une relation entre elle et le repas qu*il désire ou la faim qu'il subit. »

Mieux encore que toutes les expérimentations ]e# plus perfectionnées, la clinique humaine de tous les jours démontre nettement que les neurones psychiques doivent être localisés dans Vécorce cérébrale.

Pour aller plus loin et préciser le détail de la localisation du psychisme dans Técorce, il faut faire l'analyse psychologique de chaque cas clinique.

Cette analyse ne doit pas seulement porter sur les anciennes facultés et aboutir h décomposer le cas en troubles de la mémoire, troubles de Tattention, troubles de Timaginalion, etc. Tous les neurones corticaux ont de la mémoire, font attention, imaginent. Il ne faut donc pas chercher à localiser chacune des fonctions psychiques comme la mémoire, l'attention ou l'imagination.

Il faut prendre la question par un autre côté et diviser les fonctions psychiques en trois groupes :

1° Les fondions psychiques sensoriomotrices , fonctions de perception sensitive et sensorielle (sensations, images) avec ou sans extension à des neurones plus éloignés (émotions), fonctions de mémoire et d'association élémentaires de ces sensations et de ces images, fonctions d'expression volitive et de manifestation extérieure par la mimique, le langage et la motilité; fonctions psychiques de relations extérieures^ soit de deliors en dedans, soit de dedans en dehors;

S'* Les fonctions 2)sychiques inconscientes et automatiques, qui conslilucnt la plus grande partie du psychisme inférieur ou poly-

gonal (l'autre partie, moins importante, étant formée par les fonctions psychiques sensoriomotrices de notre i°);

3* Le$ fonctions psychiques supérieures du centre 0, intelligence supérieure et faculté de penser abstraitement de Hitzig, Apperceptionscentrum de Wundt...

En partant de cette division, bien différente de celle en facultés d'autrefois, il est rationnel et possible de chercher à localiser dans une région corticale différente les centres de chacun de ces groupes de fonctions psychiques.

Au début de Texposé de cette question il faut résumer d'abord les idées de Flechsig sur les centres d'associalion et les centres de projection.

42. — CENTRES CORTICAUX D'aSSOCIATION ET DE PROJECTION DE FLECHSIG.

Appliquant sa méthode d'étude (exposée plus haut, p. il, note) des myélinisations contemporaines dans les diverses parties des cenlres nerveux, Flechsig pense qu'une partie seulement de récorce envoie des fibres, diles de projection, aux masses grises situées plus bas [centres de projection)^ les autres parlies de récorce envoyant seulement des fibres, dites d'association, aux autres centres corticaux {centres (T association).

Les cenlres de projection (tiers de l'écorce) comprennent quatre sphères sensitivomotrices (tactile, visuelle, auditive et olfactive).

La sphère tactile * comprend la sphère de sensibilité générale (fig. 13 et 14) et la sphère du goûl. La sphère visuelle est représentée sur les ligures 13 et 14, la sphère auditive sur la figure 13 et la sphère olfactive sur la figure 14.

Les centres d'association occupent tout le reste du cerveau (parties blanches des fig. 13 et 14). Les centres d'association pariétal et occipitotemporai répondent à mes cenlres polygonaux ; le centre d'association frontal répond à mon centre (Flechsig y localise la conscience de la personnalité PersonnlichkeHsbeivutssein).

C'est dans ces centres d'association, dit van Gehuchlcn, que

\. Au Congrrès de Paris, Flechsig appeUe cette première sphère • sphère de la sensibilité corporelle • et rapproche la sphère pustative de la sphère olfactive sous le n° 4.

GRASSET. — Introduction. 10

sphère tactile

sphère auditive Fig. 13. — Les sphères sensorielles ou centres de projection et les centres d'association antérieur (A) et postérieur (P,P). Face externe du cerveau (d'après Flechsig). Les centres d'association sont en clair sur la figure, les centres de projection en pointillé.

sphère tactile

sphère olfactive Fig. 14. — Les sphères sensorielles ou centres de projection et les centres d'association. Face interne du cerveau (d'après Flechsig). Les centres d'association (A) et postérieur (P,P) sont en clair sur la ligure.

toute sensation perçue laisse une empreinte ineffaçable, qui constitue le souvenir. C'est là que se rencontrent, se réunissent et se fusionnent en des centres supérieurs les sensations tactiles, visuelles, olfactives et acoustiques. C'est là que les sensations sont comparées entre elles et comparées à des sensations antérieures. C'est là que l'esprit trouve les éléments indispensables à tous les actes de la vie intellectuelle ou psychique. Ces centres sont, en définitive, dans le cerveau de l'adulte, le subslratum anatomique de ce qu'on appelle expérience humaine, savoir : connaissance, langage, sentiments esthétiques, moraux. Ces centres apparaissent les derniers chez Tembryon, ne se développent que dans les espèces animales supérieures (singes supérieurs) et n'atteignent même nulle part un développement aussi grand que chez l'homme après sa naissance. Les centres d'association « sont les régions ée l'écorce qui président à la vie intellectuelle, à la vie morale. Ce sont, suivant l'expression de Flechsig, les centres intellectuels {geislige Centren)^ les véritables organes de la pensée [Denkorgane) ».

Les idées de Flechsi»? ont été ardemment discutées, notamment au Congrès de Paris de 1900, comme en témoignent les Rapports à la Section de neurologie, de Flechsig lui-même d'une part, d'autre part de von Monakow et de Hitzig et la discussion (Vogt) qui a suivi. On peut, avec Hitzig, conserver la division de Flechsig en centres qui possèdent principalement des communications intercorticales et centres qui ont en outre des communications extracorticales. Ce qui persiste surtout des travaux de Flechsig, c'est la notion « des centres d'association, différents des centres de projection de parleurs connexions » et ce fait que les centres psychiques supérieurs siègent probablement dans la région préfrontale.

Ce commencement de preuve est complété par l'élude anatomochniquc (que je vais résumer) des trois grands groupes de centres psychiques, indiqués plus haut : psychiques sensoriomoteurs, psychiques inférieurs, psychiques supérieurs.

43. — anatomoclinioi'e des centres psychiques sensoriomoteirs (centres de projection).

Dans ces centres, certainement les moins discutés, arrivent (sphères sensitives et sensorielles) les impressions extérieures et intérieures (kineslhcsiques, cénesthésiqucs). De là (sphère

motrice) parlent les expressions volitives. C'est probablement aussi dans ces mômes régions que se font les associations et les expressions vasomotrices qui produisent les phénomènes physiologiques de rémotion.

Ce sont les régions marquées en pointillé sur les figures 13 et 14 : sphère de sensibilité générale, sphère auditive, sphère visuelle et sphère olfactive.

Les symptômes de ces zones de projection sont, en générafl, peu ou pas psychiques. Tant que les centres d'association sont sains, réagissent normalement, jugent sainement Torigine et la nature des troubles éprouvés, ces troubles restent sensilifs, moteurs ou vasomoteurs, sans retentissement sur le psychisme.

Comme exemples de lésion de ces centres corticaux avec intégrité du psychisme je citerai : Pasteur frappé d'hémorrhagie cérébrale avec hémiplégie gauche lc*19 août 1868, dictanl, le 25 octobre, une note pour TAcadémie des sciences et faisant plus tard ses découvertes sur le charbon, la rage, etc. ; notre Lordat, frappé d'aphasie en 1828, occupanti sa chaire encore pendant trente ans; le dessinateur Daniel Vierge, devenu et resté aphasique et agraphique, se mettant à dessiner de la main gauche avec autant de talent que précédemment *.

Mais si, pour une cause quelconque (dégénérescence, hérédité, alcoolisme, progrès lent de la cérébrosclérose...), les centres supérieurs s'affaibUssent, si le fonctionnement polygonal apparaît dans la vie psychique de ces sujets et l'envahit, l'altération de ces centres sensoriomoteurs se traduira par quelques troubles psychiques, plus ou moins légers : notamment la sensiblerie et l'émotivité qui peuvent conduire aux pleurs faciles, les changemenls dans le caractère et les habitudes, comme on l'observa chez le physiologiste P.-H. Bérard, l'apparition àHnsdncts nouveaux, de passions anormales, un peu d'infantilisme, de làpuérilité affective et sentimentale... Si les centres supérieurs sont influencés et paroxystiquement sidérés ou supprimés, les convulsions apparaissent, deviennent de ïépilepsie corticale ou jacksonienne (du nom d'Hughlings Jackson qui, avec Bravais, l'a, le premier, décrite), des crises d'automatisme ambulatoire (cas de Sabrazès et de Baty).

L'altération des centres sensoriomoteurs peut aussi provoquer des sensations fausses qui, mal jugées et mal interprétées, sont

1. Je reviendrai sur le psychisme des aphasiques au chapitre x de la troisième partie.

Torigine de faux jugements, à'illusions et d' hallucinations ^ qui gardent, de leur origine, un caractère spécial, une forme particulière.

En voici des exemples.

Chez un charretier alcoolique mort d'hémorrhagie cérébroméningée dans la zone auditive, À. Berge a observé une sorte de délire professionnel onirique, réveillé par le bruit des charrettes du dehors. « Le malade, immobilisé dans un état continu de prostration et de torpeur, indifférent à tout, dès qu'une charelte passait dans la cour de Thôpital, sautait hors de son lit, courait à la fenêtre et là, dans un accès de délire de rêve électivement provoqué par les bruits familiers de son métier, se mettait à exciter le cheval de la voix, à tempêter, à revivre son activité professionnelle » (Dupré). Un sujet observé par van Gehuchten avait des attaques épileptiformes, au début desquelles il éprouvait un mauvais goût dans la bouche, accompagné d'une odeur de parfum : à l'autopsie, on trouva une tumeur qui avait détruit la plus grande partje de la sphère de Todorat et du goût. Sérieux et Mignot ont vu, chez un paralytique général, des hallucinations de Touïe alternant avec des accès de surdité verbale et, à Tautopsie, une plaque de méningoencéphalite intéressant le centre de Taudition. Dans une observation de Siebert on put, par les hallucinations de Todorat, diagnostiquer durant la vie le siège d*une tumeur qui occupait réellement la sphère olfactive. SchatTer et beaucoup d*autres distinguent, dans la paralysie générale, la forme sensorielle avec lésions postérieures et la forme démentielle avec lésions antérieures de récorce cérébrale.

Donc, la lésion des centres sensoriomoleurs peut rester latente au point de vue psychique ; mais elle peut aussi, quand il y a des troubles psychiques, leur imprimer une forme spéciale, en rapport avec le siège anatomique de la lésion.

44. — anatomoclimque dbs centres psycbiol'es inférieurs (centres d'association inférieure).

Ces centres comprennent les centres d'association pariétal et occipitotemporal, c'est-à-dire toutes les parties blanches (avec des stries ou raies) des figures 13 et 14, sauf la partie antérieure (centre d'associalion frontal).

.^iiifeiiïî/

Ce sont nos centres polygonaux ( AVTEMK de la figure iO, p. 46) du psychisme auloraalique et inconscient; les centres de toute la partie polygonale de Tassocialion des idées et des images, de la

mémoire, de l'imagination, de la comparaison, du jugement et de la délibération volitive :

les centres du psychisme inférieur.

Pour rétufde anatomoclinique de ces centres, il faut leur joindre le corps calleux, qm représente tous les faisceaux de relation psychique d'un hémisphère à Taulre. Le corps calleux, que représentent les figures 45 et 16 sur des coupes horizontales et verticales du cerveau, est « une large commissure blanche composée de fibres transversales réunissant Tun à Taulre les hémisphères du cerveau, quadrilatère et d'environ huit centim.

Fig. 15. — Corps calleux (coupe horizontale du cerveau).

1,1, sillon médian de la face supérieure de corps calleux ; 2,2, tractus do I^ncisi ; 3, faisceaux transversaux du corps calleux; 3', section de la substance blanche ou médullaire au niveau du bord du corps calleux ; 4,4, écorce grise des circonvolutions; 5, partie antérieure do la grande scissure interhémisphérique; 6, partie postérieure de la môme scissure ; 7, coupe des parois du crâne.

de longueur» (Debierre).

Je ne parle pas du siège des lésions dans les diverses agnosies et dans les troubles du langage^ que nous retrouverons dans la troisième partie : agnosies tactiles (chap. xii), agnosies sensorielles (chap. XIV et xv), désorientalion cénesthésique (chap. xiii), aphasies diverses (chap. x); et je limite Télude du siège des lésions dans les troubles d'association intellectuelle aux deux paragraphes suivants : 1* centres d'association inférieure, lobes pariétal et occipitotemporal; 2° corps calleux.

LOCALISATION ANATOMIQUB DES CENTRES PSYCHIOLES 151

a. Centres iV association inférieure {postérieure de Flechsig) : lobes jyariétal et occipitotemporal.

D'après Flechsig, celte région (centres d'association pariétal et occipitotemporal des figures 13 et 14, p. 146) « est spécialement le siège de Tintelligencc proprement dite. Ses lésions pro-

Fig. 16. — Corps calleux (coupe verticale du cerveau). I et r, 2 et 'i\ 3 et 3', fibres commissurantos des régions supérieures, formant en 4 et 4' le corps calleux ; 5, âbrcs commissurantes dos régions inférieures (commii»sure blanche antérieurt*).

voquentdes troubles de la mémoire et de l'associalion des idées, rincohcrence et la démence... la cécité et la surdité psvchiques, Talexie sensorielle, Taphasie optique, la surdité verbale Iranscorticale (aperceplive), la paraphasie, etc. ».

Von Monakow attache aussi une haute importance psychique au lobe temporal.

P. Schuster, dit Dupré, « conclut de ses statistiques que c'est dans les tumeurs du lobe occipilal que s'observent avec le plus de fréquence les troubles psychiques à forme de confusion mentale, de délire, d'hallucinations et d'excitation ».

Chez une femme qui avait une tumeur du lobe temporal, Bayerlhal avait constaté : altération de caractère; perte de l'attention, de l'intérêt ; apathie ; démence et hébétude terminales.

Enfin, voici ce que dit Jules Soury sur les rapports du lobe pariétal avec le développement de Tintelligence : « c'est surtout le lobe pariétal, j'entends les parties qui en restent après son démembrement, où Ton voit aujourd'hui un centre de l'intelligence qui paraît ne le céder en rien au lobe frontal lui-même,

152 LOCALISATION ANATOMIQUB DBS CENTRES PSYCHIQUES

au moins dans la production des plus hautes œuvres du génie, de Tœuvre d'art en particulier. Ce centre psychique ou intellectuel postérieur, situé sous les bosses pariétales, a été trouvé singulièrement développé chez tous les hommes de génie dont on a jusqu'ici étudié scientifiquement le cerveau ou le crâne. Chez plusieurs artistes, tels que Beethoven, et sans doute aussi S. Bach, c'est exclusivement rénorme développement de celte région cérébrale qui frappe, tandis que chez les savants comme le mathématicien Gauss, le développement porte sur les centres postérieur et antérieur du cerveau. Le génie scientifique présenterait ainsi d'autres conditions anatomiques que le génie artistique. Bichard Wagner, par le grand développement de son lobe frontal, occuperait manifestement une place à part à côté de S. Bach et de Beethoven.... Chez Justus von Liebig, Lasaulx, DoUinger, Kant, Gauss, Dirichlet, etc., les régions pariétales étaient également fort développées. Ainsi, ce ne sont pas seulement les grands musiciens, ce sont aussi des philosophes, des mathématiciens, des chimistes, des physiologistes et des anatomistes qui ontpossédé des circonvolutions pariétales d'un volume considérable... C'est Budinger qui, dans sa monographie de i882, appela le premier l'attention sur le développement extraordinaire des circonvolutions pariétales chez les hommes d'une haute intelligence ; il les trouva à un degré d'évolution bien moindre chez les gens ordinaires et dans les races humaines inférieures. »

Il ne faut pas attacher trop d'importance à ce genre de constatations. On peut cependant remarquer que le développement des centres psychiques inférieurs (que j'étudie ici) correspond plutôt aux genres artistiques, aux genres d'exposition et d'expression, tandis que dans le lobe préfrontal, que j'étudierai tout à l'heure (p. 134) siégerait plutôt le génie créateur.

b. Corps calleux.

Un des cinq signes, qui, d'après Bristowe, forment le syndrome du corps calleux est : « troubles profonds de l'intelligence, stupidité, sans aucun trouble de la parole de nature aphasique ». Giese constate des troubles profonds de l'inteUigence onze fois sur treize observations qu'il réunit. Bansom signale la démence dans les onze cas qu'il connaît: il ajoute que, dans bien des cas, c'était le seul symptôme noté. Pour Devic et Paviot, l'apparition

précoce des troubles mentaux et de rintelligeuce est le premier des deux symptômes cardinaux qui peuvent faire diagnostiquer une lésion du corps calleux.

Déjà, en 1741, La Peyronic s'était appuyé sur la fréquence et rintensité des altérations psychiques dans les lésions du corps calleux pour placer le siège de Tâme dans celte grande commissure; et, un siècle plus tard, dit Dupré, « par une belle intuition, Tréviranus voyait Torgane de l'unité des opérations intellectuelles » dans ce corps calleux qui « représente certainement, d'après les recherches anatomophysiologiques contemporaines (Meynert, Muratow, Gudden, Brissaud, Déjerine), Tinstrumenl nécessaire de la synthèse harmonique des activités sensoriopsychiques des deux hémisphères. »

On doit considérer aujourd'hui le corps calleux « comme l'organe de l'unité anatomique et fonctionnelle des deux moitiés du cerveau. Le corps calleux est donc un organe psychique par excellence » . Dupré ajoute de nouveaux faits (Mobel Blackwood, Seglas et Londe, Brissaud) à ceux déjà réunis par Devic et Paviot et conclut : « en résumé, les tumeurs (du corps calleux), en compromettant la fonction d'association synergique des deux hémisphères, portent une atteinte précoce et profonde à lacérébration psychique et entraînent la démence ».

De môme Brissaud cl Souques : « Les tumeurs du coi-ps calleux, surtout celles qui occupent la partie antérieure de celte grande commissure, entraînent invariablement une perturbation presque constante, précoce et plus ou moins complète, des phénomènes psychiques. La coordination des idées, c'est-à-dire des images corticales, est devenue impossible sans que les idées ou images soient elles-mêmes effacées. »

D'un récent travail (1906) publié dans L' Encéphale (eiyecdcxw observations nouvelles) Raymond, Lejonne et Lhermitte concluent que a la symptomatologie exclusivement calleuse se réduit aux seuls troubles mentaux. Les traits les plus caractéristiques de ce syndrome sont les suivants : avant tout, un manque de liaison dans les idées, une bizarrerie dans les manières et dans les actes, puis des troubles de la mémoire, les événements récents étant les plus vite oubliés; la mémoire topographique est intéressée; enfin le caractère est profondément modifié, le malade devient irritable, d'humeur variable et changeante. Les sentiments affectifs sont conservés et il n'existe pas d'idées délirantes. »

io4 LOCALISATION ANATOMIQUE DES CENTRES PSYCHIQUES

45. — anatomoccinique des centres psycuiques supérieurs (lobe préfrontal).

a. Généralités, Historique, Physiologie,

Avec Hilzig, Gratiolet et Bischoff, contre Exner, je sépare du lobe frontal sous le nom de lobe pré frontal, ce qui est en avant de la circonvolution frontale ascendante et du pied des circonvolutions frontales, c'est-à-dire ce qui est indiqué en blanc avec des stries, sous le nom de centre d'association frontal sur les figures 13 et 14 (p, 146) et ce que représente la figure 17. C'est

Fig. 17. — Région préfrontale (Nimier).

le sens qu'adoptent aussi Oppenheim, Raymond et la plupart des cliniciens.

Voici maintenant le problème.

Il ne s'agit pas de se demander (comme on le fait trop souvent) si tous les centres psychiques sont réunis dans cette partie de l'écorce. Il serait anticlinique de poser la question ainsi, puisque nous avons vu (44, p. 149) le rôle joué par tout le reste de Técorce cérébrale dans les fonctions psychiques. Il s'agit uniquement de savoir si les fonctions psychiques supérieures ont leurs centres dans cette région.

Bouillaud (1823), Broca*, Gratiolet admetlaient déjà le rôle psychique des lobes frontaux que contestait Vulpian (1866).

1. D'après Broca, le lobe frontal posséderait rhépémonie cérébrale.

Hilzig doit être cité en tête des défenseui'S du rôle psychique supérieur du lobe frontal. Dès ses premiers travaux (1870) sur Texcilabilité de Fécorce cérébrale, il considère le lobe frontal comme « le siège ou Torgane de Fintelligence ». Quatorze ans après, il reprend la question, discute les objections de Munk et maintient ses premières conclusions (1884). Des chiens avaient été dressés à venir chercher sur une table, avec ou sans Taide d'une chaise, leur nourriture. Opérés des deux lobes antérieurs, ces chiens oublient cet exercice et ne le réapprennent jamais plus; ils oublient, dès qu'ils ne le voient plus, le morceau de viande qu'on vient de leur présenter. Et Hitzig ajoute : c j'accorde, avec Munk, que l'intelligence, disons mieux : le trésor des idées {Vorstellungen) doit être cherché dans toutes les parties de Técorce ou plutôt dans toutes les parties du cerveau, mais je soutiens que la pensée abstraite exige nécessairement des organes particuliers; et, ces organes, je les cherche provisoirement dans le cerveau frontal (SHrnhim*) ». Au Congrès de 1900, Hitzig a répété qu'il existe dans les régions préfrontales des organes spécialement préposés à la fonction d'intelligence supérieure, c'est-à-dire à la faculté de penser abstraitement.

En 1875, Ferrier, après ablation d'un lobe frontal (ou des deux) chez des singes, constatait un « grand changement » dans leur « caractère ». c Ils restent bien, comme par le passé, sensibles et doués de puissance musculaire ; mais, au lieu d'être aux aguets pour savoir ce qui se passe autour d'eux, ils ne cherchent guère au delà de leurs sensations intimes; ils vont et viennent au hasard, passent leur temps à recommencer le môme mouvement, semblent avoir perdu la possibilité de l'observation judicieuse et attentive... Les singes, de l'apathie, passaient quelquefois à une agitation incessante et sans but... ces animaux n'avaient pas perdu l'intelligence; ils n'avaient perdu, avec les centres d'arrêt du lobe frontal, que cette capacité d'attention consciente qui est la condition de ces opérations de l'entendement dont la somme ou la résultante est ce qu'on nomme l'intelligence. » (Jules Soury).

Pour Wundt (1887), le lobe frontal est le centre de l'apercep-

1. Cette pagre dllitzig apparaît à Jules Soury • comme le leslameiit de r ancienne psychologie ». 11 me semble qu'on peut tout aussi bien y voir « Tannonce d'une ère nouvelle ■ pour la physiopalhologie des centres psychiques.

tlon (ApperceptionÈcentrum), « En outre, la volonté ne faisant qu'un au fond avec l'aperception, la destruction du lobe frontal, avec la ruine de Taperception, entraine celle de la volonté. »

Meynert, Munk, Jules Soury ont au contraire combattu celte manière de voir.

Goltz (1893) montre la différence d'action sur le caractère et la nature morale des animaux suivant qu'une altération porte sur les régions antérieures ou sur les régions postérieures du cerveau. Ainsi, après Tablation des lobes antérieurs, il observe trois ordres de phénomènes, d'ailleurs connexes, qui diffèrent diamétralement de ceux qui suivent Tablation du cerveau postérieur [Hinterhirn) : « 1<» des phénomènes d'excitation générale exagérée; 2° Tabsence de contrôle ou de domination sur soimême; 3<* la violence de certains mouvements réflexes incoercibles, par défaut des fonctions d'arrêt ou d'inhibition » ; d'où le « caractère irrilable, agressif, violent jusqu'à la fureur. De bons animaux, les chiens les plus pacifiques du monde, peuvent devenir, après cette opération, méchants, hargneux, batailleurs. Emportés par une sorte d'aveuglement furieux, ils se précipitent, dès qu'ils les aperçoivent, sur des chiens qui ne leur ont jamais fait aucun mal, qu ils traitaient même autrefois en amis : ils les mordent, les déchirent avec rage. Ce changement de caractère a été observé par Goltz dans vingt-deux cas. »

Blanchi (1894), qui a expérimenté sur douze singes et six chiens el leur a extirpé soit un lobe frontal soit les deux lobes frontaux, pense que ces lobes « seraient Torgane dans lequel les produits sensoriels et moteurs des différentes zones sensorielles et motrices de l'écorce cérébrale viendraient se coordonner et se fondre... De celte fusion naît ce que l'on appelle le tonus psychique de l'individu. L'extirpation des lobes frontaux produit la désagrégation de la personnalité, l'incapacité à la formation par séries des groupes d'images et de représentations. La disparition de l'organe de la fusion physiologique entraîne l'absence de la base anatomique du jugement et de la critique. » Un singe opéré par Bianchi fut présenté par lui au Congrès de Rome et soumis à une commission composée de Hitzig (président), Tarnburini, Mendel, Pitres, Sciamanna, Sergi, Kurella, Mingazzini, qui, après un examen forcément écourté, confirma en partie les conclusions de Bianchi. Le rapporteur, Sciamanna « reconnaît qu'il s'est produit un changement profond dans la personnalité de l'animal ; celui-ci... se montre dans des conditions psychiques

LOCALISATION ANATOMIQUB DES CENTRKS PSYCHIQUES 157

inférieures à celles des singes normaux à cause de FinsurOsance des perceplions el du défaut de discernement ». En 1900, Blanchi continue à donner « la plus grande importance aux lobes frontaux qui recevraient les produits élaborés dans les centres de perception et transmettraient la synthèse directrice des actes à la zone motrice ». Enfin, en 1904, il montre qu' « il existe une seule zone dont les lésions niaient jamais produit de troubles moteurs ni sensilifs, mais qui, par contre, déterminent la perte des facultés menlales supérieures : c'est celle des lobes préfrontaux... Les expériences, les maladies de cette zone et Tanatomie embryologique concourent à démontrer que la zone frontale est le siège de la synthèse intellectuelle et émotive de la personnalilc. »

Pour Flechsig (1896) le centre frontal « intéresse surtout la personnalité de l'individu ; il règle la participation personnelle aux événements extérieurs ou intérieurs qui concernent l'individu. La lésion du centre frontal supprime Tattention active et provoque Findifférence complète, change de fond en comble le caractère. » Et Hitzig a proclamé, en 1900, que si, s appuyant sur des recherches physiologiques, il a « émis l'hypothèse que des organes de ce genre se trouvent dans la région préfronlale, c^est à Flechsig que revient le mérite d'avoir fourni une preuve embryologique* de Texactitude de cette opinion. »

Shepherd Ivory Franz conclut d'un récent travail (1906) que a chez les singes, de même que chez les chats, les lobes frontaux servent normalement à la formation des associations sensorielles. Quand les lobes frontaux sont détruits, les habitudes récemment acquises sont détruites, mais les animaux peuvent former de nouvelles associations ou réapprendre leurs anciens tours. Quand il s'agit d'associations solidement établies, la destruction des lobes frontaux n'entraîne pas leur perte... ces habitudes bien établies sont en quelque sorte devenues réflexes. Ce qui vient d'être dit tend à faire attribuer une grande valeur aux lobes préfrontaux dans notre vie mentale ^ »

Je termine ce paragraphe par cette phrase de Gharpy : t il est

1. La myélinisation commence par les centres sensilifs, sensoriels el se termine par les centres psychiques.

2. Dans le même numéro de la Revue neurologique on trouvera l'analyse d*un livre de Polimanti qui conclut au contraire que, chez le sinpe, • les lobes frontaux n*ont pas plus de rapport avec rintelligence que les autres parties du cerveau; on ne saurait localiser dans les lobes frontaux Tactivité psychique supérieure ». C'est aussi l'opinion d*Ezio Sciamanna [Ibidem, 1900, p. 447).

difficile de ne pas croire, avec Hitzig, que si les idées se forment dans toute lecorce cérébrale, c'est surtout dans le lobe frontal, caractéristique du cerveau humain, que s'organisent la réflexion, les idées abstraites, la volonté frénalrice des centres sensitivomoteurs, en un mot les manifestations élevées de l'intelligence. Il en est de môme de la conscience. »

b. Étude analomoclinique.

Même avec des développements confirmatifs ultérieurs, la physiologie expérimentale ne donnera jamais, sur cette question délicate de la localisation du psychisme supérieur chez Thomme, que des présomptions et un commencement de preuve. La démonstration complète et définitive ne peut être demandée qu'à l'anatomoclinique qui observe chez Thomme môme.

a Travaux d'ensemble.

L'histoire anatomoclinique du lobe préfrontal paraît commencer en 1888 avec la thèse de Léonora Well, élève de Eichhorst à Zurich, et le travail de Jaslrowitz.

Franz Binz, le malade de Well (lésion traumatique de l'os frontal), « de pacifique, gai, poli et propre qu'il était, devint mauvais, querelleur, violent et sale, sans que l'intelligence fût obscurcie ». Dans douze observations rapprochées, l'effet de ces lésions fut « des symptômes de déficit de la personne morale ». Jastrovvitz « a recueilli plusieurs cas intéressants de démence avec excitation gaie, d'un tour d'esprit jovial, comique ou humoristique (Witzelsucht*), observée uniquement dans des tumeurs du lobe frontal » et qu'il appelle moria. Il y a aussi « des tumeurs des lobes frontaux avec des symptômes de nature mélancohque (Grimm) ». La moria « se montre également chez quelques paralytiques généraux, à la période de début, chez des déments séniles, chez des alcooliques, où existe aussi une atrophie des lobes antérieurs du cerveau... La psychose ici décrite me paraît donc un phénomène important pour les localisations du lobe frontal... Il semble bien que la moria ne se rencontre que dans les lésions en foyer, surtout dans les tumeurs, des lobes frontaux, non dans celles des autres parties du cerveau. »