RÉSUMÉ GÉNÉRAL ET CO.NCLUSIONS
1* Sans rien dire d'abord de leur localisation, l'existence distincte semble bien démontrée de trois groupes de centres psychiques : les centres psychiques sensoriomoteurs (centres de projection), les centres psychiques inférieurs (centres d'association inférieure, centres polygonaux) el les centres psychiques supérieurs (centres d'association supérieure, centres 0).
Il paraît donc difficile de continuer à dire, avec Joffroy et Pierre Janet, que le psychisme supérieur et le psychisme inférieur ne sont que des degrés différents de l'activité des mêmes neurones.
1. Voir aussi le travail de Dupré et Camus, sur l'euphorie délirante de» phtisiques, dans L'Encéphale (1006, p. 452).
La possibilité de raltératioQ isolée des uns ou des autres de ces groupes de ueurones et la symptomatologie différente qui apparaît, suivant que Tun ou l'autre de ces groupes de centres est atteint, prouvent que, sans pousser la division àrextrôme, on doit, en clinique, distinguer ces trois groupes de neurones psychiques : les centres du psychisme sensorioraoteur (sensation et expression volilive). les centres du psychisme inférieur (automatique et inconscient) et les centres du psychisme supérieur (volonlaire et conscient). Et je ferai remarquer que cette conclusion n'est pas basée sur l'étude des hystériques (comme me Ta reproché Binet) mais sur des cas de lésion organique du cerveau.
S"" Il semble que Ton puisse tenter une localisation clinique de chacun de ces groupes de centres : les premiers dans les zones de projection de Fiechsig (parties noires des figures 13 et 14, p. 146), les deuxièmes dans les zones postérieure et moyenne d*association de Fiechsig (zones blanches postérieures des ligures 43 et 14), les troisièmes dans la zone antérieure d'association de Fiechsig ou lobe préfrontal (zones blanches antérieures des mômes figures).
3*» Je ne crois pas qu'il faille, pour caractériser les lésions du lobe préfrontal, dire que tous ces malades .sont gais (moria, Witzelsucht) ou tristes et mélancoliques. Ce qui me paraît dominer la scène clinique dans ces cas, c'esiVaff^aiblissemeni des fonctions psychiques supérieures et V émancipation des centres psychiques inférieurs qui, échappant au contrôle et àlafrénation de 0, prennent la direction exclusive de la vie psychique et deviennent d'une activité exubérante et maladive.
Voilà la caractéristique psychologique que Ton retrouve dans la plupart des cas de lésion préfrontale,^bien analysés dans ces dernières années.
La diminution des fonctions psychiques supérieures se présente à des degrés et sous des noms divers suivant les cas : limitation de l'activité mentale (d'Abundo), débilité mentale (Lullum Wood Bathurst), affaiblissement intellectuel progressif (Irwin Neff) avec idées mélancoliques (Grimm, Durante), hébétude mentale (Eskridge, Mac Naught), torpeur psychique (Porte, d'Allocco, Triboulet et Omiecinski), apathie et tendance au sommeil (Bruns, Lannois, Ballet et Delille), confusion mentale (Maurice Dide, Dupré et Heitz), perte presque complète de l'intelligence (Lavista), démence (Burr et d'autres)...
L'émancipation et rhyperfonclionnement déréglé des centres psychiques inférieurs apparaît aussi sous des formes diverses : crises d'automatisme ambulatoire (Devicavec Courmontet avec Gauthier, Palel et Mayet...), accès procursifs (Rezek), idées joviales, comiques (Jastrowitz), euphorie (Dupré), puérilité (Williamson, Zacher), idées ambitieuses (Lépine), de grandeur (Gianelli), excitation motrice (Mœli), irritabilité, violences (Obici, , Burzio, Erskine)....
4** En tous cas, et c'est la seule conclusion à laquelle je tienne, il ne faut plus, avec Munk, traiter de Gedankempiel les tentatives de localisation psychique dans le cerveau. 11 ne faut plus dire, comme Pitres le proclamait encore en inaugurant le Congrès de Nancy, que les neurones psychiques « échappent même à la méthode anatomoclinique » et que a les fonctions qui leur sont attribuées ne sont pas localisables ».
Je crois au contraire qu'il faut encourager tous les cliniciens à apporter des matériaux à cette recherche et à celle délermination, qui sont possibles, à la condition que Ton cherchera dans le sens propose ci-dessus et qu'on fera pour chaque malade une analyse psychologique complète d'après les principes et dans la direction que je viens d'indiquer.
