TRAITEMENT DE QUELQUES FORMES ATYPIQUES

[ — L'invagination rétrograde du jéjunum après gastro-entérostomie.

La laparatomie d’urgence s’impose devant la gravité des symptômes. Le traitement chirurgical doit être pratiqué dès les premières heures, car la mort survient si l’on n'intervient pas en trois à quatre jours.

On sent la tête du boudin au niveau de la bouche; on tente la désinvagination que l’on pratique avec douceur et persévérance et qui, dans la majorité des cas, est réalisable. Mais elle est souvent insuffisante et l’état de l’anse réduite oblige à faire une résection. On aura soin, dans ce cas, de se tenir le plus à distance possible de la bouche.

Pour éviter la récidive, surtout si la bouche gastrique est anormalement large, comme il arrive bien souvent, on pratique une fixation du jéjunum. Schlæsemann la fixe au côlon transverse et l’enveloppe avec le grand épiploon.

’arfois on est conduit à des interventions plus complexes, plus larges. On pratique par exemple une anastomose duodéno-jéjunale, réalisant ainsi une

Le

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gastro-entérostomie en Y. Toutes ces interventions sont toujours d’une certaine gravité.

IT. — Invagination de l’appendice iléo-cæcal

I] varie suivant les cas : Pitts, Ricard ont fait la cœcostomie et reséqué par voie intra-cœcale l’appendice inversé. Lorsque la désinvagination par l’extérieur est possible, la résection de l’appendice est pratiquée suivant la technique habituelle; maïs pour éviter l’invagination eœæco-colique ultérieure, Delbet et Jalaguier ont pratiqué la plicature ou columnisation verticale du segment cœco-colique.

L'extension des lésions au cœcum peut commander la résection partielle du cœcum ou la résection typique du segment iléo-cœcal.