V. — KÉRATITE l'ROUFÊRATlVE

Obs. XIV. M. X..., quarante ans, brocanteur, vient à la clinique le 15 février ^72. Dans les premiers jours de janvier, un grain de sable s'était logé dans lu mjonctive palpébrale supérieure derœil gauche: la cornée fut rayée par ce corps ranger qu'enleva M. Desmarres.

Au moment de l'entrée du malade, l'œil gauche présente dans la partie centrale 5 la cornée, juste en face de la pupille, un très-léger trouble : cette portion oublée est traversée de haut en bas par une ulcération linéaire, très-superfi elle, de la cornée; injection périkéralique forte; pas de névralgies ciliaires ; réécissement des voies lacrymales.

Traitement, — Injection d'Anel dans les voies lacrymales ; atropine ; calomel orpbyrisé à mettre dans l'œil tous les jours deux fois.

21 mars. L'œil est toujours injecté; l'ulcère linéaire delà cornée s'est recouerlen partie; mais, tout autour, la cornée présente une légère saillie grisâtre, épolie, qui est due à ce qu'à la surface de la cornée il s'est fait un travail de proféi'ation épitliéliale : M. Galezowski diagnostique une kératite proliférative.

Taitement. — Atropine ; douches, de une heure chaque, à prendre, tous les eux jours ; compresses chaudes dans l'intervalle des douches.

27 mars. Moindre rougeur périkératique ; ruicère est plus petit ; à la surice de la cornée il existe toujours un dépôt légèrement saillant et grisâtre, inégal.

1*' avril. Après une légère recrudescence de l'injection de l'œil le 31 mars, ^tte injection se trouve aujourd'hui faire entièrement défaut'; l'ulcère est grand omme une pointe d'aiguille : au-devant de la pupille il y a toujours une accunulation de produits épithéliaux à surface inégale et comme rugueuse.

Traitement. — Douches et atropine ; on renouvelle fréquemment les injections lans les voies lacrymales, dont le rétrécissement doit être ici considéré comme me des causes qui ont favorisé le développement de la kératite prolifénilive.

9 avril. Plus d'ulcération de la cornée; au devant de la pupille il n'existe plic^ qu'un Irès-léger dépôt épithéiial.

13 avril. Le dépôt cornéen est de nouveau plus épais et le malade se plai^ d*un peu de photophobie; il sVst fatigué à travailler. — Même traitement.

1 2 mai. Le malade est entièrement guéri depuis quelques jours : la cornée redevenue entièrement transparente et la vue normale ; si le malade vient à la <^rr nique, c'est pour y conduire son enfant blessé à Tœil.

Il ne nous resle plus maintenant qu'à dire encore quelques ^ relatifs au mode d'action des douches dans le traitement de chacv^n des variétés de kératites que nous venons de passer en revue.

Dans les kératites parenchyraateuses, si souvent asthéniques fei nous avons eu l'occasion d'en observer de nombreux cas à la cLia/, que du docteur Galezowski), la résorption des produits nouveaux déposés entre les lames de la cornée n'est possible que par Tin tervenlion des vaisseaux : cela ressort jusqu'à l'évidence de la marche, uniforme à certains égards, qu'affectent toutes les kératites interstitielles; leur dernière période est toujours une période de vascularisalion.

Dans cette forme de kératites, l'important est donc de savoir hâter le développement de la période ultime de la maladie ; or c'est là précisément l'un des effets des douches.

Dans les kératites granuleuses, l'injeclion de la cornée et de tout le bulbe oculaire est souvent très-considérable : cela est si vrai que rien n'est plus fréquent dans cette maladie comme de se trouver dans la nécessité de faire des scarificalions au pourtour de la cornée. La vascularisalion exagérée de la cornée est toujours, dans ces cas, le résultat d'une gêne circulatoire, d'une hypérémie passive, J*une stase, conséquence de l'inflammation de l'œil et de ses annexes

Il est donc indiqué de combattre celte hypérémie : les douchf remplissent très-bien celte indication, grâce à leur action émollienl nos observations VII, VIII et IX en sont la preuve.

Dans les kératites suppuralives, l'indication est double : il y a fois àreinphr une indication] antiphlogistique, car les abcès d cornée s'accompagnent toujours de symptômes très-accusés d'ir tion de l'œil ; et une indication qui consiste à hâter le déveh ment sur la cornée des vaisseaux nécessaires à la réparatic l'ulcère consécutif à l'abcès.

La kératite ponctuée n'étant jamais qu'un cpiphénomène d'une ulre maladie soit de Tiris soit de la choroïde, l'indication des doulies est moins formelle: nous ne les avons vu employer que dans n seul cas, celui que nous avons .rapporté ci-dessus. S'il est vrai u'elles n'ont pas liàté la disparition des points d'opacités coréennes, il n'en est pas moins'vrai non plus qu'elles n'ont eu aucun [Tel défavorable sur la marche de l'iritis, cause de la kératite ponclée, et qu'elles ont contribué, concurremment avec l'atropine, à limer rapidement les vives névralgies ciliaires dont souffrait notre lalade.

Reste cette forme de kératite décrite pour la première fois par le octeur Galezowski, c'est-à-dire la kératite proliféralive. Cette forme 6 kératite semble pouvoir être provoquée par toutes les causes qui Titent la surface de la cornée, telles que un traumatisme léger^ le étrécissement dos voies lacrymales. Ces deux causes se sont trouvées éunies chez le même malade, dans le cas que nous rapportons.

Dans la kératite proliférative, la première indication est évidemlent d'obvier au larmoiement s'il existe, et c'est ce qui a été fait n. Mais une autre indication est fournie par les symptômes de la jaladie, injection périkératique, névralgies ciliaires, pholophobie, ndication anliphlogistique ou éinolliente que remplissent à merveille es douches de vapeur.

D' J. BONCOUR.