AFFECTIONS OCULO-DENTAIRES

eflet, quelle est la distribution des branches nerveuses des IX. Le ganglion de Casser fournit trois branches principales: nique, la maxillaire supérieure et la maxillaire inrérieure. ère de ces branches est tout entière destinée à l'œil. Mais tout le rameau nasal qui donne l'innervation au globe de ontribue à sa nutrition.

Killaire supérieure et la maxillaire inférieure fournissent des ibreux à tout l'appareil dentaire. C'est ainsi que les nerfs i postérieurs se détachent du maxillaire supérieur dans la éno-maxillaire, et fournissent des filets aux racines des mol'os, ainsi qu*à la muqueuse qui tapisse le sinus maxillaire, rf dentaire antérieur prend naissance daqs le canal sousy descend perpendiculairement en bas dans répais$eur de l'os, u devant du sinus maxillaire, et très-près du canal auquel il e nombreuses branches, et se distribue ensuite dans la \l les incisives. Les deux branches dentaires antérieures et ires s'anastomosent et forment ensemble un plexus dentaire.

les nombreuses branches du maxillaire inférieur, on trouve nerf dentaire inférieur qui se distribue à toutes les dents de )ire inférieure.

ichesse aussi abondante de nerfs sensitifs dans des organes Dchés les uns des autres explique très-bien la transmission )n réflexe deTirritalionde Tune des branches des trijumeaux, urs autres appartenant à un outre organe. Cette commus'explique d'autant plus facilement que le trajet entre ces branches n'est pas considérable; et elle se fait le plus probapar l'entremise du ganglion de Casser, comme cela résulte berches de M. Claude Bernard, et nullement par l'interméu cerveau.

inons maintenant les différentes variétés de relations morbides tent entre l'organe de la vue et l'appareil dentaire. A ce I vue, il existe deux classes distinctes : tantôt c'est Tœil malade voque une irritation du côté des dents, tantôt c'est le conui a lieu.

laladies oculaires ne semblent pas influer d'une manière senr la nutrition des dents, mais il n'en est pas moins vrai qu'elles )quent des névralgies souvent excessivement violentes et qui

w. D*OPHTii. — Novembre et Décembre 1872. i. — 42

peuvent être regardées comme dét)endanles de caries dentaires. Less* iritis et les irido-choroïdites plastiques, les choroïdites séreuses ow:^ glaucomes donnent lieu très-souvent à des névralgies dentaires telle— ment violentes, que le malade oublie Taflection oculaire primitive, e^:^ ne cherche'qu'à combattre la névralgie dentaire. 11 n'est pas rar aussi de voir les dentistes prendre des névralgies pour un signe carie dentaire et extirper une ou plusieurs, dents sans résultat.

Le fait suivant est un des plus remarquables : il montre combi^^ j peu on s'occupe de la question étiologique des aflections dentaire^^ ^ et que souvent, pour une simple douleur, les dentistes arrache^^^ sans pitié les dents cariées :

Observation. — M. H...., âgé de trente-neuf ans, fort h la halle, vint |q consulter, le 26 mars 1 866, pour son œil gauche dont il souffrait beaucoup de^^^^/. quelque temps. En l'examinant avec soin, j'ai pu constater qu'il s'agissait d* ^~uoe

iritis rhumatismale assez intense. Le malade raconte que déjà depuis une qi i/q.

zaine de jours son œil était rouge et larmoyant. Pendant les premiers huit jr -iQjg il n'était point endolofi, mais ce qui le faisait souffrir d'une manière considéralB/e, c'était des névralgies dentaires terribles du côté de l'œil malade. Rien ne poi;^ vai; apaiser ses souffrances ; c'est alors qu'il s'était adressé à un dentiste du quavtier qui lui arracha, séance tenante, une dent sans qu'il en éprouvât du soulageomeiK. Le lendemain, le dentiste croyant s'être trompé la première fois, lui arracha une scx conde dent molaire^ mais toujours en vain. Â parlir de cette seconde opéra tîoo, une névralgie péri-orbitaire s'ajouta à la douleur dentaire, la rongeur de l'œil augmenta et l'œil devint larmoyant. C'est alors que le malade vint me consulter. // était évident pour moi que la névralgie dentaire dont le malade souffrait encore n'était qu'un symptôme d'une iritis, et que le dentiste avait arrache deux dents complètement saines. J'ai fait appliquer six sangsues à la tempe, j'ai fait instiller six gouUes du collyre d'atropine, par jour, et j'ai administré le sulfate de quinine à haute dose. Âu bout de quinze jours de ce traitement le malade était guéri. Cinq mois après, le malade revint me consulter pour une seconde attaque d'iritis sur le même œil, et qui était de^ même que la première accompagnée de névralgies dentaires. Le même traitement que dans la première crise, sansarni' chôment bien entendu des dents, fut suivi d'une prompte guérison.

Des laits de ce genre ne sont pas rares, et les douleui*s dentair sont quelquefois tellement violentes, et la rougeur de l'œil est si f prononcée, qu'on serait tenté de considércrja maladie de l'œil coir une affection symptomalique d'une névralgie dentaire. Mais q* y prenne garde, les injections oculaires symptomatiques sont r tandis qu'il est très-fréquent de rencontrer le contraire, la m de l'œil occasionnant des névralgies dentaires.

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N'ous avons parlé de Tirilis. La même chose a lieu dans cerlaincs lections de la choroïde et nolamment dans le glaucome. Dans celle îrnière affection la névralgie dentaire est tellement fréquente que 3US la plaçons même parmi les symptômes caracléristiques et conanls de la forme aiguë du glaucome.

Les irido-choroïdiies traumatiques qui surviennent après les opéraons de la cataracte donnent lieu habituellement aux névralgies dcn-

ires, qui durent surtout pendant la première huitaine avec beaucoup . 3 violence. Je les ai vues persister pendant plusieurs semaines, su.- )ut si Toeil devenait glaucomateux. Dans toutes ces formes diffémtes de choroïdites, ce sont ordinairement les dents molaires de la lâchoire supérieure qui sont endolories.

On voit par ce qui précède qu'il n'y a que les affections des memranes vasculaires de Tœil qui sont suivies de névralgies dentaires, e qui s'explique facilement par la richesse très-grande des nerfs iliaires qui s'y répande.it et qui une fois irrités par Vinilammation, rovoquent des névralgies dans les nerfs dentaires. Quant aux malaies de la rétine et du nerf optique, ces membranes n'étant sensibles [u'à la lumière et n'ayant aucun rapport avec le nerf trijumeau, ne leuvent provoquer des douleurs névralgiques réflexes.

Dans l'exposé analomique que nous avons fait ci-dessus, nous avons appelé que le canal nasal reçoit son innervation du nerf dentaire mtérieur. On comprend par conséquent très-facilement que l'irritaion de' l'un doit se traduire par des phénomènes analogues dans 'autre. C'est ainsi qu'on peut s'expliquer ces douleurs violentes les premières dents molaires que l'on voit souvent apparaître chez les individus soumis au cathétérisme du canal nasal. Les douleurs sont quelquefois tellement fortes qu'elles amènent des attaques nerœuses hystériques chez les femmes et des syncopes chez les hommes. Ces symptômes nerveux n'ont aucune signification sérieuse, ils se dissipent facilement; il faut pourtant (jue le chirurgien en soit prévenu et prenne des précautions en conséquence.

Mais si l'irritation du canal nasal peut donner lieu à des névralgies dentaires, il ne serait pas impossible que les altérations dentaires plus ou moins graves de la mâchoire supérieure prédisposassent à des affections des voies lacrymales et notamment du canal nasal et lacry-^ mal.C'e.st ce que l'observation ultérieure va nous démontrer.

Nous abordons raainienanl la deuxième classe de troubles nerveuîç et qui se produisent dans les yeux consécutivement à des caries deum taires. Ces maladiesse présentent sous différentes formes : 1" maladie^ des trois périodes de dentition ; 2° asthénopies réflexes ; 3" spasme de Torbiculaire et des moteurs oculaires.