II

GrAnulations.

Albup>.

8 ans.

Aioélionbon.

II (. — Conclusion.

L'iridectomie peut faire diminuer et disparaître les taches de 1^ cornée ; telle est la notion nouvelle qui se dégage, de la façon la pl0^ incontestable et la plus absolue, des faits que l'on vient de lire; no-

(1) Voy. Journal dophthalmologie, mai 1872, p. 235.

d*aulant plus précieuse que, pour emprunter une expression de excellent maître, M. le professeur Lasègue, c fondée sur l'obser* »n des malades, elle entre de plain-pied dans la pratique, sans : à franchir les hauteurs d'une théorie ». , après avoir constaté ce résultat général, on examine attentivet chacune des observations que je viens de rapporter, on voit lies sont loin de présenter toutes un intérêt égal. En effet, les ilés contre lesquelles Tiridectomie a été dirigée, étaient diffé- 5s par leur degré et leur nature, et peuvent être divisées en deux ^ories bien distinctes :

la première appartiennent les taches de date récente (Teal, Gavski), quelques-unes même survenues au milieu d'une inflammaaiguë (Hulcke). Ce n'est évidemment pas sur ces cas que je obérai à baser mes conclusions.

ferai toutefois remarquer, comme fait incident, que dans les observations de Hulcke, bien que la phlegmasie oculaire fût des graves, l'iridectomie a eu de bons résultats, contrairement à [lion de Mackenzie et d'un grand nombre d'ophthalmologistes qui oscrivent dans les états aigus.

ins la seconde catégorie viennent se ranger les faits, beaucoup intéressants, où l'opacité se présentait sous forme d'albugo, était mne et, par conséquent, beaucoup plus rebelle. Ces cas sont au bre de cinq : trois dus à M. Panas, un à de Graefe et un à M. Gavski.

i sait que l'iridectomie a été divisée en trois groupes principaux, Jit le but qu'elle était appelée à remplir, stinée à ouvrir une nouvelle voie aux rayons lumineux, quand la lie normale est obstruée par suite d'affections diverses, elle porte m d'iridectomie optique.

elle a pour objet de pallier ou de guérir une maladie oculaire

e laquelle les ressources du traitement médical ont échoué, elle

itue Yiridectomie antiphlogistique ou thérapeutique.

fm l'iridectomie est prophylactique, quand elle est destinée à aug-

er les chances d'une autre opération, ou & empêcher le déve-

sment d'accidents consécutifs à une affection de l'œil déjà

mie.

ipliquée au traitement curalif des taies de la cornée, l'iridectomie

répondra à ces trois in<licalions, c csl-a-dire qu'elle sera à la foi optique, prophylactique çt thérapeutique.

L'influence directe de riridectomie sur les taches de la corné< autrement dit, son action thérapeutique, ne peut éire mise en dou après les observations citées dans ce travail. Quand on voit une tacl c'ornéale, durant depuis trente-quatre ans, modifiée favorableme; dans sa marche par Tirideclomie, on serait lenlé de croire que W possède, dans une opération presque inoffensive, un moyen héroîqi de guérir ou de diminuer une des infirmités les plus fréquentes les plus pénibles que puisse présenter l'organe de la vue.

C'est, en effet, par son influence sur les taches réputées indé biles et incurables jusqu'à ce jour que l'iridectomie nous fait pr« sentir quels résultats elle est appelée à donner, quand on l'emploie suivant les règles basées sur une expérience sulBsanle.

Il y a quelque jours, se présentait au bureau central un jet homme rendu presque aveugle par des taies cornéales; il lui resj à peine la perception de la lumière, et un chirui*gien distingué Ai province lui avait donné un certiflcat constatant l'incurabiJ de sa maladie, qui datait de quelques ahnées. Et cependant, les op cités que l'on trouvait sur ses ^cornées n'étaient pas plus prono cées que dans plusieurs des observations citées plus haut! 1 malade, ne pouvant rester ù Paris pour subir l'opération, regagna u pays avec une consultation où M. Panas conseillait une large iride lomie, ayant tout lieu d'espéfer que celte intervention améliorerc considérablement la vue.

Il est, en effet, une circonstance où l'iridectomie sera puremei thérapeutique ; c'est dans les cas où le centre de la cornée est opaqi et la périphérie nuageuse. 11 n'y a pas alors indication de la pupil artificielle, puisqu'il ne reste plus aucune partie transparente de cornée et le malade se trouvera condamné à une cécité presque a solue, si l'on a pas recours à l'iridectomie. Elle rendra certaineme alors de très-grands services, en permettant la résorjplion des exsuda si indélébiles qu'ils paraissent.

Je n'insisterai pas plus longtemps sur cette influence ihérapeutiq bien manifeste ; car elle résulte des faits et est tout entière conten dans les observations précédentes.

Comment expliquer maintenant l'influence mystérieuse de Yi

(leclomie sur la disparition de taches cornéales aussi anciennes?

Je ne pense pas qu'elle puisse être attribuée à la solution de continuité pratiquée à la périphérie de la cornée, solution de continuité qui amènerait une poussée inflammatoire aiguë, favorisant la résorption d'exsudats chroniques. Ce qui me porte à repousser cette opinion, c'est que, dans les trois observations ducs à M. Panas, l'incision avaitété, suivant la pratique de ce chirurgien, faite à l'"'"ou l^'^l/S du bord transparent de la cornée; elle était donc plutôt scléroticaleque cornéenne. L'état aigu qu'elle aurait produit dans la tache et qui, d'ailleurs, ne s'est pas manifesté d'une façon évidente, est, par conséquent, tôut à fait problématique. Ce qui combattrait encore cette théorie, c'est que l'amélioration dans les opacités s'est produite lentement et quelque temps après l'opération. Ce ne peut donc être dans plaie faite à la cornée ({u'il faut chercher la cause du phénomène qui m'occupe.

Au contraire, il me paraît très-probable que l'iridectomie agit dans ces cas en modifiant la nutrition de la cornée. Mais comment s'opère cette modification? Il est difficile de s'en rendre compte ; toutefois je vais essayer d'en donner une théorie, à laquelle je n'at- ^che pas grande importance d'ailleurs, puisqu'elle ne peut avoir îiucune influence sur les faits, ni modifier mes conclusions.

La cornée, d'après les derniers travaux de His, se nourrit par la périphérie, c'est-à-dire par une série de phénomènes d'échange se produisant, de proche en proche, entre les éléments anatomiques de ^ membrane. Mais, en même temps, il y a un mouvement en- ^osioniotique continuel entre l'humeur aqueuse et la face profonde de h cornée ; de telle sorte qu'en fin de compte la nutrition de la cornée ''ésulte de deux facteurs. Le second d'entre eux est le plus impor- ^^i. En effet, la cornée est douée d'une grande puissance endosto- ''^ôiique, à tel point que M. le professeur Gosselin a pensé que l'hu- ^^HT aqueuse était fournie par les larmes qui traversent la cornée, '^^tîime celle force doit s'exercer avec la même intensité, quel que ^ille diamètre de la cornée suivant lequel elle agit, la quantité des ^^fcanges peut être mesurée par retendue de la surface qui en est le ^^ége, et il est certain que la face postérieure de la cornée présente ^ïie étendue beaucoup plus considérable que celle de la section de ^^Ue membrane à sa jonction avec la sclérotique. On m'accordera

donc que la modiQcalion des phénomènes endosmo-exosmotiq^T« ^ ayant leur siège à sa face profonde, aura une influence nolable su la nutrition de la cornée.

Or, la physiologie nous apprend que la pression, par l'influe» ^* qu'elle exerce sur la transsudalion d'un liquide à travers une parr^^ membraneuse, peut entraver l'osmose, et même en changer la dir^*^ tion, si elle s'exerce sur un liquide contenu dans l'osmomètre. No^^* trouvons une application immédiate de ce fait dans les taies où s'est produit, soit une augmentation de la chambre antérieure av^^ hypersécrétion d'humeur aqueuse, soit des accidents glaucomalec — proprement dits.

Dans ce cas, l'endosmose est troublée par la pression plus cens -s dérable que supporte la cornée de la part de l'humeur aqueuse, » l'iridectomie, en diminuant la tension, ne fait que rétablir une conditions physiques nécessaires à une osmose régulière ; la nutriti( : de la cornée redevient normale et la tache se résorbe.

Supposons maintenant, et ce sera le cas le plus fréquent, quHK s'agisse d'une opacité ancienne, sans augmentation de pression inlr — • oculaire. Les exsudations contenues dans les lames de la cornée qui primitivement avaient eu pour cause un trouble nutritif, vc» i elles-mêmes, au bout d'un certain temps, entraver la nutrition de 1 cornée et troubler les échanges osmotiques. 11 ne s'agira plus d'«. n exagération de pression des litjuides de l'œil, mais d'une altèrali ^ de la membrane endosmotique, c'est-à-dire de la cornée, qui enl«:^3 verale mouvement nutritif et rendra impossible la résorption matières épanchées. Si l'on pratique une iridectomie, on diminua ' tension des liquides , l'échange de la superficie vers le centre l'œil devient plus facile, par le fait de cette déplélion, et les produ» exsudatifs peuvent être éliminés.

Cette théorie qui, comme beaucoup de théories, prête le flan^ de nombreuses objections, permettrait d'expliquer aussi les faits o * sans qu'il y ait augmentation de la pression, la paracentèse de cornée a suCi pour faire disparaître des opacités, cbntre Icsquel * tous les autres moyens avaient échoué (1).

Je n'ai certes pas la prétention d'avoir épuisé, dans quelques pag^ ^

(1) Hasner, Prag, med, Woc/mschr,