G.-E. KUSS. — NOTES D'ANATOMIE

sont celles de la glande hépatique normale. Aplati de haut en bas, plus large en arrière qu'en avant, ce lobule revêt la forme d'un triangle curviligne ou plus exactement d'un cœur de carie à jouer dont réchancrure basilaire serait à peine indiquée et nous présente par conséquent à étudier deux faces, l'une supérieure, l'autre inférieure, deux bords, une base et un sommet. La face supérieure^ convexe et lisse, est en rapport sur toute son étendue avec la face inférieure du lobe droit du foie qui présente une légère dépression en cupule à son niveau. Le ligament suipenseur ', en s'attachant sur elle d'avant en arrière, la divise en deux parties égales, une partie droite et une partie gauche.

Là face inférieure, également convexe et lisse dans toule son étendue, est en rapports avec le coude que fait le côlon ascendant en se continuant avec le côlon

transverse. flg. 2. — Lobe sapplémcntoire va

,, . j , .. ^ , . ^ par 8a face inférieure.

Ses bords droit et gauche^ minces et tranchants, en se séparant de la base, se portent d'abord en dehors (par rapport à Taxe du lobe), restent quelque temps verticaux, puis convergent vers le sommet. Ils décrivent ainsi, de la base au sommet du lobe, une espèce de demi-circonférence.

La base, postérieure, légèrement échancrée à sa partie moyenne, plus épaisse en cette même partie médiane qu'à ses extrémités, donne insertion aux deux feuillets du ligament coronaire entre lesquels cheminent les ramifications de la veine porte, de l'artère hépatique, des veines sus-hépatiques, les nerfs, les lymphatiques et les canaux hépatiques qui vont aborder le lobe Elle mérite par conséquent le nom de bile de ce lobe supplémentaire de la glande hépatique.

Le sommet, mousse et régulièrement arrondi, regarde en avant.

Pôritoiiie lobaire. — La surface extérieure du lobe est revêtue

1. Notre observalion, prise en août 1899, à Tamphithéâtre de la Pitié (service de M. le D' Rol»in), est donc intérieure à la présentation par M. Lefas à la Société Anatomiqoe (séance du 27 octobre 1899) d'un « foie dont le lobe carré ofTrait, à sa face inférieure, un petit lobule anormal •. Nous ferons remarquer, en passant, que le terme de « lobule » est impropr* : le lobule hépatique étant une unité morphologique bien déflnie (l'élément macroscopique constitutif de la trlande hépatique) et ne souiïrant pas d'équivoque.

2. Voir, au sujet de cette dénomination, la note de la page suivante.

696 g.-e; kuss. — notes d^anatomie.

dans la plus grande partie de son étendue par la séreuse péritonéale. Le péritoine péri-lobaire forme un certain nombre de replis qui rattachent le lobe supplémentaire à la face postéro-inférieure ou concave du lobe droit et contribuent ainsi à le maintenir en position. Ces replis sont au nombre de trois, savoir : le ligament suspenseur, le ligament coronaire, le ligament triangulaire droit et le ligament triangulaire gauche K

a. Ligament snspenseur. — Le ligament suspenseur représente une cloison verticale et antéro-postérieure, reliant la face convexe du lobe supplémentaire à la face inférieure du lobe droit. Il a la

Fig. 3. — Conpe «nléro-postérieure du lobe sapplémenUire pratiquée an pea en dehors de la ligne médiane, pour loonlrer le ligament suspenseur et le mode de reYètement de oe lobe par le péritoine. PD, Péritoine tapissant la face postéro-inférieare du lobe droit du foie ; PS, Péritoine tapissant la face inférieure du lobe supplémentaire, puis sa face supérieure pour se réfléchir ensuite d'arrière en arant sur la face inférieure du lobe droit.

Par leur adossement au niveau du bord postérieur du lobe supplémentaire, les deux feuillets pérltonéaux précédents forment le ligament coronaire ; a la partie médiane de oe bord, ils s'écartent pour loger les organes qui se rendent au hile H du lobe supplémentaire ou qui s'en échappent. LS, Ligament suspenseur.

forme d*un triangle et nous présente, par conséquent, deux faces, deux bords, une base et un sommet.

Les deux faces se distinguent en face gauche et face droite. Lorsque le lobe est érigné en bas, c'est-à-dire écarté de la face inférieure du lobe droit, la face gauche est tournée à gauche, comme son nom l'indique, et la face droite regarde manifestement à droite. Mais, dans les conditions normales, lorsqu'on laisse le lobe supplémentaire occuper de lui-même sa position habituelle, la première de ces faces devient inférieure dans ses trois quarts

1. Les ligaments rattachant le lobe sapplémenUire, que nous avons observé, an lobe droit du foie présentent de tels caractères de similitude avec les grands ligaments correspondants du foie, tout au moins par leur position, que nous avons cru nécessaire de leur donner des dénominations identiques. Nous trouvons a cela encore an avantage, celui de rendre plus claire notre description, en homologuant ces ligaments à des formations connues... Notre étude de ces replis péritonéaux, nous devons l'avouer, D*est le plus souvent qu'un décalque de celle des grands ligaments hépatiques correspondants, décalque que nous avons fait d'après l'exposé remarquablement ordonné et lucide de M. le professeur Testut.

G.-E, KUSS. — NOTES d'aNATOMIE. 697

supérieurs, supérieure dans son quart inférieur, la partie supérieure s'inclinant à gauche et reposant sur le lobe et la partie inférieure inclinée à droite, tandis que la seconde, devenue supérieure en haut et inférieure en bas, s'applique contre la face inférieure du lobe droit et la face supérieure du lobe supplémentaire.

Des deux bords Tun est supérieur, l'autre inférieur.

Le bord supérieur est légèrement convexe. Il s'insère dans toute son étendue sur la face postéro-inférieure du lobe droit. — Le bord inférieur, concave, s'insère sur la face supérieure convexe du lobe supplémentaire, suivant une ligne se dirigeant d'arrière en avant et de droite à gauche, de façon à venir couper le bord gauche du lobe à l'union de ses deux cinquièmes antérieurs et de ses trois cinquièmes postérieurs. Ce bord n'atteint pas toutefois le bord gauche du lobe dont il reste séparé par une étendue de deux millimètres environ. La base du ligament suspenseur (que l'on pourrait également appeler bord libre) s'étend obliquement d'avant en arrière et de haut en bas, de la face inférieure du lobe droit à la face supérieure du lobe supplémentaire. Elle présente, lorsqu'on la considère dans ses rapports normaux (je veux dire lorsque le lobe supplémentaire n'est pas érigné en bas), une configuration en S italique. Des deux courbures qu'elle présente. Tune, correspondant à ses trois quarts supérieurs, est concave à gauche, l'autre, répondant à son quart inférieur, est concave à droite. Ces courbures de la base du ligament suspenseur correspondent à la disposition particulière, et déjà décrite, de ses faces et nous semblent causées par le défaut de parallélisme de ses bords : le bord supérieur étant dirigé directement d'arrière en avant, le bord inférieur étant dirigé d'arrière en avant et de droite à gauche.

Le sommet, légèrement tronqué, se dirige en arrière. Il répond à l'angle que forment la face inférieure du lobe droit et la face supérieure du lobe supplémentaire.

Envisagé maintenant au point de vue de sa constitution anatomique, le ligament suspenseur du lobe, mince et transparent, se compose de deux feuillets péritonéaux, l'un droit, l'autre gauche, adossés l'un à l'autre, dans toute leur étendue et qui se comportent comme suit. — Au niveau du bord supérieur, ils se réfléchissent, l'un à droite, l'autre à gauche, pour tapisser la face inférieure du lobe droit du foie. — Au niveau du bord inférieur, ils se réfléchissent de même pour revêtir, l'un la moitié droite de la face

G.-E. KU88. r- ffOTES D ANATOMIE.

supérieure du lobe supplémentaire, Tautre sa moitié gauctie. — Au niveau du sommet, le feuillet gauche et le feuillet droit se continuent, chacun de son côté, avec le feuillet supérieur du ligament coronaire. — Au niveau de la base, enûn, les deux feuillets $*unissent Tun à l'autre, en formant une gouttière à concavité postérieure, plutôt ficlive que réelle, du fait de leur accoliement intime.

b. Ligament coronaire. — Le ligament coronaire, dirigé transversalement, s'étend de la base du lobe supplémentaire à la partie correspondante de la face postéro-inférieure du lobe droit. Il comprend lui aussi deux feuillets, Tun supérieur, Taulre inférieur. — Le feuillet supérieur .n'est autre que celui qui tapisse la face inférieure du lobe droit; au niveau de la base du lobe supplémentaire, il descend sur ce lobe et, s'infléchissant alors d'arrière en avant, il s'étale sur sa face convexe, à droite et à gauche du ligament suspenseur. — - Le feuillet inférieur est la continuation du feuillet qui tapisse d'arrière en avant la face inférieure du lobe hépatique droit, tandis que le feuillet supérieur est la continuation de celui qui tapisse d'avant en arrière cette môme face inférieure du lobe droit. En arrivant à la base du lobe supplémentaire, il se réfléchit légèrement en bas et en avant pour se jeter sur la face inférieure du lobe supplémentaire qu'il recouvre dans toute son étendue.

Les deux feuillets précités sont très courts : en conséquence, ils ont pour effet de fixer solidement la base du lobe supplémentaire à la partie correspondante du lobe droit et représentent le meilleur moyen de fixité du lobe qui nous occupe. D'autre part, adossés l'un à Tautre aux deux extrémités du ligament, les deux feuillets péritonéaux s'écartent plus ou moins à sa partie moyenne de façon à intercepter un espace losangique dont le petit diamètre, ou dia* mètre transversal, répond à la partie moyenne de l'échancrure que nous avons signalée sur la base du lobe supplémentaire. Entre les deux feuillets s'interpose à ce niveau une couche de tissu cellulaire, au sein de laquelle cheminent des nerfs, des arlérioles et des veinules, ramifications d'une des branches de la veine porte, qui se rendent au lobe supplémentaire, des veinules efférentes (système sus-hépatique), des lymphatiques etdes conduits (rameaux) biliaires. Nous avons déjà dit que la base du lobe supplémentaire méritait le nom de bile, parce que c'est h son niveau que tous les organes qui vont au lobe supplémentaire, ou qui en partent, abordent ce lobe supplémentaire.

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c. Ligaments triangulaires. — Les ligaments triangulaires, au nombre de deux, Tun droit, Taulre gauche, occupent cliacun l'extrémité correspondante du ligament coronaire. Ils revêtent la forme d'une petite lame^ mince et résistante» de forme triangulaire comme leur nom l'indique. — Des trois bords qu'ils présentent, l'un, le bord antérieur s'insère plutôt sur la face inférieure que sur la base du lobe supplémentaire; le second, le bord postérieur, se fixe sur la partie correspondante de la face inférieure du lobe droit; le troisième, le bord externe (par rapport à l'axe du lobe) ou base est mince, libre, flottant dans la cavité abdominale. —Quantau «o/nm^tr il se confond sans ligne de démarcation aucune avec l'extrémité correspondante du ligament coronaire dont les ligaments triangulaires droits et gauches ne sont, à vrai dire, qu'une dépendance (parties distales).

Nous considérons ce lobe supplémentaire de la glande hépatique comme une simple dépendance du lobe droit du foie. Peut-être, néanmoins, y aurait-il lieu de prêter plus grande attention à cette disposition anatomique, mais nous n'osons émettre de simples hypothèses.

Quelques inexactitudes de la terminologie vertébrale : coccyx, dernières vertèbres dorsales et vertèbres lombaires, — spina-bifida antérieur et postérieur.

Coccyx. Petites cornes ou cornes du coccyx. — Les auteurs classiques sont d'accord pour assimiler les petites cornes ou plus simplement les cornes du coccyx à des apophyses articulaires supérieures : rien n'est plus inexact, ou, si l'on préfère, plus irrationnel. Si Ton examine, en effet, le sacrum par sa face postérieure nous voyons la crête sacrée, qui continue la ligne des apophyses épineuses de la colonne lombaire, se terminer, à une hauteur variable, par deux branches divergentes (chacune de ces branches étant l'homologue d'une demi-neurépine) qui se confondent de chaque côté, peu après leur naissance, avec la ligne des tubercules sacrés postéro-in ternes, homologues des apophyses articulaires. On peut dès lors dire qu'il n'y a plus, pour les dernières vertèbres sacrées et pour la première

700 G.-E. KUSS. — NOTES D'ANATOMlfi.

verlëbre coccygienne, dont les cornes ne sont qa6 la continuation des branches divergentes sacrées, qu'il n'y a plus ni apophyses articulaires ni neurapophyses, en tant que formations particulières, mais seulement deux masses latérales postérieures, équivalant chacune à des apophyses articulaires et à une neurapophyse, Télément neural dominant toutefois. Et cela est vrai à priori : si nous donnons aux mots leur signification primitive, les apophyses articulaires ne sont>elles pas, dans la généralité des cas, de simples dépendances des arcs neuraux? Leur existence est donc subordonnée à Texistence des neurapophyses, et s'il convient de donner un nom aux cornes du sacrum et à celles du coccyx, c'est celui de neuraux et non celui d'apophyses articulaires qu'il faut choisir. C'est la formation primitive qu'il faut voir et non la partie secondaire : la définition de la première englobant la définition de la seconde, Tinverse n'ayant pas lieu. Il est vrai que les apophyses articulaires de la plupart des vertèbres crâniennes sont des formations dérivées du centrum et non du neural; nous avons vu comment s'opère la translation de ces organes dans la deuxième partie de notre élude sur la théorie vertébrale, — étude parue à cette place même, — nous avons vu aussi que nous les définissions par rapport aux apophyses articulaires d'origine neurale, non pas éléments analogues, mais éléments homologues, à rôle physiologique identique. Du reste, les apophyses articulaires supérieures de la vertèbre pré-sphénoïdale (apophyses clénoïdes antérieures) recouvrent manifestement leur place postconjugale et leurs rapports neuraux. Ce ne serait pas là une raison suffisante pour rejeter l'origine neurale des cornes du coccyx, en les homologuant aux apophyses articulaires centrales * des vertèbres ci-aniennes : nous savons, en effet, que la différenciation et l'adaptation des éléments vertébraux, par rapport à la vertèbre-type, sont bien plus grandes pour l'extrémité antérieure du rachis que pour son extrémité postérieure, et nous en avons donné les causes; homologuer les cornes du coccyx aux apophyses articulaires centrales, en raison d'une simple symétrie spéculative avec les vertèbres crâniennes, ne prouverait donc rien. Mais un fait précise nettement le caractère neural des cornes

1. Cest-à-dire appartenant au centrum (ou, tout au moins, situées plus près du centrum [apophyses articulaires prépédonculaires ou préconjugales, situées en avant du trou de conjugaison, — vertèbres cépbaliques] que les apophyses transverses des vertèbres dorsales, par exemple, postpédonculaires ou postconjugales) et non aux masses latérales de la vertèbre.

G.-E. kUSS. — NOTES d'aNATOXIB. 701

coccygiennes : chacune de ces cornes se développe aux dépens d*un point d'ossification secondaire ; or jamais une apophyse articulaire-type ne se développe aux dépens d'un point d'ossification spécial ; simple dépendance morphologique du neural, elle se développe aux dépens du point d* ossification primitif de ce neural. Nous savons, au contraire, que les points d'ossification primitifs des parties secondaires d'une vertèbre deviennent, lors de la régression fonctionnelle des organes qui se développent à leurs dépens, points secondaires; la dégénérescence pouvant aller môme jusqu'à la disparition de ces points secondaires : le point d'ossification primitif de la partie essentielle de la vertèbre, ou centrum, donnant alors naissance, lui-même, à ces formations atrophiées. Les différents rapports de contiguïté ou de continuité des arcs hémaux avec le corps vertébral nous en sont un exemple pour les parties secondaires antérieures de la vertèbre; l'adaptation morphologique d'une partie des centrums ethmoïdaux au rôle des neurapophyses qu'ils jouent, nous montre également la rentrée, pour ainsi dire, dans l'élément dont ils dérivent, des parties secondaires postérieures de la vertèbre.

Mais pour les cornes du coccyx, la régression ne va pas si loin : nous avons des points secondaires, points secondaires qui nous permettent d'affirmer le caractère purement neural des cornes coccygiennes.

En résumé nous trouvons, en examinant la première des quatre ou cinq vertèbres qui, par leur soudure, constituent le coccyx, nous trouvons, dis-je, en examinant celle \eriebre, un spina-bifida postérieur ^ qui continue en bas le spina-bifida identique des dernières vertèbres sacrées; de môme dans Tarliculalion (?) temporaire (réunion fréquente chez le vieillard du coccyx au sacrum constituant un seul os, le sacro-coccyx) des cornes du coccyx avec les cornes du sacrum, il ne faut voir que la continuation coccygienne du processus similaire que l'on observe normalement dans toute l'étendue de la colonne sacrée, et qu'il n'est point rare d'observer anormalement sur d'autres parties de la colonne vertébrale (vertèbres cervicales en particulier).

1. Voir G.-E. Kûss, De la théorie verUbrale, in Journal de VAnaiomie el de la Phytiologie, juillet-août et septembre-octobre 1899.

703 G.-E. KUSS. — NOTES d'aNATOIIIB.

Dernières vertèbres dorsales et vertèbres lombaires.

Trituberculisation des apophyses transverses des dernières vertèbres dorsales^ trois apophyses constituant les apophyses transverses des vertèbres lombaires.

Vertèbres dorsales. — Tout le monde sait ce qu'on entend par l'expression de triluberculeuses que Ton applique aux dernières (onzième et douzième) vertèbres dorsales. Nous n'insisterons donc pas sur la position des trois tubercules antérieur, postérieur et supérieur appelés aussi le premier, tubercule costal', le deuxième, tubercule accessoire et le troisième, tubercule mamillaire. Nous sommes d'accord avec M. le professeur Poirier pour voir dans le tubercule mamillaire un simple tubercule d'insertion ; c'est sur le tubercule mamillaire que vient se fixer, en effet, le faisceau interne des ligaments inter-transversaireSy faisceau qui est la partie la plus développée et la plus résistante de ces ligaments *.

Nous considérons le tubercule accessoire, en ce qui concerne les vertèbres dorsales, comme représentant non point Tapophyse transverse elle-même, mais le sommet libre de celte apophyse. M. le professeur Testut dit, en étudiant les caractères propres à la douzième vertèbre dorsale : « La douzième vertèbre dorsale pourra encore se reconnaître à l'aspect de son apophyse transverse. Cette apophyse, en effet, nous apparaît considérablement modifiée dans ses dimensions et dans sa constitution anatomique. Au lieu de

1. Dans la première édilion de son Traité d'anatomie, M. le Professeur Poirier appelle encore ce tubercule anlérieur • apophyse cosliforme ». Cette dénomination, supprimée depuis, ne pouvait que jeter le trouble dans Tesprit en provoquant une confusion fâcheuse entre une simple saillie (tubercule antérieur) de Tapophyse transverse des dernières vertèbres dorsales, n'ayant avec la ccMe (demi-arc hémal) que des rapports de contiguïté éloignés et indirects (trousseau ligamenteux unissant ce tubercule antérieur aux dernières côtes) — et cette côte elle-même (apophyse cosliforme des vertèbres lombaires, formation vertébrale ayant toute la valeur d'un demi-arc hémal). Nous ferons remarquer, en passant, que le nom d'apophyses que M. le Professeur Poirier donne, dans la même figure, à ce tubercule et au tubercule accessoire est tout au moins prématuré : sur les vertèbres lombaires, seules, ces tubercules acquièrent une importance et un développement justifiant cette dénomination.

2. Et si les tubercules mamillaires n'existent que sur les vertèbres de Ii région lombo-sacrée, on ^n trouve la cause en ce fait, que c'est aux lombes que les ligaments inter-transversaires sont le plus développés. Les vertèbres lombaires sont, en effet, les plus puisssanles de toutes les vertèbres, et les articulations qui les unissent les plus puissantes des articulations vertébrales. Le développement des tobercules mamillaires va donc de pair avec celui des organes qui provoquent leur formation : les ligaments inter-transversaires.

G.-E. KUSS. — NOTES D*ANATQMIE. 703

former à la partie externe de la vertèbre cette longue saillie hori*> zontale qui caractérise les vertèbres précédentes, elle est comme atrophiée et, en réalité, se trouve réduite à une sorte de tubercule plus ou moins saillant. D*autre part, elle nous présente, à sa partie postérieure et externe, deux petites saillies qui ont exactement la même valeur que les deux tubercules mamillaire et accessoire que nous avons déjà décrits plus haut sur les vertèbres lombaires. Nous ajouterons, en terminant, que, sur certains sujets, l'atrophie de l'apophyse transverse est déjà très accusée sur la onzième vertèbre dorsale, auxquels cas le caractère distinctif que nous venons de signaler est peu important ou même nul. »

Nous ne dirons rien du tubercule mamillaire; en ce qui concerne le tubercule accessoire, M. le professeur Testut dit lui-môme, dix pages plus haut : « Sous le nom de tubercule accessoire, Gegenbaur décrit une autre saillie, située à la partie postérieure de la racine des appendices costiformes, en dehors par conséquent des apophyses articulaires supérieures. Ce tubercule accessoire, qui est l'homologue de Tapophyse transverse des vertèbres dorsales (Gegenbaur), n'est pas constant, etc. »

Ainsi donc, nous aurions pour la douzième, et parfois pour la onzième vertèbre dorsale, deux apophyses Iransverses : une première apophyse iransverse atrophiée et réduite à un tubercule, et une seconde apophyse transverse représentée par le tubercule accessoire! Rétablissons les choses en l'état : nous ne reviendrons pas sur le tubercule mamillaire sur lequel nous nous sommes déjà expliqués; le tubercule décrit par M. le professeur Testut comme apophyse transverse n'est autre que le tubercule costal, sur lequel nous reviendrons; le tubercule accessoire, enfin, que M. le Professeur Poirier désigne sous le nom d'apophyse acessoire et auquel, pour ce qui concerne les dernières vertèbres dorsales, il ne prête point de signification, doit être considéré comme le sommet libre de l'apophyse transverse, ou plus simplement comme représentant Tapophyse transverse elle-même. Le nom de tubercule accessoire (qu'on lui a donné par homologie avec le tubercule similaire des vertèbres lombaires) est donc bien mal choisi, eu égard à sa signification, le nom de tubercule principal lui conviendrait mieux.

Le tubercule antérieur est le reliquat des facettes costales des apophyses transverses des vertèbres dorsales sus-jacentes : les deux côtes inférieures, en effet, ou côtes flottantes s'arliculeot

704 G.-E, KUSS. — WOTES D'ANATOMIB.

exclusivement avec les corps verlébraux, Tabsence de facettes articulaires sur les apophyses transverses correspondantes résultant de celte disposition. Nous appellerons donc ce tubercule antérieur tubercule costal, à cause de la facette costale des vertèbres dorsales

sus-jacentes, fai cette dontilocca-

2 pe la place et qu'il

remplace, et ceci en ne préjugeant en rien de sa philogénie.

Vertèbres lombaires. — Point n'est besoin de rappeler, au sujet de la masse transversaire des vertèbres lombaires, ce que nous avons déjà dit des tubercules mamillaire et accessoire à propos des vertèbres dorsales. Le nom d'apophyse accessoire que M. le professeur Poirier donne au tubercule accessoire des vertèbres lombaires , nous semble singulièrement heureux en raison du développement parfois considérable (apophyse styloïde) qu'il présente anormalement chez l'homme et normalement chez un certain nombre de quadrupèdes. Le terme implique la possibilité du développement et convient aux deux états sous lesquels cet élément vertébral peut être observé.

Le tubercule antérieur ou costal des vertèbres dorsales « est absorbé » sur les vertèbres lombaires par une apophyse importante,

Fig. i. — Dernière vertèbre dorsale. Apophyses transTersestritabercaleuses. — 1, Tubercule mamillaire; 3, Tubercule accessoire ; 3, Tubercule antérieur ou costal.

Vertèbre lombaire. Apophyses traosverses constituées par trois apophyses secondaires. — a, apophyse mamillaire donnant insertion au faisceau interne 1 du lif^amenl in ter transversai re dont le faisceau externe est représenté en R; ^, apophyse costiforme (côte lombaire); -^^ apophyse accessoire.

A'. - &. — Dans celle figure demi-schématique, nous avons dessiné une vertèbre lombaire quelconque et non point la première vertèbre lombaire, pour faire ressortir plus clairement les différences existant entre les apophyses transverses de ces vertèbres et celles des vertèbres dorsales.

G.-E. KUSS. — NOTES D*AIfATONIE. 705

en forme de côte, et qu'il /"attf appeler (Poirier) apophyse costiforme , etnonplas apophyse transverse : car elle n'est qu'une côte rudi» mentaire soudée à l'apophyse transverse, comme le démontre son remplacement par une côte rudimentaire (apophyse costirorme individualisée) ^

Spina-biflda antérieur et postérieur. — Nous ne nous occuperons que du spina-bifida osseux, considéré à un point de vue purement anatomique et tératologique.

La disposition tératique que Ton désigne sous le nom de spinabiQda banal ou postérieur ne correspond nullement à celle, fort rarement observée, du reste, que Ton décrit sous la dénomination de spina-biflda antérieur (v. fîg. 5). Dans le premier cas, en effet, ce sont deux demi-neuraux, parties secondaires de la vertèbre-type, dont les extrémités postérieures (demi-neurépines) ne parviennent pas à se rejoindre et à se souder sur la ligne médiane, créant ainsi la disposition typique bien connue, alors que, dans le second cas, ce sont les deux moitiés (deux points d'ossiflcation (Serres) paramédians situés dans un plan horizontal) du centrum, partie essentielle de la vertèbre, qui n'arrivent point à se fusionner. Le terme de spina-biflda antérieur s'appliquerait plus rationnellement, à notre avis, à la flssure ou à Thiatus du sternum ou des arcs branchiaux (non-soudure des demi-hémépines) : l'hémal correspondant

1. De même que Poirier et Gegenbaur regardent les scalèaes antérieur et moyen comme de longs muscles intercostaux, s'étendant entre une côte et le tubercule antérieur d'une apophyse transverse cervicale qui représente une côte, de même nous regardons les deux plans musculaires du carré des lombes comme répondant réciproquement aux deux muscles intercostaux, externe et interne, et, par un raisonnement analogue à celui de Gegenbaur et de Poirier, mais dont les termes seraient renversés, nous en concluons à la nature cottaU des apophyses dites transverses des vertèbres lombaires et des parties correspondantes de la première vertèbre sacrée.

De même nous concluons à la nature costale de ces mêmes apophyses, et régions homologue, par Tétude des insertions postérieures de Taponévrose (tendineuse) du transverse, insertions se Taisant par des arcades fibreuses (arcades donnant également naissance aux fibres charnues postéro-ex ternes du diaphragme) unissant les sommets de Tapophyse transverse (côte) de la première vertèbre lombaire et de la 12* côte, des .12' et li« côtes, puis des il* et 10' côtes.

On voit donc que le terme de hiaiut coilo-lombaire employé par Farabeuf pour désigner l'interruption présentée par la cloison diaphragmatique entre les libres charnues provenant de l'arcade du carré des lombes et celles provenant de Tarcade située entre la 12* et la 11* côte (arcades costo -costales) est inexact : je réserverais plus volontiers cette dénomination de hiatus cotlo-lombaire à cet hiatus, incansiatU, qui siège entre les fibres provenant de Tarcade du carré des lombes on ligament cintré du diaphragme (arcade coslo-costale) et celles provenant de l'arcade fibreuse du psoas (arcade lombo^ostale) ; la solution de continuité précédente ne méritant que Pépithète de cogtO'COttale ou de intercostale.