G. GÉRARD. — DESCRIPTION D'UN MONSTRE CÉLOSOMIEN

in sisterons surtout sur le contenu de la tumeur antérieure, qui présentait des dispositions intéressantes. Nous verrons ensuite si on peut interpréter les faits anormaux en se fondant sur Tembryologie.

Tumeur antérieure. Omphalocële.

Avant Taccouchement prématuré, elle avait un volume considérable, qu'on peut estimera environ trois fois la tête du fœtus, et qui se réduisit par l'écoulement d*une quantité notable de liquide.

Actuellement, on peut comparer la tumeur à la tête du fœtus luimême. Pédiculée, elle forme au-devant des régions ombilicale et hypogastrique une énorme saillie, recouverte par une peau mince translucide et réduite à son épiderme dans la partie supérieure, normale dans la partie inférieure. L'ouverture par laquelle s'est échappé le liquide est limitée par une peau chagrinée et ratatinée, semblable à du parchemin; elle laisse voir des anses intestinales pelotonnées.

Le pédicule a 14 centimètres de circonférence. Les dimensions maxima sont : 12 centimètres pour la hauteur, 10 centimètres pour la largeur.

Cordon ombilical. — Du morceau de placenta qui reste part le cordon ombilical ; après un trajet de 3 centimètres, il atteint le point culminant de la tumeur et se dirige en suivant sa partie gauche, vers le pédicule, en haut et à gauche, vers Tendroit où est situé normalement l'ombilic. Du volume d'une plume d'oie, il fait corps avec la peau dans sa partie initiale, puis à 6 centimètres du pédicule il s'en détache, devient plus visible. Il est cependant relié à la peau par une sorte de méso constitué par l'épiderme et qui en certains points atteint 1 centimètre de largeur. D'une longueur totale tle 22 centimètres il contient la veine ombilicale et une seule artère ombilicale. La veine ombilicale, de volume irrégulier, est perdue au milieu d'un Ussu assez dense; elle est séparée de Tartère ombilicale par une membrane qui l'accole à la paroi du cordon. Nous verrons plus tard le trajet de ces vaisseaux.

Partie antéro-inférieure de la tumeur (fig. 2). — On trouve, circonscrite par de la peau normale, une surface externe limitée par

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un rebord circulaire et présentant sur la ligne médiane et de haut en bas.

!• un rebord cintré concave en bas, présentant plusieurs plis cutanés. L'artère ombilicale qui passe en ce point — transversalement — contribue à former cette saillie supérieure.

Fig. 1. — Vue d'ensemble du monslre célosomien (1/4 grand. nalur.)> — t-a, tumeur anlé~ rieare; e.o.o, cordon ombilical; p./, morceau de placenta adhérent au cordon; a, anua lupérienr et inférieur: o.g^ boargeons génitaux; t.p^ tumeur postérieure.

2' Une fente transversale présentant au fond un orifice par lequel on fait sourdre du méconium.

3*^ Une masse ovalaire, large de 18 millimètres, haute de 7 millimètres (dimensions maximum)/d'apparence musculaire, striée Iongitudinalement dans toute sa surface et que nous verrons constituée par la muqueuse intestinale.

4« Une nouvelle fente horizontale, limitée en haut par le bord inférieur de 3, en bas par une ligne mousse circulaire. Au fond on

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trouve un orifice horizontal de 9 millimètres Sur 3 millimètres, par lequel on fait également sortir du méconium par expression.

5*" Une masse représentant probablement les organes gëoitaux externes constitués de la façon suivante :

a. Au milieu un éminence génitale (bourgeon génital?) présentant une petite gouttière supérieure, circonscrite en haut et latéralement par un sillon peu profond en fer à cheval.

b. Latéralement, des masses génitales inégales, % la gauche plos volumineuse; p la droite pouvant se diviser en deux parties, la plus

-IB^^S/t

Fig. 2. — Portion anléro-inférieure de la tumeur antérieure. — a.omb., artère ombilicale; a.s., anus supérieur; r.m., repli externe de la muqueuse; a.i.^ anus inférieur; b.gén.^ bourgeon génital ; m.gthi., masses génitales latérales; V.ext.., ressie exstropbiée (face antérieure; m.ing., mamelle inguinale gauche.

grande interne plissée dans sa longueur, la plus petite externe froncée, formant une sorle de pavillon.

6* Un sillon circulaire assez étendu, concave en haut, présentant latéralement des recessus assez profonds; c'est la limite inférieure de la vessie exstrophiée dont on voit la paroi interne (qui est ici antérieure) au-dessous des masses génitales.

T*" A 1 centimètre au-dessous, entre les deux mamelles inguinales, une petite boutonnière transversale.

Contenu de la tumeur antérieure. Examen et dissection. — La poche étant ouverte par une incision transversale, on trouve une cavité spacieuse ayant 8 centimètres de largeur sur 7 de hauteur. Le foie, en haut et à droite en occupe la plus grande partie. Audessous de lui, on voit Testomac et des anses intestinales.

Foie. — Il présente deux lobes, le gauche placé transversalement, le droit placé verticalement.

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Le lobe gauche est considérable, en haut et un peu à droite; à sa partie supérieure il a contracté des adhérences intimes avec la membrane d'enveloppe. Le lobe droit, vertical, occupe toute la portion latérale droite de la tumeur.

Entre les deux lobes on trouve une dépression profonde, constituée par une petite saillie triangulaire à sommet interne limitée par

Li^Kd.

Fi?. 3. — Les organes de la lumour aiilérieurc vus en place. — c.o.o, cordon ombilical; £. estomac; Z>, duodénum; /% foie; B, raie vue par transparence; I.G, intestin gràle; ^f.fs, méseniètre (feuillet supérieur) ; /*.p«r, péritoine pariétal,- G.ép., grand épiploon ; Ep.g.h., épiploon gaslro-hépalique ; Lig.s.^ ligament suspcnseur; Lig.M.d., ligament hépato-duodénal ; L.tr^ ligament triangulaire ; V.omb^ veine ombilicale.

deux sillons : le sillon supérieur contient la vésicule biliaire, Tinférieur, le canal veineux. Dans la concavité formée par la réunion à angle droit de la face inférieure du lobe gauche et de la face interne du lobe droit, se limite Taire qui contient Testomac et les anses intestinales (fig. 3).

Nous admettons que la membrane d'enveloppe est composée, aux