ADULTE
FÎK. 14. — Les trois courbures de la colonne saero-cocoygienne. En J ehes rembryon, en 5 ebez le noureaa-né, en C chez l'adulte. Pour faciliter la compréhension nous arons donné une même grandeur à ces trois coupes médianes de bassins.
d'une S; chez l'adulte, celle d'un G (fig. 14). La forme en / est initiale; la forme en S provient du développement, chez le fœtus, d'un faux promontoire entre ht première pièce du sacrom et la deuxième. La forme en C résulte de l'adaptation à la station (lebout.
La formation de ce faux promontoire sacré devrait, toutes choses restant égales par ailleurs, diminuer la valeur de l'angle sacro* pelvien. Si cette formation était un simple phénomène évolutif, sans cause mécanique, à classer dans Tordre des influences ancestrales, elle coïnciderait avec une diminution de la valeur de cet angle; c'est le contraire qui a lieu. Malgré ce faux promontoire, et malgré l'ascension de l'angle sacro-vertébral, l'angle sacro-pelvien do nonveau-né reste égal ou devient supérieur à celui de l'embryon.
Ce faux promontoire est arrondi et mousse, à cause de la mollesse
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et de la soaplesse du squelette cartilagineux. Il est dépoorra d'utilité. Il manque chez Tembryon de 3 à 4 mois. Il peut apparaître dès le cinquième mois. Son existence est fréquente, mais elle est loin d*élre constante. Elle est transitoire. Ces divers caractères indiquent qn'il a sa cause dans des conditions spéciales à la vie dans Tutérus de la mère. Cette déformation est une manifestation particulière des conditions mécaniques qui influencent à tant de points de rue le squelette du fœtus humain (torsion fémorale, nivellement des cotyles, agrandissement de Tangle sacro-pelvien). Les fémurs trop longs sont arrêtés dans leur mouvement de
Fig. 15. — C'est par rhyperflexioo des fémurs relevant Tes os itiaqaes qae l'angle sacropelTÎen grandit poodant la deuxième moitié de la vie fœtale. Le faux promoatoiro saeré a facilité cette hyperflexion.
flexion par le bassin trop large. Encore insuffisante, cette flexion se continue et se complète par le relèvement des os iliaques, puis par Finflexion de la colonne lombaire. Les os iliaques, relevés par leur extrémité antérieure, pivotent autour d*un centre correspondant aux articulations sacro-iliaques. L'angle sacro-pelvien est ainsi agrandi, et cet accroisement, avec le temps, s'accentuera encore et surtout deviendra déflnitif (flg. 15).
Mais ce mouvement des os iliaques est vite arrêté par la tension des ligaments sciatiques et sacro-iliaques. Comme le sacrum est, à cette époque de la vie, souple et cartilagineux, il cédera plus ou moins aux tractions ainsi transmises parles ligaments sacro-iliaques et se déformera. Une courbure convexe en avant se dessinera dans la partie supérieure du sacrum. Avec le temps et les progrès du
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développement, celte forme sigmoïde deviendra stable et ne pourra plus se corriger spontanément (fig. 16). Cette légère modiOcation de forme subie par le sacrum permettra aux fémurs d'atteindre uae plus grande flexion. C'est là sa seule utilité. Elle s*ajonte à Tagrandissement de l'angle sacro-pelvien pour obtenir une flexion sufflsante des cuisses. Ces deux changements morphologiques sont complémentaires Tun de Tautre. C'est pour cela qu*ils sont d'ordinaire en proportions inverses : l"", à un faux promontoire sacré nul correspond un grand angle sacro-pelvien; 2^, si le faux pro-
Fig. 10. — Dans le relèvement des os iliaques par hyperflezion, la force est transmise à la première pièce sacrée par les ligaments sacro-iliaques. Les rapports de la surface auriculaire do sacmm avec les corps vertébraux sacrés montrent que cette transmission est posaible.
montoire est très prononcé, Tangle sacro-pelvien aura presque gardé ses dimensions embryonnaires.
Pour que ce faux promontoire sacré fœtal puisse se former par le mécanisme indiqué, il faut que la situation et retendue de l'articulation sacro-iliaque ne s'y oppose pas. Or l'ilium s'articule avec les trois premières vertèbres sacrées, mais les surfaces articulaires des deux os ont la forme d'un L (fig. 16). La branche supérieure horizontale, où la résistance est beaucoup plus grande, appartient à la première pièce sacrée. Sur cette même première pièce s'insèrent les puissants ligaments sacro-iliaques par le plus grand nombre de leurs flbres. C'est surtout à la première pièce sacrée que l'os iliaque est fortement attaché. Il n'y a donc aucune impossibilité à ce que le relèvement de la ceinture pelvienne infléchisse le sacrum en formant un faux promontoire sacré entre la première vertèbre sacrée et la deuxième. En outre, bien souvent cet angle saillant prend la forme d'une courbe arrondie où entrent les trois premiers corps vertébraux sacrés.
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En rësamë, l'agrandissement de Tangle sacro-pelvien du fœtus faumain s'expliqae par les diflBcultés de Tadaptation de ce fœtus aux conditions mécaniques de la vie et du développement dans Tutérus maternel.
G. — L'angle sacro-pelvibn après la naissance. Deuxième phase de son accroissement.
Après la naissance, l'angle sacro-pelvien grandit encore. Pourquoi? parce que Tenfant doit se déformer pour s'adapter à la station debout.
Dès les premiers mois de la vie, le faux promontoire sacré disparait, le sacrum devient régulièrement concave, et ce changement de forme est bien en rapport avec l'influence que nous attribuons aux muscles redresseurs du tronc. Les différences sexuelles sont très nettes chez les adultes. Il serait intéressant, assurément, de connaître l'âge auquel elles commencent à se montrer. Il faudrait pour cela une richesse documentaire que nous ne possédons pas, et à laquelle nous n'osons aspirer.
Nos mesures ont été prises sur les cadavres autopsiés à l'Hôtel- Dien de Rennes et, par suite, dans des conditions telles que les déformations ont dû être minima. Nous avons dit quelle importance il y a à ne pas utiliser pour cette sorte de recherches les squelettes desséchés d'enfants ou même d'adolescents. Tant qu'il y a dans le squelette des parties cartilagineuses, les déformations sont grandes, et d'autant plus que ce cartilage est plus abondant.
Toutes nos mesures ont été faites au moins trois fois ; chacun des chiffres du prochain tableau et des suivants est une moyenne extraite de ces mensurations. On peut considérer chacun d'eux comme exact à un degré près. Par ce tableau nous voyons l'angle sacro-pelvien grandir après la naissance. A ce moment il était de 64^'. — De 0 à 1 an il atteint 73^ D'un à six ans il devient égal à 81^
TABLEAU IV Influence de l*age sur l^accroissement de l'angle sagro-pelvien
APRÈS U naissance.
10 Enfanti d'un à douze mois.
Garçons. — 1 mois : 63°3; 5 semaines : 65°; 2 mois : 74o; 3 mois : eeo. — 650. —720; 4 mois : 73^ 4 mois 1/2 : SS»; 5 mois 1/2 : 70o;
JOURN. DE L*AIfAT. BT DE LA PBYSIOL. — T. ZLII. 12
476 P. LE BàMàHY. — LlANGLE 8JlGBS-«Bi;nE3f.
6 mois : 67»; 7 mois : 45«; 12 mois : 64^. — !»•. ^ 93». — 67*. — 93<».
Filles. — 1 mois : 65». — 70»; 2 mois : 72^; 3 mois : 68». — 90»; 3 mois 1/2 : 68»; 4 mois : 64». — 74». — 64». — 70». — 80»; 6 mois : 80»; 1 mois : 77»; 7 mois 1/2 : 78»; 8 mois : 50»; 9 mois : 77»; Il mois : 75». — 80».
Nombre des sujets : 34. Total des angles 2528». Moyenne générale : 72»5.
2* Bnfanto d^n à «iz aaf .
Garçons. — 1 an : 80»; 13 mois : 83». — 75»; 15 mois : 70». — 80»; 16 mois : 90»; 2 ans : 70»; 27 mois : 83»; 3 ans : 75»; 4 ans 1/2 : 85».
Filles. — 13 mois : 90»; 20 mois : 94»; 21 mois : 85»; 22 mois : 82»; 2 ans : 80»; 2 ans 1/2 : 78». — 80»; 4 ans : 72»; 6 ans : 85».
Nombre des snjets : 20. Total des angles 1597». Moyenne générale : 80».
D. — L'angle sacro-pelvien chez l adulte. Différences sexuelles.
Les mesores précédentes sont naturellement complétées par celles du tableau V provenant des amphithéâtres d*autopsJe et de dissection de Rennes. Elles ont élé recueillies dans les mêmes conditions de temps et de lieu, c'est-à-dire de race, que les précédentes. Nos comparaisons entre nos quatre séries : 1» d'embryons, 3» de fœtus, 3» d'enfants, 4» d'adultes, hommes et femmes, sont donc aussi justifiées que possible. Elles ne le seraient davantage que si nous avions un plus grand nombre de sujets.
Par elles nous voyons Tangle sacro-pelvien, de 64» chez le nouveau-né, atteindre 108» chez l'homme adulte, et devenir encore plus grand chez la femme adulte où il est de 111».
