870. — IO803. — 1050. — 90O

Races mixtes amérioaines.

Hommes.

Péruviens. — 76o7. — 90o. — 107o. — 105o. — 7703. — 114o. — 73o.

Mexicains. — 75o. — lOOo. 990. __ 900. Caraïbes. — 95o. — 8703. — 8607.

Botocudos. — 1120.

Patagons. — lOS*. — 79o. — 93o. — 8I03. — 97o. — lOOo. — 8I0. — 10103. — 75p. — 8I0. — 6O0. — 850.

Californiens. — 81». — IO60. — 92o. — 107o. — lOOo. — 860. — lOlo.

Fuégiens. — 87o. — 85o. — 85o, — IIO03. — 97o. — IO303. — 8O0. — 880. 950. __ 950. 8O0. — 8703. — 8O0. Guaranis. — 94o. — 8O07. — IO60.

Femmes.

Péruviennes. — 104». — 9lo. — 107o. — lOOo. — 95o. — 860. — 85o.

Mexicaines. — 91». — llOo. — 120o. — 120o. , Botocudos. — 950. — 10107. — 11307.

Patagons. — 101*. — 8I0.

Californiennes. — 9lo3. — llOo. — IO90. — 122o7. — 102o. — liio.

p. LE DAMANY. — L* ANGLE SACRO-PELVIBN. 185

Fuigiennes. — 111». — II607. — 102<'. — III03. — lOl^. GuaranU. — llQo. — 95». — II50. — 110«. — 8(y>. — 100^. — 97^

Races mixtes ooéaniennes.

Hommes.

Matais et Polynénens. — 97«. — 95o. — 86°. — 94«. — lOO». — lOS^a.

— 90*>3. — 100*>. — 72«3. — 115«. — 71«. — ilO». — 101^ — 99«. — 970, 810. «. 860. 9303. 980. ^ 980. — 920. — 98<'7. — 93^3.

Femmes.

Malaises et Polynésiennes. — 106». — 108«. — 33o. — HO». — 76". — 8507. — 10403. — 90". — 1150. — 880.

. Japonais.

Hommes. — 107». — 82o. — II80. — II405. — II80. — 93o. — lOlo.

— 1010. — 7503. — 900. — 7503. — IO60. — 850. ^ 760. — 8803. — 900. — 1160. __ 408O. — 115°. — 1160. — 8707. - 880. — IO60. — 980.

— 90O. — II807. — IO60. — 950. — 11307. — 1000. — 9307. — 11007. — 9307. — 1100. — 9703. — 960. — 8703. — 760. — 1000. — 950. — 100O.

Femmes. — 8O0. — 120o. — 125o. — 7307. — 102o. — i 090. — 95''.

Mécanisme de l'agrandissemem de l'angle sacro-pelvien humain APRÈS u NAISSANCE. — L'agrandi ssemeiit de Tangle sacro-pelvien, après la naissance, se fait par relèvement du sacrum. La cause de ce déplacement réside dans l'action des muscles lombaires. Le mouvement de bascule des os iliaques s'arrête dès que le fœtus est sorti du sein maternel. S'il se continuait pour donner à l'angle sacro-pelvien ses dimensions définitives, cet angle serait d'autant plus grand que le détroit supérieur du bassin serait plus horizontal sur le sujet debout. C'est le contraire qui a lieu. Dans la race blanche, la femme a un angle sacro-pelvien plus grand que celui de l'homme et pourtant son détroit supérieur est plus vertical. C'est uniquement dans l'action des muscles de la masse commune, d orso-lombaire, qu'il faut chercher l'explication de l'accroissement de cet angle. Le relèvement du sacrum est un phénomène connexe de la détorsion fémorale, de l'accentuation de l'angle sacro-vertébral et de l'incurvation en arrière de la colonne lombaire. Théoriquement, la déformation, après la naissance, sera d'autant plus grande que l'angle sacro-pelvien se sera davantage déformé par agrandissement avant la naissance (fig. 17).

186 P. LE DAMANT. — L'ANOLE SAGil0-4>BLV»N.

Dans Tutërus, les as coxaux avaient basculé sar le sacnim par Teffet de la flexion fémorale excessive : après la naissance, le sacrum bascule sur les os iliaqjues. De là une double augmentation de Tangle sacro-pelvien. Elle est considérable, car elle atteint SO*" dont lO"" sont parcourus avant la naissance et le reste après la naissance. Pour ces mesures nous avons pris comme repère uniquement la face antérieure de la première vertèbre sacrée, parce

COV.lOfnElj

^HXXAJUJXl

Fig. 17. — Schématique. — Dam ces deax figures, le fémur et le détroit anpériear sool sem- Uabl«m«at orientés. Si, comme en A, l'angle sacro-polvien est petfl, la oolomie lombeift, presqae Tertioale, s'incurvera peu pour se redresser; daas ce redressement léger les muscles de la masse commune tireront peu sur le sacrum dont le relèvement sers minimum. Si, comme en B» l'angle sacro-pelvien est grand, la colonne lombaire, preiqae horizontale, ne sera redressée qu'au prix d'une forte incurvation, c'est-à-dire de forUs contractions musenlaiires qui, en même tempe, relèveront benaeonp le saomm.

que seule elle subit la bascule complète. La pointe du sacrum et le coccyx sont retenus par les ligament» sacro-sciatiques. Ils obéissent imparfaitement ou n'obéissent pas au mouvement subi par la portion supérieure de Tos. L'incurvation en C du sacram noua le prouve clairement.

Il se peut que les conditions mécaniques de la station verticale nous expliquent le rapprochement» après la naissance, de Tangle sacro-vertébral et des deux lignes innominées. Le sacrum serait tassé par le poids du corps et les os iliaques sembleraient remontés par suite de ce tassement. U y a, quoi qu'il, en soit, dans cet abaissement du promontoire, une source accessoire d'agrandissement de l'angle sacro-pelvien.

P'. LE DAMANY. — L'ANGLE SàCRCHeKLYlKN. i»7

La cause de beaaooap la plu» imporianie est raclion des mosGles lombaires. Dans le redressement du tronc, poir incurver la coleinne lombaire, ces muscles se contractent et tirent sur leurs deux extrémilés. En haut, ils s'insèrent sur les vertèbres et les attirent en bas et en arrière. En bas, ils prennent attache sur le sacrum et le tirent en haut. Le sacram est en grande partie cartilagineux, donc flexible : il s'incurvera par conséquent. Il est un peu mobile sur les

Fig. 18. — A, Les mujuïlea de la masse commune (Mcro-lomhaire, long dorsal, traosrenaire épineux). B, F^ur r6Ie dans Vagrandissement de l'angle saoro-pelvien.

OS iliaques ; utilisant cette mobilité, il se relèvera autant qu'elle le lui permet. Cette attitude^ d'abord passagère, deviendra définitive. Pais, l'action se continuant aussi longtemps que la station debout est maintenue, ce relèvement s'exagérera de plus en plus, progressivement (Bg. 18).

De fortes contractions musculaires produiront un grand relèvement du sacrum. Si la résistance du sacrum est noimale, un grand relèvement de cet os, un grand angle sacro-pelvien implique de grandes contractions musculaires. Ces contractions ne peuvent se produire qu'en vue d'une difficulté à vaincre. Si donc l'angle sacropelvien est plus grand chez la femme que chez l'homme, si cet angle est plus grand dans les races supérieures que dans les inférieures, c'est que Tadaptation à la stotion debout est plus difflcile

188 P. LE DAMANY. — L ANGLE SACRO-PBLVIEN.

pour le sexe féminin que pour le sexe masculin, et pour les races supérieures que pour les inférieures.

£. — U ANGLE SACRO -PELVIEN DANS LES BASSINS ANORMAUX ET PATHOLOGIQUES.

Toutes nos constatations précédentes nous ont conduit à attribuer une origine mécanique à Tagrandissement de Tangle sacropelvien, après comme avant la naissance. L'influence antagoniste de la résistance osseuse et des forces musculaires trouve une confirmation bien remarquable dans Texamen des bassins viciés.

Suivant que telle ou telle région du squelette, les fémurs, les os iliaques, le sacrum, la colonne lombaire, cèdent ou résistent aux tractions musculaires destinées à redresser le corps, Faction déformante de ces forces musculaires sera excessive, suffisante ou insufsanle pour réaliser la transformation normale. Les insuffisances et les excès des résistances osseuses, absolus ou relatifs, peuvent donner lieu à des combinaisons extrêmement variées. Nous les envisagerons seulement dans leurs grandes lignes, dans leurs caractères généraux, et uniquement en ce qui concerne leur influence sur l'angle sacro-pelvien. Elles peuvent le laisser trop petit, ou l'agrandir à l'excès.

Angle sacro-pelvien tkop petit. — 1** Son ouverture est inférieure à la normale dans l'assimilation, par le sacrum, de la dernière vertèbre lombaire. Cette fusion élève beaucoup le promontoire par rapport au plan du détroit supérieur, et s'accompagne souvent d'un faux promontoire sacré. Nous avons soumis quelques bassins affectés de cette malformation à deux mensurations. Pour l'une, le sommet de Tangle est placé au promontoire vrai. Elle fournit le chiffre le plus petit. Pour l'autre, le sommet est placé entre les deux premiers corps vertébraux du sacrum anormal. Le chiffre ainsi obtenu est. le plus grand. Il ne s'écarte guère, en général, de celui qui représente la valeur de l'angle sacro-pelvien normal.

Race blanche, — Hommes : 69o et 100<>; 93« et il?*»; 80^ et 95«; 77° et 980; 720 et 97«; i02» et 122«; 92» et ilô^; 65« et 92<^; 55^ et 108«; 91** et lOOo; 65^ et lOOo.

Femmes : 87« et 100«; 95^ et 105«»; 95o et 104o; 65^ et 112^

Race jaune, — Hommes : 61® et 96®; 69<> et 93o.

p. LE DAMANY. — L'ANGLE SACRO-PELVIEN. 489

naee nègre. — Hommes : 94<> et 103»; 83<> et IO50; 66<> et 91«; 80<> et 108*^; 680 et 111»; 81« et IO50.

Femmes : 69« et 408»; 62° et SO^; 70° et ii2«; 93» et IIO^; 89» et 93°; 65^ et 1050.

2<* L'existence d'un faax promontoire sacré diminue beaucoup l'angle sacro-pelvien. A Tétat normal, la colonne lombaire décrit une ligne courbe, convexe en avant; le sacrum forme une autre courbe, concave en bas. Ces deux lignes se coupent à angle très prononcé au promontoire. Dans le cas de faux promontoire sacré, la première vertèbre sacrée continue, ou à peu près, la direction de la colonne lombaire et fait saillie dans le petit bassin. Cette conformation est produite par la persistance d'une disposition fœtale, normalement transitoire.

A quelle cause est due cette persistance? Évidemment à un excès de résistance, absolu ou relatif, de la partie supérieure de la colonne sacrée. Le rachitisme en est l'origine habituelle, pensonsnous; mais il faut que ce rachitisme ait été extrêmement précoce» antérieur à la correction du faux promontoire fœtal.

La diminution produite par cette difformité dans la valeur de Tangle sacro-pelvien est grande, ainsi que l'indiquent les quelques mesures suivanfes :

Race blanche. — Femme : 76®.

Race jaune. — Homme : 83<>.

Race noire, — Hommes : 59«. — 72«. — 74». — 76o.

3"" Certains bassins rachitiques gardent un angle sacro-pelvien petit, sans autre déformation. Il faut alors admettre que les redressements nécessaires à la station debout se sont faits avec une facilité excessive dans d'autres régions. Par exemple, les fémurs se sont détordus à l'excès ou courbés en arrière ; ou bien encore, la colonne lombaire, trop molle, aura cédé avec une trop grande facilité aux actions des muscles redresseurs du tronc. Chez ces sujets, le sacrum reste trop rectiligne, sa forme presque plane rappelle celle du sacrum des anthropoïdes.

Le redressement du corps peut s'accomplir en proportions variées, insuffisantes, normales ou excessives, dans :

i* Les fémurs qui se détordent ou se courbent;

i^ L'angle sacro-vertébral qui reste moins aigu ou devient plus saillant par tassement postérieur des corps vertébraux adjacents;

t%ù p. LB DAMANT* -- L'ANOLfi SACRO-PELVIBN.

S*' La coHmne lombaire qui se reconrbe en arrière pkn ihi moins.

Le relèvement an sacrum n*est nullement avantageux pour la station debout. Il est ie résultat de ce mode de station, pourtant, mais il n'a d'utilité que pour agrandir Texcavation pelvienne el permettre ainsi le passage de la télé fœtale. Il existe chez rhomme comme chez la femme, parce que le mécanisme de la station debout est le même dans les deux sexes.

Voici quelques mesures où la forme trop rectiligne du sacram intervenait (son rôle était évident) pour diminuer Tangle sacropelvien.

Japonais, homme, sacrum droit : 73*".

Musée Dupuytren. — N« 494. Bassin plat de rachilique : 67*»; sacrum droit, courbure lombaire énorme. — N« 49i, femme, bassin plat, sacrum droit : 82'. — N* 493. Bassin plat, rachitique, sacrum droit : 74«.

4'' La cyphose lombaire, ordinairement due au mal de Polt lombaire. La concavité normale de cette région vertébrale est remplacée par une convexité. Il en résulte qu'aux redressements précédemment accomplis s'ajoute la nécessité d'un nouveau redressement pour corriger l'inflexion pathologique. En général, au moment où cette difformité survient, le squelette est déjà très ossifié, les tassements et les incurvations des os se font difficilement et imparfaitement. Aussi la colonne vertébrale bascule sur les articulations sncro-iliaques, le sacrum bascule en avant pendant que la colonne lombaire bascule en arrière. Le bassin prend une forme en entonnoir, conique, dont les accoucheurs connaissent bien la forme, les causes et les dangers obstétricaux.

Pour ce qui nous concerne ici, le résultat est une diminution considérable* de l'angle sacro-pelvien. Les chiffres suivants en fournissent la démonstration.

Négrito, homme, cyphose par mal de Pott lombo-sacré : 7i*.

Musée Dupuylren. — Pièce 268, c, cyphose dorsale énorme : 83». — Pièce 834, A., cyphose dorso-lombaire : 82*. — Pièce 636, A, cyphose dorsale inférieure et lombaire : 60». — Pièce 837, cypho-scoliose dorsale inférieure : 80». — Pièce x, cyphose dorsolombaire : 64^. — Pièce 1031 c, cyphose dorso-lombaire : 74». — Pièce 646, cyphose doso-lombaire : 86», malgré la lordose lombaire inférieure.

p. LE OAMANY. — JLANGLB SAGEO-PELVIEN.

Angle sacro-pelvieiv trop grand.

Ce défaut est toujours dû au rachitisme et à rosléomalacie. Sa production se comprend très facilement (fig. 19). Sur les os ramollis par une insufQsante calcification, les tractions musculaires provoquent des déformations excessives. Il en est ainsi dans les membres, il en est ainsi dans le gril costal et dans la ceinture pelvienne. Le rachitisme est fertile en déformations variées de l'angle sacro-pelvien. Il peut le laisser normal, l'exagérer ouïe diminuer beaucoup,

Figr. 19. — Angle sacro-pelvien trop frrand et angle sacro-pelvien trop petit d'origine rachiliqoe.

suivant que la résistance du sacrum, en fonction des actions musculaires, est normale, trop faible ou trop forte. Si le sacrum cède, l'angle sacro-pelvien peut être agrandi plus ou moins, et parfois d'une manière invraisemblable. Mais c'est dans l'ostéomalacie que Texagération de cet angle devient maxima.

Les mesures suivantes, recueillies dans le musée de la clinique Tamier, montrent les trois variétés d'angles sacro-pelviens, normale, trop petite ou trop grande, sur les bassins rachitiques.

Bassins rachitiques de femmes. — Angles sacro-pelviens plus petits que la normale : 80o. — 90«. — 84». — 83^ — 9^^ — 90V

Angles sacro-pelviens normaux : ^02^ — ^03^ — ^02^ — 106^

Angles sacro-pelviens plus grands que la normale : 114*. —

19 P. LE DAMANY. — L ANGLE SACRO-PELVIEN.

412». — ^^4^ — H3«. — nd\ — us». — H8«. — m». — H4v

Bassins ostéomalaciqubs. — Musée Dupaytren : 149''. — 140^. — 160*. — 180».

Musée de la Clinique Tarnier : 154^ — 156\ — 158*. — 168«.

Conclusions.

Cliez tous les animaux la valeur de Tangle sacro-pelvien est invariable pendant toute la durée de la vie. Dans une espèce donnée elle diffère peu d'un individu à un autre.

Dans respèce humaine, Taugle sacro-pelvien, d'abord égal à celui des mammifères quadrupèdes, grandit pendant la deuxième moitié de la vie fœtale, puis encore, après la naissance, jusqu'au complet développement de Tindividu.

La cause de cet accroissement est la difficulté de l'adaptation de rétre humain, avant la naissance, à la cavité utérine maternelle; après la naissance, à la station debout.

Chez la femme, cet agrandissement est nécessaire pour Tacconchôment.

Primitivement, cet angle est de SS"" environ. Chez l'adulte, sa valeur moyenne varie de 90* à 110* suivant la race et le sexe. Il est plus grand chez la femme que chez l'homme, et dans les races supérieures que dans les races inférieures.

Ses variations individuelles, à peu près nulles chez l'embryon humain comme chez les animaux, sont très appréciables chez les nouveau-nés humains; elle deviennent énormes chez les adultes.

Son développement et ses variations anthropologiques sont une preuve à l'appui de ce paradoxe apparent que les difficultés de Tadaptation à la station debout vont croissant avec l'élévation anthropologique.

De ces difficultés grandissantes la sanction pathologique est la luxation anthropologique de la hanche, spéciale à l'espèce humaine, plus fréquente dans les races supérieures et dans le sexe féminin.

Le propriétaire-gérant : Peux Alcam.

Coulommiera. — Imp. Paul BHQDARD.

Planche III.

ii(,(. \*u»\ RrodartI.

'URKAL DI

Planche V.

Par Éd. RETTERER

Chef des travaux pratiques d'histologie à la Facalté de médecine de Paris.

Dans le travail [Mémoire de 1905) que j'ai publié ' Tannée dernière sur le tissu osseux, j'ai choisi le tissu osseux d'animaux jeunes et adultes pour en décrire la croissance et la structure. J'ai négligé nombre de points accessoires (fibres de Sharpey, lignes dites de ciment) afin de ne pas embrouiller un sujet déjà très complexe. Il me reste à étudier Tapparition du tissu osseux chez Tembryon, à relier entre eux les divers stades de développement et à montrer les variations de structure dont le tissu osseux est le siège avec les progrès de Tâge.

Voici Tordre des divers chapitres :

1* Charpente de tissu préosseux;

2' Tissu osseux jeune. Historique ;

3" Zones limitantes de protoplasma granuleux ;

4« Fibres conjonctives et élastiques du tissu osseux;

i^ Tissu conjonctir et élastique du tissu osseux; fibres de Sharpey. Historique;

6"^ Des capsules osseuses ;

T* Conclusions*.