EN PARTICULIER

SUR LES MUSCLES DITS DE WILSON ET DE GUTHRIE(I) m. CAMAT

PLANCHES V, ▼!, VII, Vîll

Ce travail a pour objet l'étude des différents muscles qui enveloppent Furèthre, depuis la vessie jusqu'à la portion pénienne.

Les descriptions qui ont été données de ces muscles, sphincter de la vessie (interne et externe), muscle de Wilson, de Guthrie, nous ont toujours paru pleines de confusion: c'est là certainement l'impression générale qu'elles produisent.

Il est difficile qu'il en soit autrement, car les auteurs classiques décrivent ces parties chacun à leur manière. Dans des régions aussi confuses , pour des muscles aussi petits , on a bien de la peine avec les moyens qu'offre la simple dissection à distinguer ce qui est muscle lisse de ce qui est muscle strié ou faisceau fibreux.

C'est pourquoi nous avons cherché à trancher la question par des procédés qui ne puissent être entachés d'erreur, — qui nous permettent de voir en môme temps les rapports des parties et les éléments anatomiques. — Ce sont ces procédés que nous avons employés déjà avec M. le professeur Robin, pour étudier certaines muqueuses.

Ils consistaient ici à prendre sur des cadavres d'enfants non* veau-nés tout le périnée du pubis à l'anus, et à faire des coupes microscopiques comprenant toutes ces parties. Sur les enfants,

(1) Ce traTaa a été présenté à la Société de biologie en jnillet et en novembre

hO CÀDIAT. — ÉTUDE

les diflTérents organes sont mieux délimités étant plus écartés les uns des autres^ vu le peu de développement des organes génitaux.

Nous avons pu obtenir de cette façon des coupes longitudinales de Turèthre, comprenant tout le canal depuis la vessie jusqu'à la portion pénienne, s'étendant en travers jusqu'à l'anus, et d'autres perpendiculaires à l'axe de l'urèlhre portant sur les mêmes points.

Les coupes transversales ont été faites de telle façon qu'il n'y ait aucune interruption depuis la première jusqu'à la dernière. En les numérotant toutes exactement nous pouvons suivre avec le microscope tous les éléments qui entourent l'urèthre depuis la vessie jusqu'au bulbe et au delà.

Les résultats les plus importants obtenus par cette méthode, nous pouvons les énoncer tout d'abord, pour les discuter plus loin.

1*" Nous n'avons rien rencontré qu'on puisse décrire sous le nom de muscle de Wilson, rien non plus qui mérite d*étre appelé muscle de Guthrie; 2"" Tous ces muscles, que nous pourrions appeler constricteurs de l'urèthre, sont disposés d'une façon tiès-simple suivant un plan d'ensemble facile à com- .prendre, bien loin d'être éparpillés pour ainsi dire comme autant d'organes séparés, ainsi que sembleraient le faire croire les descriptions classiques.

Nous allons commencer par décrire la disposition générale de ces muscles, telle que nous la comprenons. Nous reviendrons ensuite sur des détails de structure en discutant les opinions des auteurs qui ont écrit sur ce sujet.

L'appareil sphinctérien de l'urèthre est représenté par une sorte d'entonnoir musculaire qui se continue directement avec les fibres circulaires de la vessie. Cet entonnoir formé de fibres perpendiculaires à Taxe du canal l'embrasse donc dans toute son étendue depuis le col de la vessie jusqu'au delà du bulbe. Mais en certains points il se modifié tantôt par l'interposition de certains organes, comme la prostate ou le bulbe, tantôt parce que les fibres musculaires passent de l'état de fibres lisses à l'état de fibres striées. Mais lorsque ces éléments musculaires se sub~

SUR UB8 MUSGLBS DU PÉRINÉE. Al

stiluent les uns aux autres, ils le font prog^ressivement, exactement comme dans la tunique musculaire du tube digestif, dans l'oesoph|ige par exemple.

Ainsi le plan général est une gaine musculaire enveloppant entièrement Turèthre à partir de la vessie jusqu'au bulbe inclusivement, continuant la couche des fibres circulaires de la vessie.

En dehors de cette couche il n'y a point de muscles extrinsèques, de muscles allant s'insérer sur les parties périphériques, sur les os du bassin ou les ligaments qui les accompagnent.

On voit par conséquent d'après cela que nous nous refusons à admettre l'existence du muscle de Wilson et de Guthrie. Ce qu'on a décrit sous ce nom représente simplement certains aspects qu'ofifrent les diverses parties de l'anneau musculaire.

Le plan général de l'appareil sphinctérien étant conçu de la sorte, voyons quels en sont les détails principaux.

Les fibres circulaires qui continuent celles de la vessie, sont des fibres lisses, comme celles du réservoir urinaire jusqu'au niveau de la région membraneuse. — Au col de la vessie il n'y a donc que des fibres musculaires de la vie organique.

Plus loin, à la portion membraneuse, nous trouvons des modifications importantes. Une grande partie de ces éléments musculaires sont remplacés peu à peu par des faisceaux striés. Mais la gatne musculaire ne change pas pour cela de forme et d'épaisseur. — L'ensemble de ces faisceaux forme donc au niveau de la région membraneuse un large anneau musculaire strié. Ce sont les différentes parties de cet anneau qui ont été décrites sous les noms de muscle de Wilson et sphincter externe de la vessie.

Jusqu'ici la description que nous venons de donner pourrait s'appliquer exactement à l'urèthre de la femme. Chez elle on n a jamais décrit cet appareil musculaire si compliqué qu'on se plait à décrire chez l'homme. Et pourtant on pourrait croire que des parties destinées à des usages identiques devraient être construites sur le même type.

En cherchant par les procédés que nous avons indiquées, sur des cadavres de petites filles, la disposition de ces muscles, nous n'avons trouvé que cette sorte d'entonnoir musculaire allant de la

A2 CADlkT. — £TUDB

vessie jusqu'au voisinage de la vulve et dont une partie est formée de fibres striées.

La disposition qu* affectent ces muscles sur la femme représente donc le plan d'ensemble suivant lequel est établi l'appareil musculaire de l'homme. Mais chez ce dernier se trouvent annexées deux parties importantes : la prostate et le bulbe. — - Comment ces parties peuvent-elles modifier le plan général ?

Prostate. — La prostate représente une glande simplement intercalée dans l'appareil musculaire sphinctérien ; étant donné la disposition qui existe chez la femme et supposant qu'on la modifie en interposant la prostate au milieu des fibres musculaires du col de la vessie, on aura l'urèthre tel qu'il se présente chez l'homme. En un mot la couche musculaire circulaire qui passe au niveau de la région prostatique est écartée par l'interposition de la glande. Dans celle-ci, en effet, les fibres musculaires ont une direction subordonnée à celle des culs-de-sac glandulaires et non à celle du conduit uréthral. Ce fait, bien évident chez l'homme, se voit encore plus facilement chez les animaux comme le singe, qui présentent un développement considérable de l'appareil glandulaire prostatique. Les fibres musculaires de la prostate appartiennent à la glande. Elles représentent trèsexagéré ce qu'on voit sur les autres glandes en grappe.

Bulàe. — Du côté du bulbe nous trouvons une disposition analogue, mais plus compliquée.

L'anneau musculaire s* ouvre encore de ce côté pour recevoir le bulbe. Tout à fait au commencement on voit (pi. II, fig. S et à) l'anneau musculaire complet; seulement la partie infé* rieure commence à se dissocier par l'interposition de gros vaisseaux artériels provenant du bulbe, car les veines passent sur les parties latérales, fait important pour la théorie de l'érection ; plus loin c'est le tissu érectile lui-même qui vient se placer entre les fibres musculaires.

Enfin, en suivant la paroi inférieure du canal, en allant vers la région pénienne, il vient un moment où Ton ne rencontre plus de fibres musculaires doublant cette paroi. On n'en trouve plus qu'au-dessus de la paroi supérieure, et en dessous au delà du

SUR LES MUSCLES DU PtRINÉE. AS

canal, en dehors du bulbe. C'est-à-dire que là où existe en réa« Iité le renflement bulbaire, Tanneau musculaire de l'urèthre qui devrait se continuer à la parlie inférieure, est rejeté au delà du tissu érectile pour former une partie des fibres du muscle bulbo-cavemeux.

Quant à cet anneau strié, il faut encore noter ce fait que, considéré seul indépendamment du bulbo-caverneux, qu'on ne peut lui rattacher qu'indirectement, il se présente sur les coupes longitudinales sous l'aspect de deux bandes (voir pi. I, ded'hc fig. 1, et fig. 2 et 3 de « en 6), entre lesquelles passe le canal, la supérieure étant de beaucoup plus longue que l'inférieure. — C'est-àdire que sur la prostate l'anneau est incomplet ; il est ouvert à la partie inférieure et n'embrasse que la face supérieure de la glande. On ne voit sur cette glande qu'un demi-anneau de fibres striées. — Il en est de même du côté du bulbe. Cette disposition ne peut-être attribuée à la présence de la prostate et du bulbe, car elle s'observe aussi bien chez la femme.

Un fait important sur lequel nous voudrions insister, c'est que nulle part nous ri avons rencontré une disposition des muscles capable d entraver la circulation veineuse.

L'anneau musculaire strié est toujours trés-nettement séparé des veines profondes de la verge, qui n'ont avec lui aucun rapport, — ainsi sur aucune de nos coupes transversales, au nombre de quatre-vingts^ faites sur une seule pièce qui renferme tout le tissu compris de la prostate au bulbe, nous n'avons trouvé nulle part un muscle triangulaire (muscle de Wilson) traversé par des veines, ou un muscle de Guthrie transversal et affectant les mêmes rapports.

La couche musculaire est toujours séparée du tissu fibreux de l'aponévrose moyenne par une fine bande claire (voir pi. II /, pL III, fig. 6, 6 e), représentant une couche de tissu cellulaire. C'est dans cette couche que sont les vaisseaux. Ainsi, ce qu'on décrit comme muscle de Wilson est bien nettement séparé de l'aponévrose moyenne elle-même, et ne peut donc aller s'insérer sur les os du bassin.

On peut très-bien juger de ces dispositions sur les coupes mi-

àk CADIAT. — irUDB

croscopiques et sur les pièces obtenues par dissection qui concordent exactement. La présence de ces vaisseaux et de la couche celluleuse qui les entoure, entre l'aponévrose moyenne et l'anneau musculaire, est un fait très-important pour démontrer l'indépendance de chacune de ces parties.

Il faut donc chercher une autre explication que celle tirée de ces rapports anatomiques, pour expliquer le phénomène de l'érection.

On peut voir sur les dessins la disposition des veines. Elles sont, comme on peut en juger, très en dehors de la couche musculaire.

Voyons à présent comment les préparations que nous avons reproduites sur les planches ci-jointes peuvent démontrer les propositions que nous avons avancées et aussi quelles sont les dispositions qui en ont imposé aux anatomistes et ont fait croire à l'exislence de muscles particuliers.

Pour cela nous allons montrer comment sont disposées les fibres musculaires dans chaque partie du canal.

Lorsqu'on examine une coupe faite en arrière de l'aponévrose moyenne, entre elle et la prostate on voit l'urèthre enveloppé entièrement par un anneau musculaire strié qui en fait tout le tour. Cet anneau musculaire est superposé lui-même à la couche musculaire dépendant de la muqueuse (voy. pK II, fig 8).

C'est là le sphincter externe proprement dit.

En dehors de ce sphincter on trouve une couche de tissu cellulaire renfermant des veines volumineuses, cette couche se poursuit jus'iue dans l'épaisseur de l'aponévrose moyenne. — Sur une coupe portant au niveau de l'aponévrose moyenne, comme celle que nous avons dessinée (fig. 2) on voit encore le sphincter externe parfaitement circulaire et nettement limité à la partie supérieure (pi. II); mais à la partie inférieure ses fibres commencent à se dissocier pour ainsi dire pour recevoir un peu de tissu spongieux bulbaire (pi. II, fig. A).

Il est facile de constater d'après ces dessins que les fibres striées n'ont aucune direction déterminée, forcées qu'elles sont de suivre les parois des cavités qu'elles entourent. Ici ce sont des éléments du bulbe qui commencent déjà à s'interposer au milieu

SUR LES MUSGLBS DU PÉRINÉE. M

de la couche masculaire du canal, mais en même temps apparaissent plus loin, recouvrant le bulbe, les premiers faisceaux du bulbo-cavemeuz, faisceaux de renforcement de Tanneau musculaire dissocié.

Si Ton regarde maintenant la coupe longitudinale de l'urèlbre — on voit qu'en effet en ce point le tube musculaire uréthral se continue sans interruption; seulement ses fibres changent de sens, pour s'accommoder à la forme du bulbe (voir fig. 1, pi. I c).

La coupe figurée (pi. 11) est faite au niveau de Torigine du bulbe. Il est facile de voir que rien, à la partie supérieure du canal, ne représente le muscle de Wilson, que l'on décrit en arrière de Taponévrose moyenne. On ne le trouve pas davantage sur celles qui sont faites plus prés de la prostate. On ne voit là qu'un muscle orbiculaire.

Au-dessous du pubis dont les branches descendantes sont représentées Ggure 9, planche lY, on trouve une large couche de tissu fibreux formée de fibres- transversales. C'est là le ligament sous-pubien et l'aponévrose moyenne. Il est bien important de remarquer que le canal de Turèthre avec son sphincter est trës^ nettement séparé de ces fibres transverses par une bande de tissu cellulaire, continuation de celui que nous avons vu précédemment. Dans ce tissu cellulaire, en dehors du sphincter ^ se trouvent les artères et les veines de la vei^e.

Ce fait nous prouve que jusqu'ici, jusque dans l'épaisseur même de Taponévrose moyenne, le canal de l'uréthre avec ses muscles, ses vaisseaux, forme un système indépendant, et éloigne même tout à fait de l'idée que les muscles iraient prendre un point d'insertion sur la lame fibreuse. C'est en vain qu'on chercherait ici les muscles pouvant comprimer les veines dans leur passage au travers de l'aponévrose moyenne. Les muscles et les vaisseaux sont donc chacun dans leur milieu et séparés les uns des autres.

Si nous examinons maintenant une coupe faite un peu plus en avant, nous trouvons ce qui est figuré (pi. 111, fig. V).

En haut, l'apopévrose moyenne, en dessous l'uréthre et une partie du bulbe.

46 GÀDIAT. — ÉTUDE

Ici nous avons quitté la portion membraneuse, nous sommes à l'extrême limite de Taponévrose moyenne. Alors seulement on aperçoit quelque chose ressemblant à un muscle de Wilson. C'est cet amas triangulaire de fibres striées figuré en d^ figure ô, planche III au-dessus de Turèthre. La disposition de ces fibres est très-remarquable. Les plus inférieures sont circulaires comme celles d'un sphincter, les autres n'ont aucan sens déterminé. Sur des coupes plus profondes, les premières vont en augmentant de nombre et de longueur ; peu à peu on arrive jusqu'au point où elles forment au canal un anneau complet. Inversement, elles diminuent sur les coupes qui se rapprochent de la surface. Ce sont ces fibres qu'on rencontre en disséquant le périnée, quand on a détaché Turèthre des corps caverneux.

Voyons comment les auteurs ont compris ces dispositions.

D'après M. Sappey, € le muscle de Wilson est situé au-dessous )> de la symphyse pubienne, sur le prolongement du grand axe de 1 cette symphyse au-desstis et er^ arrière de la portion bulbeuse

> de l'urèlhre, qu*il faut renverser en avant pour le mettre » en évidence. C'est une lamelle rougeâtre triangulaire ou plutôt

> rayonnée et assez mince. Sa base dirigée en avant s'attache 9 au ligament sous-pubien, par une expansion fibreuse que

> traversent, sur la ligne médiane, la veine dorsale profonde de

> la verge et, latéralement, les artères dorsale» et les nerfs cor- ^ respondants.

> Le sommet du muscle, tourné en bas et en arrière, se perd » sur l'extrémité antérieure de la portion membraneuse de

> l'urèthre.

> La face antérieure du muscle de Wilson, inclinée en bas, » semble prolonger celle du muscle de Guthrie, mais occupe en » réalité cependant un plan peu profond. Elle est recouverte

> par une lame fibreuse dépendante de l'aponévrose périnéâle

> moyenne et par le bulbe de l'urèthre^

» Ce petit muscle est formé de fibres striées. Ses usages n'ont » pas été encore bien clairement déterminés. La direction de » xes fibres qui toutes convergent de la symphyse vers l'urèthre ^

> semble indiquer qu'il a pour attribution de soutenir ce canal

> et même de le rapprocher un peu de la symphyse. On com-

> prendra facilement son utilité à cet égard si l'on considère que B Turèthre est sous-jacent à un plexus veineux qui, se remplis- 9 saut et se dilatant en toute liberté, pourrait modifier assez

> notablement sa courbure s'il n'était soutenu par le muscle de 1 Wilson et la lame fibreuse antérieure à ce muscle. >

La description de M. Sappey approche de la réalité. Elle cor* respond bien à la figure, faite d'après une pièce disséquée. H. Sappey a bien vu en effet, en arrière du bulbe, juste audessus, une petite lame triangulaire de fibres striées. Mais où commence l'erreur, c'est dans la forme, la disposition de cette lame, la direction des fibres qui la composent, ses points d'attache et surtout son rôle physiologique.

D'autres anatomistes décrivent le muscle de Wilson comme formé en partie de fibres en anses embrassant l'urèthre et d'autres fibres ascendantes insérées sur la partie supérieure du canal (Y. Bannis et Bouchard).

Les premières appartiennent manifestement aux faisceaux transverses que nous verrons plus loin à propos du muscle de Guthrie ; seulement celte forme en anse est très-exagérée. Les secondes n'ont jamais existé.

Nous ne pouvons quitter ce sujet sans rapporter la description même de Wilson, telle qu'elle se trouve dans le travail de Jaijavay.

o Xai démontré, dit-il, depuis dix années, l'existence de deux 9 corps chamtiSy très-distincts, appartenant à des muscles de

Y forme triangulaire qui réunis inférieurement par un tendon

> commun, tandis que chacun d'eux possède une attache tendi-

> neuse distincte à la face interne de la symphyse pubienne,

Y sont placés de telle sorte qu'ils entourent la portion membra-

> neuse de l'urèthre. Le tendon qui appartient exclusivement à 3 chaque muscieosi d'abordarrondi, mais il s'aplatit àmesurequ'il » descend, il se fixe à la partie postérieure de la symphyse du 9 pubis chez l'adulte, à un huitième de pouce environ au-dessus » du bord inférieur de l'arcade cartilagineuse du pubis et à une » distance à peu près égale au-dessous de Tinsertion du tendon

48 CADUT. — ÉTUDE

» de la vessie, atiqaelsl est uni ainsi qu'au tendon du muscle du

> côté opposé par du tissu cellulaire très-lâche.

> de tendon descend d'abord parallèlement à son congénère,

> au contact duquel il se trouve, puis il s'élargit bientôt et donne

> alors naissance à des fibres charnues qui augmentent aussi de

> largeur et arrivées au voisinage de la partie supérieure de la

> portion membraneuse de Turélbre se séparent de celles du

> côté opposé* s'isolent sur les parties latérales de cette portion

> membraneuse dans toute son étendue, s'incurvent sous celle-ci

> et rencontrant enfm les fibres homologues du côté opposé,

> foiment avec elles une ligne tendineuse médiane. »

Celle description de Wilson est complètement imaginaire. Aucun anatomiste n*a rencontré de semblables dispositions. Et cependant que d'efforts n'a-t-on pas faits pour trouver ce muscle si complaisamment décrit et qui n.'a jamais existé. Chaque aspect particulier de la couche musculaire de rurèthrç qui s'offre aux anatomistes fait imaginer un nouveau muscle de Wilson.

Le premier est complètement oublié, et cependant l'erreur persiste avec le nom qui Ta consacré.

Le sphincter externe est, comme nous l'avons dit plus haut, coupé en bec de flûte aux dépens de la moitié inférieure, et c'est l'extrémité effilée venant affleurer sur ie plan de l'aponévrose moyenne qui forme cet amas de fibres, les unes cntre*croisées en tous sens, les au Ires circulaires, qu'on aperçoit sur nos coupes et qu'on appelle muscle de Wilson. Il est facile de le vérifier sur les coupes longitudinales de l'urèthre, sur les coupes transversales et par simple dissection. En effet, lorsqu'on a obtenu la préparation que nous avons représentée figure C, planche III, si l'on fend Taponèvrose moyenne, on voit que la lame musculaire appelée muscle de Wilson se continue avec l'anneau musculaire qui embrasse toute la portion membraneuse et une partie de la prostate.

Nousavons dessiné (fig. 5ef etfig. 6/, pi. 111) cette petitelame musculaire triangulaire située au-dessus de l'urèllire. Mais elle ne re* présente que la terminaison de l'anneau musculaire que nous avons rencontré ulus profondément» l'extrémité antérieure du sphincter

eilerne. Seulement ici\ où commence le bulbe, il semble que le lube musculaire se fende en deux, suivant un plan horizontal.

Le segment inférieur séparé enveloppe le bulbe sous la forme de fibres appartenant au bulbo-caverneux. Le supérieur, allant en diminuant de plus en plus, se réduit à celle petite lamelle.

Ce qui le prouve d'une façon bien évidente, c'est que : 1* la majorité des fibres qui forment le triangle musculaire sus-urétbral ont conservé la direction circulaire autour de l'urèlbre, que les autres n'ont aucun sens déterminé, bien loin de converger toutes de la symphyse vers FurèthreiV celte lamelle musculaire comme le sphincter strié que nous avons vu précédemment est séparée du tiçsu fibreux sous-pubien par cette même couche de tissu cellulaire que nous avons rencontrée tout A l'heure et qui l'isole dans tout son parcours ; 3** il n'y a aucune fibre traversant la couche cellulaire pour aller s'insérer sur le pubis. Aucune fibre ne s'insère perpendiculairement sur l'urèthre. Elles sont toutes circulaires au voisinage de la muqueuse.

En un mot cette lamelle triangulaire située en avant de l'aponévrose moyenne est la fin du sphincter externe de Turèlbre.

Notons encore que, d'après ses connexions, il est absolument impossible d'admettre qu'elle ait la moindre action sur la circulation sanguine.

Il n'est donc pas utile de donner un nom particulier à celle partie de la couche musculaire uréthrale. Une désignation spéciale implique en eiïet l'idée d'usages différents. Or, ces fais^ ceaux décrits sous le nom de muscle de Wilson n'en ont point d'autres, vu leur situation, leur direction, leurs rapports, que tout le reste du tube musculaire avec lequel ils sont en continuité directe.

En résumé, voici comment nous décrirons les muscles qui servent à fermeji; l'orifice vésical.

Vurèthre^ depuis le col de la vessie jusqtJau bulbe ^ est embrassé par un cylindre de fibres nmsculaires dont les unes sont striées^ les autres lisses; en beaucoup de points ces éléments sont mélangés.

lOURN. DE L'ANAT. ET DE LA PBYSIOL. ^ T. XUI (1877). k

50 CADIAT. — ÉTUDE

Les fibres lisses occupent la partie supérieure et le col vèsical; au milieu délies se trouve intercalée la prostate. Chez la femme y vu Vabsence de cette glande^ le cylindre musculaire est coîitbiu.

Les fibres striées forment par leur ensemble une sorte d'étui taillé en bec de flûte par ses deux extrémités. Les deux extrémités effilées sont à la partie supérieure de Vurèthre^ de façon qu'au-dessous du plancher uréthral les faisceaux striés sont en j)etit nombre. Cet étui musculaire embrasse par son extrémité vésicale une partie de la face supérieure de la prostate ^ par son extrémité bulbaire^ il vient pi^oéminer légèrement sur le plan de r aponévrose moyenne.

Les vaisseaux^ artères et veines sont situés en dehors de cette couche muscidairCy et^ par conséquent^ la circulation ne peut en aucune façon être influencée par elle.

Nous avons vu que le muscle de Wilson n'étail pas un muscle parliculier, mais l'extrémité antérieure de Torbiculaire de Turèthre. Nous allons démontrer de même que le muscle de Guihrie ne mérite pas une description à part.

En effet, sur aucune de nos coupes nous n'avons rencontré de Bbres transversales allant s'insérer sur l'urèlhre. Les seules fibres ayant cette direction et situées au voisinage de ce conduit sont situées à la partie inférieure en dehors de l'anneau du sphincter, ce sont celles que nous avons figurées en t, figure 9, planche IV, sur une coupe faite en arrière de l'aponévrose moyenne.

On peut voir déjà sur cette figure qu'au-dessous de ces fibres transverses on en aperçoit d'autres qui leur sont parallèles; à quelle couche musculaire appartiennent tous ces faisceaux transverses? Il résulte de nos recherches qu'ils appartiennent à un vaste plan musculaire commençant au bulbe doat ils embrassent la partie inférieure, et se terminant sur la région membraneuse»

La portion la plus antérieure formerait une partie du buibocaverneux.

Celle qui la suit, Tensomblc des faisceaux décrils sous le nom de transverse.

EnFin la plus profonde, ces fibres que nous venons de voir audessous du spliincler externe.

Sur la ligne médiane se trouve une sorte de raphé fibreux commençant sur rurèlbre, passant en dessous du bulbe et se continuant entre la portion membraneuse de Turèlbre et le rectum.

Ce raphé fibreux a été bien décrit par Jarjavay dans son mémoire sur la structure de l'urèthre (Paris, 1856) ; seulement il l'a fait se continuer avec le verumonlanum; il résulte de recherches que nous avons faites avec M. Robin, que la saillie du verumontanum a une autre origine. [Voir Mémoire sur rutriexile prostatique et les canaux déférents, {Journal d'Anatomie, 1874.)]

Sur ce raphé viennent s'insérer toutes les fibres tranverses formant le plan musculaire que nous venons de décrire. On ne saurait mieux comparer ce raphé avec les faisceaux qui en parlent qu'à une plume couchée sur Turèthre et dont les barbes isolées transversalement représenleraîent les fibres musculaires tranversales.

Le bulbo-caverneux appartient bien à ce système de fibres, car à la partie inférieure, au voisinage du bulbe, il envoie des faisceaux transversaux qui vont s'étaler jusque sur les corps caverneux, sans leur adhérer. Leurs insertions externes se font sur des brides aponévrotiques qui se perdent dans l'aponévrose superficielle.

Le transverse reproduit cette disposition, mais bien plus accusée.

// ne s^insere pas comme on le prétend sur les branches du pubis ^ mais sur des brides fibreuses de l'aponévrose superficielle.

Nous avons essayé sur un dessin de représenter ces insertions des muscles transverses (pi. IV, fig. 8, c c é).

Immédiatement au-dessous du bulbe, les fibres transversales sont interrompues. On ne suit plus bien la continuité entre les faisceaux du bulbo-caverneux et ceux du transverse proprement dit. Cela tient à la présence de fibres longitudinales que nous

52 RADIAT. — ÉTUDE

avons figurées en /, figure 8, planche IV, et qui n'ont pas élé décrites. Elles appartiennent au plan musculaire longitudinai du rectum, ainsi qu'on peut s'en assurer sur la coupe (pi. I, fig. i g^h). On voit en effet ici que les fibres longitudinales du rectum arrivées un peu au-dessus du sphincter anal se divisent comme les deux branches de TY. La branche inférieure va traverser le sphincter externe pour aller se perdre à la peau, Tautre va rejoindre le bulbo-caverneux.

Profondément enfin, au niveau de la région membraneuse, nous trouvons ce qui est figuré planche IV, figure 9, /, t, c'est-àdire un plan de fibres transversales, situé en dehors du sphincter externe, véritables faisceaux de renforcement.

Ces fibres s'insèrent d'une part sur le raphé, de l'autre sur le tissu cellulaire plus ou moins serré, qui plus haut forme l'aponévrose latérale de la prostate. Leur mode d*insertion médian et latéral est bien le même, comme on le voit, que celui des faisceaux précédents : d'une part le raphé, de l'autre des brides fibreuse^ de direction indéterminée.

Les rapports de ces muscles avec les veines méritent d'être étudiés.

La théorie de l'érection, qui suppose un arrêt du sang par compression des veines, trouvait dans ces muscles du périnée (M. de Wilson, Gulhrie,transverse) une explication toute naturelle. Mais cette théorie de l'érection n*est plus acceptable aujourd'hui, les recherches de Legros, toutes celles qui ont suivi sur les actions des vaso moteurs, l'ont complètement renversée. (V. Vulpian, vaso-moteurs.)

Mais les descriptions de ces muscles du périnée, les rapports qu'ils affectent avec les vaisseaux ont été inspirés néanmoins de ces idées erronées de physiologie. On voulait savoir comment les ▼aines pouvaient être comprimées, et on trouvait des muscles capables de les comprimer 1

Si l'on s'en tient à la simple observation, aux résultais que

donne la dissection seule ou les coupes comme nous les avons

faites, on voit qu'il en est tout autrement. Que bien loin d'être

'comprimées par les musclesi tout, au contraire, est disposé de

façon à laisser au sang un écoulement facile dans les veines, à ce que rien ne puisse entraver son cours.

Ainsi la veine dorsale est située tout au sommet du triangle formé par l'aponévrose moyenne dans une boutonnière du tissu fibreux.

Les veines latérales sont entre le sphincter externe le transverse et les os du bassin. Elles sont situées dans une sor(e de région bien délimitée qui semble leur appartenir exclusivement. En aucun point on ne voit de faisceaux musculaires passer dans les intervalles qui les séparent les unes des autres.

Les veines du bulbe vont se jeter dans ces plexus latéraux, au lieu de traverser cette région dessinée planche IV, figure 9, qui est immédiatement en arriére de lui. Aucune ne serait mieux disposée pour arrêter le cours du sang veineux. On y voit, en effet, des faisceaux musculaires entre-croisés dans toutes les directions. Malheureusement pour la théorie il n'y passe que des artères; les veines s*en vont sur les parties latérales.

Du reste tous ces muscles sont striés, sont soumis à la volonté, et ce sont eux qui, comprimant les veines, produiraientréreclion ! Or, tout le monde sait bien que s'il est des organes disposés à faire le contraire de ce qu'on leur demande, c'est certainement ceux-là.

En résumé, les muscles transverses du périnée, connus sous le nom de muscle de Gulhrie, Iransverse superficiel, etc., appartiennent à une double bande musculaire insérée sur le raphé et dont les fibres se portant transversalement à partir de cette ligne vont s'attacher en dehors; les plus profondes, dans le tissu cellulaire du bassin, et les autres, dans le fascia superficialis du périnée (1).

Cette sorte de sangle musculaire sert peut-être à isoler reflet des contractions des deux sphincters (sphincter urélhral, sphincter anal) entre lesquels elle est située. Elle peut aussi servir au bulbo-caverneux en lui donnant un

(i) H. Farabeuf, dans ses cours à Técole pratique, enseignait déjà que tous ces muscles transverses formaient un seul plan musculaire.

ÔA CADIAT. — ÉTUDE

point d'appui postérieur. En tout cas, on peut dire que ses usages sont très-limités.

Le muscle de Guthrie avait été décrit par cet anatomiste comme un muscle transverse profond. C'est aussi de cette façon qu'il est considéré par Gruveilhier.

D'après Jarjavay, le transverse urétbral est situé au-dessus du ligament de Garcassonne, au-dessous de l'aponévrose latérale de la prostate ou si Ton veut entre les deux feuillets de l'apojiévrose moyenne du périnée. Il s'insère sut les branches ischio-pubiennes d'une part, de l'autre au-dessous de l'uréthre, sur ce que Jarjavay considère comme le point d'entre-croisemenl du muscle orbiculaire. D'après lui, ses fibres se continueraient avec celles de l'orbiculaire, de telle sorte que le iransverse urétbral et l'orbiculaire ne feraient qu'un seul et même muscle fixé par ses deux extrémités sur les brancbes ischio-pubiennes et formant une véritable boucle embrassant Turèlbre.*

D'après M. Gruveilhier et Sce, voici comment il faudrait comprendre la disposition du transverse :

a En arrière de l'uréthre, au-dessus du bulbe, les fibres

> transversales du côlé droit et celles du côté gauche s'insèrent )> sur la ligne médiane à la lanie fibreuse médiane qui reçoit

> également des fibres du bulbo-caverneux du releveur de l'anus, i et du transverse superficiel. Autour de la portion membraneuse » de l'uréthre elleà se continuent d'un cAté à l'autre en se recour- » bant en arc de cercle autour de la moitié postérieure de la

> circonférence du canal. Il n'est pas rare de rencontrer au » voisinage immédiat de ce dernier de véritables faisceaux » annulaires. Aux fibres qui passent au-dessus de l'uréthre se » rattachent les faisceaux transverses de la piosfate.

» La couche de fibres obliques^ dont la direction principale » est celle du bord externe du muscle, présente des faisceaux

> externes qui s'insèrent de dislance en distance à la paroi osseuse

> du bassin circonscrivant ainsi des espèces de boutonnières » musculo -osseuses dans lesquelles passent les veines profondes

> ou caverneuses du pénis qui gagnent la veine honteuse » interne. En avant, une portion plus ou moins notable de ces

s fibres obliques s'insèrent à l'aponévrose moyenne du périnée. » La couche anléro. postérieure se compose généralement

> de faisceaux isolés placés au-dessus du bulbe sur les côtés

> de Turèthre qu'ils entourent. Tous ces faisceaux commencenr » en arrière à la lame fibreuse médiane. En avant, les plus » internes s'insèrent à la face supérieure du bulbe, celles qui se

> trouvent plus en dehors atteignent le tissu fibreux qui occupe 3 l'angle de réunion des racines du corps caverneux. En arrière,

> toutes ces fibres s'insèrent à Taponévrose moyenne ou direcie- » ment à la lame fibreuse médiane du périnée.

> Le plus souvent ces trois couches sont très-difficiles àreconn naître. Le muscle parait composé de lames multiples entre » lesquelles se trouvent les glandes de Cowper et les veines » profondes du pénis, mais dans chaque lame on voit des fais- » ceaux affectant différentes directions, les uns parallèles, les

> antres perpendiculaires aux vaisseaux, de sorte que l'en- » semble offre l'aspect d'un tissu caverneux à trabécules muscu- » laires striées.

> En avant, le muscle transverse profond se termine quelque- » fois par un bord transverse constitué par des fibres qui vont » d*une branche descendante du pubis à l'autre.

> Ou bien une portion de ses fibres obliques s'insèrent sur » Taponévrose moyenne du périnée ou bien ces fibres obliques 1 des deux côtés s'unissent à angle, passent sous le bord anté-

> rieur de l'aponévrose moyenne, gagnent le dos de la verge et I se confondent avec l'enveloppe fibreuse du corps caverneux. ) C'est cette portion antérieure du muscle transverse profond qui

> a été décrite sous le nom de muscle de Wilson ou pubio-pro- » statique, muscle constricteur de l'urèthre.

> En arrière, les muscles des deux côtés se confondent Tun » avec l'autre sur la ligne médiane par une sorte de raphé.

» 1^ Action : compiimant le bulbe et la portion membraneuse

> de l'urèlbre, ils concourent à l'expulsion de Turine et du » sperme.

» 2'' Agent principal de l'érection en coiçprimant les veines

> profondes qui ramènent le sang du corps caverneux* »

56 CADUT. — ÉTUDE

Enfin, d'après M. Sappcy, le muscle transverse profond s'attache de chaque côlé à toute la longueur des branches ischio-pubicnnes, et au milieu sur la partie médiane d'une lame fibreuse qui recouvre le muscle et qui constitue l'aponévrose périnéale moyenne.

D'après M. Sappey, ces fibres ne se fixent ni sur le bulbe ni sur la partie membraneuse de Turèlhre.

Ce muscle aurait pour action de fermer le périnée en avant comme les ischio-coccygiens et les releveurs le ferment en arrière et ne pourraient en aucune façon comprimer la partie membraneuse de Turèthre.

On voit que l'opinion de M. Sappey est à peu de chose près celle que nous soutenons relativement aux dispositions et aux usages du muscle transverse profond, puisque nous l'avons eonsidérc comme faisant partie d'une sorte de sangle musculaire à laquelle appartiendraient aussi le transverse superficiel et, si l'on veut aussi, lebulbo-caverneux.

Seulement, nous différons un peu d'avis avec cet éminent anatomiste , relativement aux insertions externes du muscle transverse que nous n'avons jamais vu attaché directement sur les os du bassin. De sorte que son point fixe serait plutôt sur la ligne médiane que sur les côtés ; et aussi parce que nous pensons que ce muscle ne mérite pas une description à part, pas plus que le transverse superficiel; que l'un et l'autre contribuent à former une seule et môme couche musculaire interposée entre les deux muscles orbiculaires de l'urèthre et du rectum.

En résuméy il existe au périnée^ entre les deux sphincters^ celui de l'urèthre et celui de F anus ^ une sorte de bande muscu- Mire à fibres transversales. Ces fibres s'insèrent (Time part sur le raphé^ de C autre sur des faisceaux celluleux appartenant au tissu cellulaire du bassin ou des couches sous-cutanées suivant le niveau oit elles se trouvent. Une partie de ces fibres^ forment ce qu'on a appelé le transverse profond; F autre les transverses superficiels ; enfin les plus inférieures appartiennent au bulbocaverneux. Cette couche musculaire ne peut avoir aucune action sur la circulation veineuse.

EXPLICATION DES PLANCHES V, VI, VII ct VIll.

PlANCHE V.

Sur cette planche on Yoit la coupe longitudinale de l'urèthre d'un enfant grossie dix fois. Elle montre le système des fibres circulaires de la vessie au bulbe, le rectum avec ses fibres longitudinales et le commencement du sphincter externe.

La figure 2 représente le schéma de l'appareil sphinctérin chez la femme (la figure 3, le même appareil chez l'homme). a. Vessie.