PAR

Ch. FÉRÉ, et Ed. SCHMID,

Médecin de Bicètre. Interne des hôpitaux de Paris.

Les dégénérés présentent très fréquemment des déformations du tronc, le plus souvent en rapport avec des déviations de la colonne vertébrale. L'un de nous * a signalé en particulier la fréquence des déviations du rachis chez les épileptiques, comme chez d'autres dégénérés : il existait sur 158 épileptiques, 26 lordoses, 5 scolioses, 1 cyphose, soit 32 déviations, ou 20 pour cent. D'autres déformations sont localisées à la région antérieure et portent exclusivement sur les côtes et le sternum. Ces déformations de la région antérieure du thorax, comme celles du rachis, ont été considérées comme des troubles de développement que Ton classe parmi les stigmates de dégénérescence.

Parmi les déviations de la colonne vertébrale, un bon nombre doivent être éliminées du groupe des troubles primitifs, congénitaux ou de développement, et considérés comme deutéropathiques : rachitisme, foyers de poliomyélite antérieure chez les scoliosiques (Klippel), etc. Au reste, tant qu'on n'a pas établi les raisons embryologiques d'une déformation, son origine spontanée, primi-

tive peut rester douteuse. Cette réserve nous paraît s'appliquer aussi bien aux déformations de la région antérieure du thorax qu'à celle du rachis.

1. Ch. Féré, Nlle Iconogir, de la Salpétrière, 1892, n'' 2, p. 89.

Le thorax est susceptible de présenter plusieurs types de conQguration anormale à sa partie antérieure. La déformation caractéristique du rachitisme, la poitrine en carène, est connue depuis longtemps. Parmi les vices de conformation congénitaux, on a décrit Tabsence de sternum et le défaut de soudure de ses deux moitiés donnant lieu à une fenle longitudinale facile à sentir sous les téguments. Dans ces dernières années plusieurs auteurs ont insisté sur une déformation spéciale qu'ils nomment le thorax en entonnoir, et qui consiste en une dépression médiane et symétrique, formée par le corps du sternum qui s'incline en arrière et en bas, et par la partie adjacente des cartilages costaux qui s'incurvent pour aller s'unir à cet os. Le fond de la dépression siège tantôt à Tunion di> sternum et de l'appendice xyphoïde, tantôt sur le corps même du sternum. La première observation — due à un auteur anonyme — parut dans la Gazette des Hôpitaux, en 1860. Luschka en signala une seconde dans son anatomie; peut-être s'agit-il du même malade. Eggel * en décrivit un nouveau cas dans les Archives de Virchow; puis vinrent les observations de Flesch', de Hagmann^ le mémoire de Klemperer *, une note d'Ebstein' ; citons encore trois notes : Tune de Graeffner ^, Tautre de Mùlbàuser s la troisième d'Ebstein *. Percival % et Coen *°, en Italie, en rapportent chacun un cas. Eichhorst " mentionne très sommairement trois cas qu'il a observés. Enfin, en 1891, parurent une étude de MM. Ramadier et Sérieux " et une observation de M. Capitan *^

Nous avons observé dans le service des épileptiques de Bicôtre, de nombreux cas de malformation thoracique. Les uns corres-

1. Eggel, Eine selL Missbild. d. Thorax {Virch. Arch,, B. 49, i870, p. 230).

2. Fiescb, VUreine seît. Missbild. d. Thorax {Virch. Archiv., B. 57, 1873, p. 289).

3. Hagmann, SelL vorkomm. Ahnorm. der Brusthattens ; ia Jahrb. der Kinderheil, Neue FoLy B. XV, 1880, p. 455.

4. Klemperer, Eine merkwardige Difformitat {Wim. med. Biait., n" 50, 1880).

5. Ebstein, Vber die Trichterbrust {DetUsch, Archiv. f. hlin. Med., B. XXX, 1882. p. 411).

6. Graeffner, Ein Fall t. Trichterbrutt {Deutsch, Archiv, f, klin. Med,, 1883, B. 33, p. 95).