Bull, d» la Soc. ^Anthropologie, Paris, 1891, p

S66 FÉRÉ ET SCHMID. — DE QUELQUES DÉFORMATIONS DU TflORAX.

pondent au thorax en entonnoir décrit par les auteurs que nous venons de mentionner; les autres s'en écartent un peu et paraissent reconnaître une origine différente. Voici ces cas tels que nous les avons observés, avec les différents diamètres de la poitrine. Noos avons de plus moulé la face antérieure du thorax de nos malades ; sur le moulage obtenu nous avons pratiqué une série de coupes parallèles à des hauteurs déterminées et en prenant comme point de repère la ligne bi-mamelonnaire. Enfin les tracés de ces coupes, superposés pour chaque thorax, ont été photographiés afin d'obtenir une réduction exacte du graphique de la déformation. Les lignes pointillées verticales passent par chaque mamelon.

Obs. 1. — Sir. H..., trente-sept ans; épUeptique ; taille, 165 centimètres; envergure, 160 cent. 5.

Apophyses lémuriennes ; tourbillon des cheveux fortement dévié vers Toreille droite; lordose dorso-cervîcale ; annaiaires trop courts.

Diamètre transversal, — Au niveau du creux de Taisselie : 2i cent. 5; des mamelons : 23 centimètres.

Diamètre bi-acromial, 35 centimètres.

Diamètre stemo-vertébral au niveau des mamelons, 20 cent. 5.

Longueur du sternum, 13 cent. 5.

Fig. 1. — 1. Coupe à 3 centimètres aa-dessonsde la lig^e bimsmelonnaire. — M. Ligoebimamelonnaire. — 3. Coupe à 4 eentimètres au-dessus de la ligne bimamelonnaire. — 4. Coupe à 7 centimètres au-dessus de la ligne bimamelonnaire.

Au niveau de la 4® côte, le sternum s'enfonce profondément en bas et en arrière jusqu'à la base de l'appendice xyphoïde ; les cartilages costaux sont plus incurvés que normcdement pour aller s'insérer au sternum; il jésuite, de ces deux faits, une fossette assez profonde dont le

FâRÉ BT SCHHID. — DE QUELQUES DÉFORMAnORS DU THORAX. 867

sommet est à 1 cent. 5, aa-dessous de la ligne bi-mamelonnaire. La déformation est médiane et correspond au vrai thorax en entonnoir.

Obs. II. — Agn..., cinquante-quatre ans; épileptique simple; taille, 153 centimètres; envergure, 161.

Apophyses lémnriennes; le faisceau de la 2* côte manque au grand pectoral droit. Aplatissement du thorax à droite.

Diamètre transversal. — Au niveau du creux de Taisselle : 22 centimètres ; des mamelons : 25 centimètres.

Diamètre bi-acromial, 36 centimètres.

Diamètre stemo-vertébral au niveau des mamelons, 16 cent. o.

Longueur du sternum, 16 cent. 5.

FSg. 3. — 1. Coape à 4 oentimètres au-dessous de la ligue bimamelonnaire. — M. Coupe dans la ligne bimamelonnaire. — 3. Coupe k 5 eentimctres au-dessus de la ligne bimamelonnaire.

Le sternum à partir de la 3® côte se dirige fortement en arrière jusqu'à la base de Tappendice qui se relève. Il existe une profonde fossette dont le sommet est situé à 1 centimètre au-dessous de la ligne bi-mamelonnaire. Les cartilages costaux présentent une courbure exagérée pour aller sMnsérer au sternum profondément situé. Le maximum de la convexité correspond à la 5® côte. La déformation est symétrique, sauf une légère proéminence des cartilages gauches.

Obs. m. — Nut..., trente-sept ans; épileptique; taille, 169 centimètres; envergure, 175 centimètres.

Apophyses lémuriennes assez marquées, oreilles en anse.

Diamètre transversal. — Au niveau creux de Faisselle : 24 centimètres; au niveau des mamelons : 26 centimètres.

Diamètre bi-acromial, 38 centimètres.

Diamètre stemo-vertébral au niveau des mamelons, 16 centimètres.

Longueur du sternum, 18 centimètres.

L'angle de Louis est très marqué. Le corps du sternum s'incline régulièrement de la profondeur jusqu'à son union avec l'appendice. Il existe

S68 Fi.tiÉ ET SCHMID. — DE fiOELÛUES DÉFORHATIONS DU THORAX, là une fo38ette dont le sommet se trouve à 4 ceDiimËtres au-desiious de laiigQe bi-mamelonDaire (Ilg. 3 et 4). La dèformaiion n'est pas symétrique; le fond est h gauche de la ligne médiane et semble constitué

par l'union du bord gauche du sternam et des cartilages costaux. Ceuici s'enfoncent en formant à gauche un angle presque droit, tandis qu'à

droite ils se continuent sans transition avec le sternum; les cartilages des fausses cAtes redeviennent symétriques ; l'axe longitudinal de la déformation forme une ligne brisée dont l'ouverture est h. droite.

Ors. IV. — Ket .., cinquante et un ans; épileptique; taille, 173 centimètres; envergure, 171 centimètres.

Fi g. 5. — 1. Coupe à 9 centimètres au-dessous de la ligne bimamelonnaire. — 2. Coupe à 4 cenlimètres au-dessus de la ligne bimamelonnaire. — M. Ligne bimamelonnaire.

L*hélix manque à Toreille droite; asymétrie faciale, un peu de déviation du nez ; asymétrie chromatique de Tiris, le droit est plus foncé ; apophyses lémuriennes un peu marquées.

Thorax ; diamètre transversal, au niveau du creux de Taisselle : 26 cent. 5 ; des mamelons : 27 cent. 5.

Diamètre bi-acromial, 39 centimètres.

Diamètre sterno- vertébral au niveau des mamelons, 18 centimètres 5.

Depuis la 4<^ côte, le sternum se dirige en bas et en arrière jusqu'à la base de rap(>endice qui se relève ; les cartilages des 3<^, 4^, o'^, Q^ côtes sont plus incurvés que normalement. Il en résulte une fossette dont le sommet est à 2 centimètres au-dessous de la ligne bi-mamelonnaire et qui est un peu déviée à gauche. Les cartilages des fausses côtes se relèvent un peu à leur partie antérieure. Il existe dans l'épaisseur des pectoraux une légère gouttière au niveau de la 1^« pièce du sternum.

Obs. V. — Ber..., vingt et un an; épileptique aliéné; taille, 157 centimètres; envergure, 160 centimètres.

Hémiplégie gauche datant de Tenfance; asymétrie cranio-faciale, un peu d'aplatissement du côté gauche; apophyses lémuriennes assez saillantes, oreilles en anse; infundibulum sacro-coccygien.

Diamètre transvei^sal, — Au niveau du creux de Taisselle : 22 centime • très; des mamelons : 24 centimètres.

Diamètre sterno-vertébral à l'union du manubr. et du corps du sternum, 17 centimètres.

Diamètre bi-acromial, 34 centimètres.

Longueur du sternum, 15 centimètres.

L*angie de Louis est marqué, à ce niveau existe entre les faisceaux du

570 FÉHÉ ET SCHMID. — DE QUELQUES DÉFORMATIONS DU THORAX, grand pectoral, de chaque cdté de la poitrine, une gouttière se dirigeaut dans le sens des fibres du muscle et doonant l'impressioD qu'ua de ses

faisceaux maoque. Depuis la 2" cdte, le sternum s'iacline assez forta- *inent en arrière; il se relève dans sa partie inférieure et forme ainsi une

fossette dont le sommet est an niveau de la ligne bi-mamelonnaire. Les cartilages des 4*, S", 6< cAtes sont fortement conTexes. Léger aplatissement du thorax t droite (flg. 6 et 7).

Obs. VL — Maa..., trente-six ans; épileptiqae aliéné; laiUe, 160 ceotiiiièlret; envergure, 166 centimètres.

FÉRÉ ET SCBMID. — DE QUELQUES DÉFORMATIONS DU THORAX. 57i

Pieds plats, angle de Louis moyen.

Thorax : diamètre transversal, au niveau du creux de l'aisselle, 26 centimètres; des mamelons, 29 centimètres.

Diamètre bi-acromial, 38 centimètres.

Diamètre sterno- vertébral au niveau des mamelons, 20 centimètres. Longueur du sternum, 15 centimètres.

Fig. 8. — 1. Coape à 4 eentimètres aa-dessoqs de la ligne bimamelonnaire. — Ligne bimamelonnaire. — 3. Goape à 4 centimètres au-dessas de la ligne bimamelonnaire.

Le sternum s'enfonce peu, mais graduellement, depuis Tangle de Louis jusqu'à l'appendice qui se relève en formant une fossette à, 2 centimètres au-dessous de la ligne bi-mamelonnaire. Les cartilages des 2^* côtes sont très saillants, la saillie va en diminuant jusqu'au 5^, un peu plus marquée à droite. La déformation est médiane et à peu près symétrique.

Obs. VII. — Léo..., cinquante-quatre ans; épileptique ; taille, 165 cent. 5 ; envergure, 169 centimètres.

Fig. 9. — 1. Coape à 3 centimètres au-dessoas de la ligne bimamelonnaire. — M. Ligne bimamelonnaire. — 3. Coupe à 3 1/2 centimètres au-dessus de la ligne bimamelonnaire.

La racine de Thélix droit trayerse toute la conque ; à Toreille gauche, pointe de Darwin, hypertrychose lombaire (queue des faunes); lordose dorsale supérieure.

Thorax : diamètre transversal, au niveau de Taisselle : 23 centimètres; des mamelons, 24 cent. 5.

Diamètre bi-acromial, 28 centimètres.

Diamètre sterno-vertébral au niveau des mamelons, 23 centimètres.

Longueur du sternum, 19 centimètres.

Angle de Louis trè<« marqué, le sternum s^enfonce au niveau de son corps; les cartilages costaux sont plus incurvés que normalement; la déformation est symétrique.

Obs. VllL — Ess..., vingt-trois ans; épileptique aliéné; taille, 463 centimètres; envergure, 164 centimètres.

Apophyses lémuriennes petites; microrchidie ; imberbe; aux pouces le mouvement de flexion de la phalangette manque. Absence du grand pectoral gauche, excepté le faisceau claviculaire.

Thorax: diamètre transversal au niveau du creux de Taisselle, 25 cent. 5; des mamelons, 29 centimètres.

Diamètre bi-acromial, 34 centimètres.

Diamètre sterno-vertébral au niveau des mamelons, 19 cent. 5.

Longueur du sternum

Fig. 10. — 1. Coupe à 7 cenlimèlres au-dessous de la lig^e biinamelonnatre. — 9. Coupe à 3 centtmèlres au-dessous de la lifçne bimainelonnaire. — M. Ligne bimamelonnairo. — i. Cou{)e à 3 cenlimèlres au-dessus de la ligne bimamelonnaire. — 5. Coupe à 6 centimètres au-dedsus de la ligne bimamelonnaire.

Le sternum suit une direction normale; il existe du côté gauche, concuremment avec Tabsence du grand pectoral, nne voussure très marquée

des carlilages des 2», 3«, 4®, 5«, 6« côtes. Les cartilages forment un angle presque droit pour aller s'insérer au sternum. De leur superposition résulte une saillie longitudinale, très convexe en avant et augmentant jusqu'au 5« cartilage.

Obs. IX. — Gar..., quarante-quatre ans; épileptique ; taille, 165 centimètres; envergure, 165 centimètres.

Apophyses lémuriennes fortes; voûte palatine ogivale; lordose dorsolombaire.

Thorax : diamètre transversal au niveau du creux de Faisselle, 22 centimètres ; des mamelons, 25 centimètres.

Diamètre bi-acromial, 37 centimètres.

Diamètre sterno- vertébral au niveau des mamelons, 20 centimètres.

Fig. 11. — 1. Coape à 6 cenlîmètres au-dessous de la ligne bimamelonnaire. — M. Ligne bimamelonnaire. — 3. Coupe à 2 cenlimètres au-dessus de la ligne bimamelonnaire.

Longueur du sternum, 18 cent. 5.

Le sternum décrit dans sa totalité une courbe à convexité antérieure ; il est un peu incliné à droite. Les cartilages costaux gauches sont fortement convexes et forment une saillie longitudinale depuis le 2« au 5». Cette saillie n'existe pas à droite. La déformation est donc unilatérale .

Obs. X. — Ram..., cinquante-deux ans; dégénéré; taille, 168 centimètres; envergure, 166 centimètres.

Hernie inguinale gauche; microcéphale; oreilles en anse, Thélix manque & droite; voûte palatine ogivale; lordose dorsale; annulaires courts. •

Thorax : diamètre transversal au niveau de Taisselle» 22 centimètres ; des mamelons, 23 centimètres.

JOURN. DE l'aNAT. ET DE LA PBYSIOL. — T. XXIX. 38

Diamètre bi-acromial, 37 centimètres.

Diamètre sterno-vertébral au niveau des mamelons, 19 centimètres. Longueur du sternum, 18 cent. 5.

Il existe une gouttière dans l'épaisseur des pectoraux. Le sternum se dirige verticalement depuis Pangle de Louis ; les cartilages costaux droits

Flg. 13. — 1. Coupe à 6 centimètres an-dessous de la ligne bimamelonnaire. — 2. Coupe à 3 centimètres au-dessous de la ligne bimamelonnaire. — ■ M. Coupe dans la ligne bimamelonnaire. — 4. Coupe à 4 centimètres au-dessus de la ligne bimamelonnaire.

sont beaucoup plus convexes qu'à gauche, surtout au niveau des 4® & 7® côtes. Il en résulte une gouttière dont le fond est formé par le sternum et le bord droit par les cartilages costaux.

Obs. XI. — Pré..., vingt ans; hystérique; taille, 165 centimètres; envergure, 466.

Un peu d'asymétrie faciale aux dépens du côté gauche. Apophyses lémuriennes peu marquées; voûte palatine ogivale; juvénilité apparente; pieds plats.

Thorax : diamètre transversal au niveau de Taisselle, 21 centimèlres; des mamelons, 24 centimètres.

Diamètre bi-acromial, 33 cent. 5.

Diamètre sterno-vertébral au niveau des mamelons, 19 centimèlres.

Longueur du sternum, 17 cent. 5.

La direction du sternum est verticale ; il se relève un peu à sa partie inférieure avant de se continuer avec Tappendice, ce qui fait un rudiment de fossette au niveau de la ligne bi-mamelonnaire. Le côté droit de la poitrine est fortement aplati, les cartilages droits sont convexes et angulaires du l^'' au 6^, le maximum de déformation est an niveau des premiers; il s'ensuit une gouttière médiane dont la lèvre droite formée par tes cartilages est la plus haute. Le faisceau de la ^^ côte manque au grand pectoral droit, ce qui exagère la saillie des cartilages. (Fig. 13 et 14.)

i ET SCHNID. — DE QUELQUES DÉFORMATIONS DU THORAX. S76

Obs. XII. — Der,.., Tingt-sii ans; épileptique aliéné; taille, lOV ceolimëtres; envergure, 164 cRatimètres.

Légère asyniétrie cranio-faciale, la bosse frontale droite est en saillie; apophyse lémarienne plus forte ï droite; dentition mauvaise; angle de Louis; imberbe, pieds plats.

Thorax : diamètre transversal au niveau de l'aisselle, 26 centimètres; des mamelons, 37 centimètres.

Diamètre bi-acromial, 38 centimètres.

Diamètre sterno-vertébral au niveau des mamelons, 20 centimètres.

Longueur du sternum, 18 cent. 8.

Le côté droit du thorax est aplati ; les cartilages des 5*^, 6<î, 7^ côtes droites^

Fi(^. 15. — 1. Coupe à 3 centimètre)» aa-rlessous de la ligne bimamelonnaire. — M. Ligne bimamelonnaire. — 3. Coupe à 4 centimètres au-dessus de la ligne bimamelonnaire. — 4. Coupe à 6 1/â centimètres au-dessus de la ligne bimamelonnaire.

décrivent une forte convexité entre Textrémité de la côte qui semble reportée en avant et le sternum qui est normal. Il en résulte une saillie droite longitudinale.

Obs. XIIL «- Cré..., vingt ans ; épileptique aliéné; taille, 1 52 centimètres ; envergure, 155 centimètres.

Trigonocéphaie; prognathisme maxillaire; mauvaise dentition; pupilles-

p]g, ^0, 1. Coupe à 3 centimètres au-dessous de la ligne bimamelonnaire. — M. Coupe

dans la ligne bimamelonnaire. — 3. Coupe à 3 centimètres nu -dessus de la ligne bimamelonnaire. 4. Coupe à J3 centimètres au-dessus de la ligne bimamelonnairs.

-déviées en haut et en dedans; microrchidle; juvénilisme; pieds plats.

Thorax : diamètre transversal au niveau de l'aisselle, 22 centimètres ; des mamelons, 23 centimètres.

Diamètre bi-acromial, 30 centimètres.

Diamètre stemo-vertébral au niveau des mamelons, 20 centimètres.

Longueur du sternum

Le sternum s'enfonce légèrement, mais régulièrement depuis la i-*^ côte, sans former de fossette. Aplatissement du côté droit du thorax ; les 4® à 7*' cartilages costaux de ce côté sont très convexes et forment par leur superposition une voussure longitudinale très marquée.

Obs. XIV. — Jof..., dix-huit ans; épileptiqnc aliéné; taille, 157 centimètres; envergure, 15i centimètres.

Léger aplatissement de la paroi droite du thorax, voussure plus marquée des cartilages costaux de ce côté.

Vig. 17, — 1. Coape à 10 centimètres au-dessous de la ligue bimamelonnaire. — 2. Coupe à 5 centimètres an-dessous de la ligne bimameloaaaire. — M. Ligne bimamelonnaire. — i. Coupe à 4 centimètres au-dessus de la ligne bimamelonnaire.

Les mesures du thorax n*ont pu être prises, le malade ayant quitté le service au cours de cette étude.

Obs. XV. — Mal..., quarante-trois ans; épileptique simple; taille, 165 centimètres; envergure, 165 centimètres.

Lordose dorsale ; forte gouttière entre les faisceaux des grands pectoraux, an niveau de la première pièce du sternum.

Thorax : diamètre transversal an niveau du creux de Faisselle, 23 centimètres ;Mes mamelons, 25 centimètres.

Diamètre bi-acromial, 36 centimètres.

Diamètre stemo -vertébral, 22 centimètres. Longueur du sternum, 18 cent. 5.

Fig. 18. — 1. Coape à 6 centimètres au-dessooB de la ligne bimamelonnaire. — M. Ligne bimamelonnaire. — 3. Coupe à 5 centimètres au-dessus de la ligne bimamelonnaire.

Angle de Louis très marqué; le sternum est légèrement incliné en arrière au niveau de son corps, légère fossette à 2 centimètres au-dessous de la ligne bi-mamelonnaire. (Fig. 18.)

Fig. 19. — 1. Coupe à 8 centimètres au-dessous de la ligne bimamelonnaire. — 3. Coupe à 4 centimètres au-dessous de la ligne bimamelonnaire. — M. Ligne bimamelonnaire. — 4. Coupe à 4 centimètres au-dessus de la ligne bimamelonnaire.

Obs. XVI. — Gen..., dix-neaf ans; épifoptiqne aliéné; taille, 16i centimètres; enTergore, i54 centimètre».

Mibrocéphale; déviation de la papille en haat et en dedans; angle de Louis; annulaires courts, n'arrivant qu'à la base de Tongle du médias; deuxièmes orteils courts; lordose dorso-lombaire ; pieds plats.

Thorax : diamètre transversal au niveau de Faisselle, 21 centimètres ; des mamelons, 21 centimètres.

Diamètre bi-acromial, 32 centimètres.

Diamètre stemo-vertébral aa niveau des mamelons, 21 centimètres.

Longueur du sternum, 14 centimètres.

Les cartilages droits sont plus saillants que les gauches et forment une voussure longitudinale. (Fig. 19.)

Obs.XYII.— Dav..., trente-trois ans; épileptique simple; taille, 163 cent. 5 ; envergure, 161 centimètres.

Apophyses lémuriennes; angle de Louis peu marqué; annulaires et deuxièmes orteils trop courts ; pieds plats.

Thorax : diamètre transversal au niveau de Taisselle, 22 centimètres ; des mamelons, 24 centimètres.

Diamètre bi-acromial, 34 centimètres.

Diamètre stemo- vertébral au niveau des mamelons, 19 centimètres.

Longueur du sternum, 17 centimètres.

Fig. 20. — 1. Coope à 5 cenUmétrea ao-dessoas de la ligne bimamelonnairQ. — M. Ligne bimamelonnaire. — 3. Coape à 4 ceniimètret aa-dassoi de la ligne bimamelonnaire.

Poitrine aplatie & droite ; la convexité des cartilages costaux est exagérée de ce côté depuis la 3« à la 7« côte ; ils forment à. 2 centimètres de leur insertion au sternum un angle voisin de 90^. Au niveau de la 4® côte le sternum s'enfonce jusqu'à, la base de l'appendice qui se relève ; il en résulte une fossette dont le sommet est à 5 cent. 5 de la ligne bi-mamelonnaire et un peu à droite de la ligne médiane.

Obs. XYin. — Gob..., vingt'-quatre ans; épileptique simple; taille, 162 cent. 5; envergure, 164 centimètres.

Asymétrie cranio-faciale, bosse frontale droite plus saillante; voûte palatine ogivale ; donble tourbillon des cheveux ; angle de Louis marqué.

Thorax : diamètre transversal au niveau du creux de Taisselle, 23 cent. 5; des mamelons, 24 cent. 5.

Diamètre bi-acromial, 36 cent. 5.

Diamètre stemo-vertébral au niveau des mamelons, 20 cent. 5.

Longueur du sternum, 15 centimètres.

Absence d'un faisceau du grand pectoral & droite. Depuis Tangle de Louis, le sternum s*incline dans la profondeur et se relève à sa partie terminale, en formant uu rudiment de fossette au niveau de la ligne bi-mamelonnaire. Le sternum semble un peu dévié à gauche. Le 2« cartilage costal est très marqué des deux côtés. Depuis le 2®, les cartilages gauches décrivent une convexité prononcée atteignant son maximum sur le 4« cartilage; tandis qu'à droite, ils sont aplatis. 11 existe donc une gouttière dont Tune des lèvres est très haute et qui se termine en bas par une fossette. Le thorax est un peu aplati en haut et

Fig. 21. — 1. Coupe à 6 centimètres au-dessous de la ligne bimamelonnaire. — 2. Coupe à 3 centimètres au- dessous de la ligne bimamelonnaire. — M. ligne bimamelonnaire. — ■i. Coupe à 3 centimètres au-dessus de la ligne bimamelonnaire. — 5. Coupe à 6 cent»mètres au-dessus de la ligne bimamelonnaire.

à droite, cela semble en rapport avec l'absence du faisceau du grand pectoral.

Si nous considérons les observations précédentes nous voyons qu'elles ont trait à deux déformations différentes.

La première est le vrai thorax en entonnoir^ de Ebstein. Il existe une dépression médiane et à peu près symétrique dont le point le

plus déclive, le fond, siège soit sur le corps même du sternum, soit à Tunion de celui-ci et de l'appendice qui se relève pour former la paroi inférieure. La paroi supérieure est formée par ie corps du sternum et les parois latérales par les cartilages costaux. Ceux-ci, plus incurvés que normalement, décrivent soit une courbe dont la convexité très prononcée regarde en avant, soit un angle obtus ouvert en arrière. C'est le cas des observations I à V. Dans quelquesuns d'entre elles, la déformation n'est pas absolument symétrique, mais ce fait a été signalé dans plusieurs des travaux antérieurs.

Les observations VI et VII offrent une déformation qui se rapproche de la précédente, c'est le thorax en gouttière. Le sternum parait peu ou pas dévié de sa direction normale ; les cartilages costaux sont seuls atteints, mais ils le sont d'une manière symétrique. Des deux c^tés de la ligne médiane, les cartilages présentent une courbure exagérée, il en résulte une gouttière longitudinale dont le fond est formé par le sternum.

Le deuxième type de déformation atteint son complet développement dans l'observation VIII. Là, le sternum semble normal ; Tanomalie asymétrique et unilatérale porte sur les cartilages costaux gauches qui présentent une convexité presque angulaire, dont la saillie augmente du 2 au 8. A droite leur courbure est normale ou à peu près. La déformation n'est pas toujours aussi marquée; très sensible encore dans les 3 cas suivants, elle va en diminuant dans les observations IX à XVI ; mais cependant, ce sont toujours les cartilages qui sont en jeu.

Enfin dans les observations XVII et XVIII, il semble exister à la fois une déformation unilatérale des cartilages et une déviation en arrière du sternum.

Voilà donc différents types bien distincts. On pourrait rapprocher le thorax en gouttière du thorax en entonnoir, et se demander si ce ne sont pas deux degrés différents d'une même déformation. Les théories de Schiffer ou d'Ëgel pourraient les expliquer.

Peut-être aussi pourrait-on considérer les observations XVII et XVIII comme des types de passage entre Iç vrai thorax en entonnoir et les déformations unilatérales. Cela justifierait la théorie d'Hagmann. Mais sur ces points on pourrait discuter à l'infiui, puisque personne n'a constaté les raisons embryogéniques de la déformation. Jetons cependant un coup d'œil sur la pathogénie du thorax en entonnoir.

La plus vieille théorie, celle qui attribue cette malformation au rachitisme, est en général abandannée ; car, contrairement à Hueter (cité par Ebstein) qui aurait observé dans le rachitisme une dépression du sternum, tous les auteurs mentionnent que le thorax rachitique est le thorax en carène, et qu'il existe concurremment dans cette maladie des lésions sur d'autres points du corps, enfin qu'il y a des antécédents rachitiques.

Les processus inflammatoires (médiastinite, résorption d'exsudats pleuraux, rétractions du poumon) produisent des déformations de la cage thoracique évoluant beaucoup plus rapidement et, du reste, aucun des malades observés n'a présenté l'une de ces affections.

On a invoqué aussi sans preuves à l'appui, des vices de position du fœtus (pression du talon, du maxillaire inférieur sur le sternum) et le déplacement congénital du cœur à gauche, ou un traumatisme de la mère dans le dernier mois de la grossesse (Graeffner).

Ebstein pense que la cause première réside dans un arrêt de développement du sternum. Celui-ci étant trop coui*t, les côtes qui s'v insèrent subiraient de ce fait une modification dans leur direction qui se rapprocherait de l'horizontale et par suite le thorax serait plus large. D'autre part la diminution de la courbure en spirale des côtes amènerait une augmentation de leur longueur se traduisant par une pression plus forte sur le sternum. Celui-ci s'enfoncerait alors dans la poitrine en même temps que les cartilages verraient augmenter leur convexité. En résumé : brièveté anormale du sternum et comme conséquence, développement exagéré du diamètre transverse du thorax et enfoncement du sternum. Hais Ebstein n'a rencontré cette brièveté du sternum que dans l'observation de Hagmann qui a trait à un enfant de neuf ans. Chez aucun adulte affecté de thorax en entonnoir on n'a relevé le défaut de longueur de cet os. Et l'on ne peut admettre que, s'il y avait eu arrêt de développement du sternum dans l'enfance, ce môme sternum atteindrait sa longueur normale chez l'adulte. Du reste, le tableau suivant qui représente les longueurs des sternums de nos malades montre que — d'accord en cela avec les autres auteurs — nous n'avons pas constaté d'arrêt de développement.

Quant à l'augmentation du diamètre transverse du thorax, Ebst^ la relève dans 2 cas, ainsi que dans ceux de Flesch, d'Eggel et d'Hagmann. Il compare les chiffres qu'il a obtenus à des moyennes du diamètre transverse de la poitrine d'après l'ftge. Ce tableau est

F^RÉ ET SGHMID. — DE aUBLQUES DÉFORMATIONS DU THORAX. 583

dû à Wintrich qai a examiné différents groupes d'individus de même âge ; mais la taille des sujets n'y entre pour rien et il nous semble qu'il eût été au moina logique de la prendre en considération, même en nous basant sur ce tableau de Wintrich, nous n'avons pas constaté d'augmentation notable de ce diamètre, ce qui confirme les recherches de MM. Ramadier et Sérieux.

Noms.

Obs.

VIIÏ.

Obs.

Taille.

Longueur

da Stornam. da Sternum

à 100 de taille comme base.

Le diamètre bi-acromial ne parait pas non plus constamment augmenté. Voici le tableau de la taille et du diamètre bi-acromial de nos siyets; dans la 4* colonne nous avons placé en regard de chaque chiffre le diamètre bi-acromial normal pour la même taille ^

Diamètre

Noms.

Taille.

bi-acromial. bi-acromial

normal.

Obs.

xu.

Obs.

xm.

Obs.

XVIÏ.

Obs.

1. Cb. Férë, Euai d'anihropoméirie; comparaison des diamètres bitrochaniérim et bfUiaque {Rev. d'A«trop., 1880, 2'' série, t. III, p. 193.)

884 FÉRÉ ET SCHMID. — DE QUELQUES DÉFORMATIONS DU THORjiX.

Il nous semble donc, pour en finir avec la théorie de Ebstein, que si Ton peut incriminer Tarrôt de développement du sternum dans le cas de Hagmann, il faudrait.se garder de généraliser cette théorie que des mensurations contredisent.

Flesch énonce Topinion de Schiffer qui invoque une exagération du développement en long des côtes. Celles-ci exercent alors une pression sur le sternum qu'elles enfoncent dans la poitrine en même temps que les cartilages s'incurvent. Hagmann croit à nn arrêt de développement du sternum et une laxité anormale des articulations chondro-sternales. Eggel admet un trouble dans le développement et la nutrition du sternum entraînant la flexibilité de celui-ci qui se laisserait déprimer par la pression atmosphérique.

A côté de ces théories embryogéniques et mécaniques se place la théorie nerveuse. Klemperer, ayant observé le thorax en entonnoir chez deux frères d'une famille tarée au point de vue psychopathiquc, et chez un épileptique, considère cette malformation comme consécutive à une anomalie du système nerveux central. Eichhorst signale aussi des tares nerveuses héréditaires chez plusieurs malades. Enfin, MM. Ramadier et Sérieux font du thorax en entonnoir un stigmate de dégénérescence, étant donné que tous leurs sujets portaient quelques autres de ces stigmates. Ces auteurs observaient dans un asile.

* Nos observations ont été prises dans les mêmes conditions, dans un service spécial d'épileptiques ; c'est pourquoi presque toutes mentionnent aussi quelques-uns de ces signes. Il conviendrait donc avant de généraliser d'avoir une statistique comparative chez des gens sains, une statistique militaire, par exemple. Cependant nos 18 cas ont été recrutés parmi 182 malades ; c'est une proportion de 10 p. 100, qui est évidemment supérieure à celle qu'on pourrait trouver dans un autre milieu.

Les théories nerveuses n'indiquent nullement le mode de formation du thorax en entonnoir; celle qui nous paraît le plus vraisemblable est celle de Eggel qui explique à la fois la symétrie de la dépression et la participation du sternum.

Quant à la déformation du second type, qui semble due aux cartilages costaux, nous pensons aussi qu'on peut admettre comme cause déterminante un trouble de nutrition de la paroi thoracique qui devient de ce fait plus flexible que normalement, et un arrêt de

développement. Celui-ci se voit manifestement daiïs l'observation VIII où Ton remarque une absence du grand pectoral du côté de la déformation S de môme dans les observations XI, XV, XVIII où manque un faisceau du muscle, et plusieurs autres observations, où nous avons signalé une gouttière parallèle aux faisceaux musculaires et semblant indiquer qu'Ain de ceux-ci est plus ou moins rudimentaire. Mais comme complément à cette cause déterminante, nous nous demandons si le décubitus latéral habituel ne pourrait pas jouer le rôle de cause occasionnelle; de même, en effet, que Ton voit se produire chez le nouveau-né que l'on couche toujours du même côté, une asymétrie crânienne (plagiocéphalie par propulsion latérale de Guéniot), nous pensons que le décubitus peut amener dans la première enfance des modifications analogues sur la cage thoracique. Les côtes, flexibles à cette époque et subissant une pression latérale, voient diminuer leur courbure. Par suite, leur extrémité antérieure est refoulée en avant; le cartilage costal, serré entre l'extrémité de la côte qui avance et le sternum fixé par les côtes opposées et les clavicules, s'infléchit en avant, décrivant ainsi une convexité plus ou moins accusée. Cette déformation sera plus accusée sur les côtes inférieures plus longues et plus flexibles que sur les côtes supérieures plus courtes et protégées par la saillie de l'épaule, soutenue elle-même par la clavicule. Cette cause peut du reste se combiner avec celle qui entraîne la dépression du sternum, puisque nous citons 3 cas où existent à la fois un thorax en entonnoir et une déformation latérale. Mais elle ne nous semble pas pouvoir être admise comme cause de la première déformation, étant donnée la symétrie de celle^i.

Ces déformations seraient, d'après Servier *, assez souvent le prétexte de réformes devant les conseils de revision. Dans les cas de traumatismes, elles peuvent faire croire à des lésions qui n'existent pas ^

i. Ch. Féré, Note sur une anomalie musculaire chez deux épUepiiques (Nouv. Jcon. de la Salpélrière^ 1889, p. 93). Les épilepsies et les épileptiquetj 1890, p. 404.

2. Servier, Art. Sternum, Dict. encycl. des se. méd,, l. XII, 3« série, 1883, p. 9.

3. E. H. Bennett, On some congénital deformitîes of the thorax (Trans. of the Acad, ofmed. ofirelandy 1883, vol. I, p. 263).