PanufD, Schmidl's Jakrbacher, XCIII, S

4. Dupuy, Bull, de la Soc. méd. d'émul., 1, 1816, p. 592. — Bouley, Bull, de l'Àcad. de Méd., XVU, 1852.

5. Cl. Bernard, Comples rend, de VÀcad. des Se., XVIII, p. 995, 1844.

6. B. Baculo, Arch. Ual. de BioL, IX, p. 52, 1888. — Gaz, med. ital.y 1888, n"" 1, p. 9.

7. Colin, Traité de physiol. comp. des anim., Paris, 1888, U, p. 96 et saiv.

DE LA PHYSIOLOGIE DE l'ESTOMAG. 395

faire accorder une influence prépondérante à ce nerf sur la sécrétion du suc gastrique : ce sont les expériences de Milne Edwards et Breschet montrant que rexcilation du bout périphérique des vagues après leur section atténue les troubles de la digestion; ce sont les expériences de Claude Bernard {lods citatis), nous apprenant que la galvanisation du bout périphérique d'un pneumogastrique après la vagotomie bilatérale rend à la muqueuse anémiée sa coloration rouge, détermine la turgescence de ses replis comme sur un animal en pleine digestion, et la sécrétion abondante du suc gastrique. (Voir Leçons de physioL opératoire, 1879, p. 573.) Pawlow et Schuinova Simanowskaja ' ont aussi publié des faits analogues.

Tout récemment encore, Couvreur, * opérant sur des oiseaux, a reconnu que la section des vagues trouble notablement la digestion gastrique. La tunique musculaire est paralysée; la muqueuse est chargée de pepsine, mais le suc gastrique est excrété en très faible quantité. Il se produirait en réalité autant de suc qu*à l'état normal, mais ce suc stagnerait dans les canaux glandulaires, les muscles paralysés de la muscularis mucosae ne l'exprimant plus dans le tube digestif. Rien de semblable ne se passe sûrement chez le chien qui, à Tétat normal, produit en une digestion beaucoup plus de suc que la muqueuse stomacale n'en pourrait contenir.

Expériences personnelles. — Je vais exposer maintenant les expériences que j'ai exécutées dans le but de m'éclairer sur le rôle que joue le pneumogastrique sur la digestion stomacale. Il est à remarquer que la plupart des observations des auteurs précédemment €ités ont porté sur des animaux qui avaient subi le même jour la section des deux vagues au cou. J'ai essayé d'atténuer les désordres graves qu'entraîne cette opération en pratiquant la section de ces deux nerfs à des époques différentes. En coupant au cou les deux pneumogastriques, on est absolument sûr d'avoir supprimé tous ies filets destinés à l'estomac. Si, opérant sur le chien, on laisse écouler une quinzaine de jours au moins entre les deux sections, les animaux sont moins affectés; on peut les conserver quelquefois une semaine, et l'état de leur santé générale n'est pas considérablement atteint pendant les premiers jours suivant l'opération. Par-

1. SimaDowskaia, Biforma foedica, aprile 1889. — J. Pawlow u. E. Schamova Simanowskaja, CeniralblaU fUr PhysioL Original Mittheil., 1889, S. 113.

2. Couvreur, Thèse de doctorat es sciences, Masson à Paris, 1892, p. 64 et suiv.

fois même les chiens ainsi vagolomisés sont vigoureux, mangent et boivent comme de coutume; ils présentent, il est vrai, quelques difficullés de déglutition. L'œsophage paralysé plus ou moins complètement ^ se laisse distendre par les aliments s'accumulant audessus du cardia fermé par le pilier droit du diaphragme. Aussi les régurgitations sont-elles fréquentes; mais ces animaux reprennent les aliments qu'ils ont rejetés, enveloppés d'un abondant mucus. Âpres plusieurs essais infructueux, ils finissent ordinairement par leur faire franchir le détroit cardiaque, et les tolèrent alors très bien.

Je crois devoir faire remarquer à ce sujet, qu'un chien en très mauvais état de santé peut exécuter de fort bonnes digestions gastriques. J'ai eu en effet l'occasion de constater ce fait sur un chien atteint de pleurésie purulente. L'animal était abattu et refusait toute nourriture. Matin et soir, je lui remplissais son estomac de viande par une fistule gastrique. Pendant une huitaine de jours, Teslomac de ce chien malade a parfaitement digéré; il sécrétait un suc abondant et absolument normal. Ce n'est que le matin du jour où il est mort que j'ai vu Teslomac considérablement dilaté, presque paralysé et rempli d'un liquide spumeux sans réaction sur le tournesol. Schiff, de son côté, a observé des faits semblables.

Je recommanderai de pratiquer la section du pneumogastrique gauche après celle du droit, pour pouvoir couper ce nerf en-dessous du récurrent, si l'on prévoit, le cornage étant très prononcé, que Ton serait obligé de trachéotomiser l'animal en opérant autrement. Un chien ayant une canule dans la trachée est assez difficile à conserver, et les lésions pulmonaires peuvent se manifester plus vite. C'est du moins ce que j'ai observé dans un seul cas, m'étant gardé plus tard de recourir à ce procédé.

Je citerai maintenant complètement deux expériences, dans lesquelles la section des vagues a été faite comme il vient d'être dit :

30 septembre 1891. — Chienne à (Istule gastrique méiis de dogue et de chien de chasse. On lui résèque un pouce environ du pneumograstrique gauche. On observe les symptômes classiques de la section du sympathique au cou. Le jour mèmB, ranimai fait un repas abondant et le digère sans dirncuUé.

1. Chez le chien, Tœsophage reçoit de nombreux filets du laryngé supérieur, signalés pour la première fois par M. Chaaveau, Journ. de la Phytiol. de Hrown-Séquard, 1862, t. V, et Traité d'anat. cmp., Paris, J.-B. Baillière,1890, 4» édil., p. 849 et 850.

Les jours suivants, le suc gastrique est abondamment sécrété, et des digestions s'effectuent normalement ^

46 octobre, — Les effets de la section du sympathique gauche sur rœil du même côté, voire même sur la pupille, sont considérablement atténués ce qui fait craindre une régénération partielle du nerf coupé. On sectionne le vagosympathique droit. Les eCTels habituels de la section du sympathique au cou se manifestent alors des deux côtés, et, en particulier, ils recouvrent toute leur Intensité du côté de Toeil gauche. H s'était donc établi une suppléance partielle du sympathique gaucho par le droit. Du reste Tautopsie a montré que le nerf gauche n était pas régénéré. L'estomac de ranimai est rempli de viande bouillie.

17 octobre» — La viande est à demi digérée. Sans être putréfié, le contenu stomacal répand une odeur fort désagréable sui generis. La sécrétion gastrique peu abondante est franchement acide. L'estomac est paralysé, insensible et très dilaté. On le vide et on le lave par un courant d'eau. L'animal mange de la soupe dans la journée. Il déglutit avec peine et ne vomit pas.

18 octobre. — L'estomac est toujours dilaté. La bile reflue dans son intérieur avec des ascarides. La muqueuse est très rouge.

19 octobre. — La bile reflue toujours abondamment dans l'estomac. La dilatation stomacale est moins marquée; on lave l'estomac et à dix heures du malin on le remplit de viande cuite. A deux heures, la digestion est avancée, le suc est franchement acide, très peu abondant, il répand toujours une odeur désagréable, peut-être moins marquée que les jours précédents. A quatre heures, la digestion est finie, on remet alors de la viande en grande quantité dans l'estomac, jusqu'à complète réplétion.

20 octobre. — La viande est totalement digérée. L'estomac est vide et la bile reflue. On lave l'estomac pour la chasser; puis on obture le pylore avec un bouchon de dioutcliouc maintenu par une bougie en gomme. On découvre le canal de Wharton et on y place un tube pour recueillir la salive. On verse 8 grammes d'iodure de potassium en solution aqueuse dans l'estomac. Toutes les cinq minutes, on éleclrise le nerf lympanicolingual, et dans la salive sous-maxillaire qui s'écoule on recherche Piodure par l'eau oxygénée et l'empois d'amidon. Il apparaît dans la salive au bout de quarante-cinq minutes. On a vu plus haut que l'absorption stomacale sur un chien intact demande quelquefois un temps plus considérable. A midi, on remplit l'estomac de viande.

A quatre heures, la viande est digérée contre les parois de la muqueuse; au centre, elle est intacte; il y a très peu de suc gastrique. La muqueuse est ruuge.

21 octobre. — A neuf heures du matin, il y a encore quelques tendons non digérés dans l'estomac et très peu de suc gastrique sans mélange de

1. MU. Arloiag et Tripier (Voir Arch. de Broton-Séquardj V, 1873, p. 157 et saiv.) oDt déjà reconna que la section d'ao pneumogastrique n'était ordinairement pas mortelle et n'entravait nullement la digestion. Ils ont toutefois observé chez l'Ane des lésions mortelles du côté du poumon en inème temps qu'une paralysie plus ou moins grande de l'intestin antérieur et en particulier du sac gauche de l'estomac.

398 CH. CONTEJEAN. — CONTBIBUTION A L'ÉTUDE

bile. Ce suc est franchement ocide. On en recueille ce qu'on peut pour Tanalyse, et on y trouve de Tacide chlorhydrique en formant le sel de cobalt. On lave l'estomac, on bouche le pylore avec une éponge serrée à la flcelle et flxée à Textrémité d*une sonde et on verse dans Teslomac 3 centigrammes d'atropine dissous dans 15 grammes d'eau. Au bout d'une demi-heure, on observe la dilatation pupillaire.

A deux heures, on tue l'animal par la section du bulbe. Il est fort maigre, le poil du dos est hérissé; ce chien répand une odeur désagréable. La muqueuse de Pestomac est enlevée, lavée à grande eau, coupée en morceaux, et mise à digérer dans 3 litres d'eau acidulée à la température de SS^. On a obtenu ainsi un stu: artificiel très énergique, digérant bien l'albumine coagulée, et la transformant totalement en peptones avec des traces de propeptones.

Des coupes de celte muqueuse durcie dans l'alcool ne nous ont rien montré de particulier à l'examen microscopique.

Ce chien est le seul sur lequel j'ai observé une dilatation de l'estomac aussi considérable et aussi durable après la section des pneumogastriques. En général, les mouvements de restomac sont seulement affaiblis, et non abolis, comme en fait foi Texpérience suivante :

4 février 4892. — Chien à flstule, ayant déjà servi à la plupart des expériences faites sur l'absorption stomacale. Il est à jeun depuis vingt-quatre heures. La muqueuse de Tcstomac est rose lavé de gris; les replis de la muqueuse sont faibles et affaissés.

On met à nu le pneumogastrique gauche, on le seclionne. L'estomac est toujours dans le même état. On excite le bout périphérique plaçnnt la bobine secondaire à la division 100. L'animal fait des efforts pour vomir, et la muqueuse se renverse au dehors par la fistule. On diminue le courant pourtant faible, on excite à partir de la division 50 en augmentant progressivement jusqu'à 100. La respiration de l'animal est fort gônée, et, bien qu'il soit peu sensible, il manifeste souvent de la douleur. L'excitation est fréquemment interrompue pour examiner l'état de l'estomac. Co vtscore se contracte pendant toute la durée des excitations, les replis de la muqueuse sont rapidement devenus rouges et turgescents, comme pendant la pleine digestion; il ne se produit pas de sécrétion véritable. L'excitation est prolongée pendant une demi-heure; finalement il y a eu une faible sécrétion acide riche en mucus; cette sécrétion est si peu considérable qu'elle s'écoule à peine par la flstule quand l'estomac se contracte sous l'influence de réiectrisation du vague. On cesse l'expérience, la bile apparaissant dans l'estomac.

3 mars (soir). — L'animal n'a nullement soufliertde l'opération du 4 février. Il a engraissé et est devenu fort hargneux. Sa sécrétion gastrique n'a présenté aucun trouble.

On vide et on lave l'estomac, dont on essuie la muqueuse avec une flnc éponge. On met k nu le pneumogastrique droit et on le coupe. L'animal

DE LA PHYSIOLOGIE DE l'eSTOMAC 399

asphyxie, et se débat violemment. On pratique la trachéotomie. La muqueuse stomacale qui se rejetait au dehors et était devenue violette pendant Tasphyxie, est maintenant rose pdle; les replis de la muqueuse sont peu saillants comme sur un animal à jeun.

On excite le bout périphénque du pneumogastrique droit. L'estomac se contracte violemment. L'excitation est prolongée avec quelques courtes interruptions pendant un quart d'heure au moins. La muqueuse est actuellement roii^^evi/, les replis sont turgescents, et Vestomac a aéci'été en Taible quantité un suc acide très riche en mucus.

On détermine alors comme il a été dit plus haut le temps nécessaire pour l'absorption stomacale du Terrocyanure. Ce sel apparaît en vingt minutes dans les urines. On remarque que la sécrétion urinaire est fort ralentie,

4 mars (matin). — L'animal est très vif. La muqueuse de l'estomac est congestionnée. L'estomac ne contient pas d'aliments. On en extrait 50 centimètres cubes environ d'un liquide acide, qui répand une odeur assez sensible. Vacidité de ce liquide es^ due à de Vacide chlorhydrique, dont on a préparé le sel de cobalt. On n'y trouve pas d'acide lactique. Ce suc bouilli avec de la potasse dégage une odeur ammoniacale très semblable à celle de la triméthylammine.

L'estomac n'est pas dilaté. En introduisant le doigt dans l'antre du pylore, je le sens fortement serré par une contraction énergique, et l'animal ne manifeste pas de douleur quand on irrite cette région. 11 s'agite, lorsqu'on pince la muqueuse, qui par suite n'a pas perdu toute sensibilité.

On excite pendant quelque temps le pneumogastrique droit après avoir essuyé la muqueuse; on avait laissé la veille un ill attaché au bout périphérique de ce nerf pour le retrouver aisément. Au bout de quelque temps, on constate la production d'une sécrétion toujours très peu abondante, acide et riche en mucus. L'estomac se contractait fortement pendant l'électrisation du vague.

On prépare ensuite Texpérience pour étudier Tabsorption de l'estomac. La sonde placée dans la vessie livre passage à quelques centimètres cubes d'une urine trouble, riche en phosphates et très colorée, puis une fois la vessie vidée, plus une seule goutte d*urine ne s'écoule. Cette urine, fortement alcaline, ne contenait pas de sucre, mais l'ébullition avec la liqueur de Fehling ou avec de la potasse dégageait une forte odeur alliacée analogue à celle du phosphure d'hydrogène. Il y avait encore du ferrocyanure dans cette urine; jamais auparavant je n'en avais trouvé dans l'urine de ce chien le lendemain d'une expérience sur labsorption.

On place alors dans l'estomac 3 grammes de salicylate de soude dissous dans l'eau, lexpérience étant impossible avec le ferrocyanure. L'urine se refusant à couler, on injecte un peu d'eau dans la vessie, et on recueille quelques gouttes de cette eau de cinq en cinq minutes. Au bout de vingtcinq minutes, on obtient la réaction nette du salicylate par le perchlorure do fer.

On donne de la viande à l'animal qui la mange avidement. Il déglutit avec quelque difficulté, mais ne vomit pas.

400 CH. CONTBJEAN. -- CONTRlBUnON A l'ÉTUDB

.> mars (matin). — Ce chien est mort. A Tautopsie, on trouve dans Testomac un peu de viande et de la soupe non digérée; l'estomac est rempli de bile jaune. La congestion pulmonaire est intense. On se rappelle que ranima! avait été trachéoi omise; il a fortement gelé pendant la nuit, et les fenêtres de la cave où ce chien avait été renfermé étaient restées ouvertes.

Deux autres chiens ayant subi la section des deux pneumogastriques (sur Tun d'eux le pneumogastrique droit avait été sectionné en dessous du récurrent), m'ont permis d'observer des faits semblables.

L'estomac était légèrement paralysé, surtout le pylore; les animaux mangeaient et digéraient bien la soupe, mais la viande séjournait parfois longtemps dans Testomac.

Le suc gastrique sécrété en très faible quantité et d*une façon presque continue, même pendant les intervalles des digestions était acide, répandait toujours une odeur de poisson gâté, surtout quand on le faisait bouillir avec de la potasse. Cette odeur ammoniacale n^est pas due à une putréfaction des alimcnls, car le suc recueilli sur un animal à jeun après lavage de Pestomac la répand très ncttemenL La sécrétion urinuire étant ralentie, des produits azotés s'élimineraient-ils par le tube digestif, comme cela a lieu après la double néphrectomle?

En excitant le pylore avec le doigt on détermine encore sur les chiens vagotomisés des contractions de Pestomac, et le pincement de la muqueuse est généralement ressenti par l'animal. La sensibilité de l'estomac n'est donc pas absolument abolie.

Pendant la pleine digestion, la muqueuse est souvent pâle;*parfois cependant, elle est très rouge : il y a donc des troubles vaso-moteurs.

Par suite de la faible quantité du suc gastrique sécrété, et de l'affaiblissement des mouvements de l'estomac, on observe souvent, pendant les digestions de viande, que la chymiflcation est avancée contre les parois de la muqueuse, tandis que les morceaux de viande situés au centre sont iniacts. Ce fait a été vu aussi par Brachet et Longet ^

Enfln la bile reflue fréquemment dans Pestomac, peut-être parce que le pylore relâché laisse passer de temps en temps un peu de suc gastrique dans le duodénum, suc qui va exciter la région où débouche le canal cholédoque, et provoque les contractions réflexes de la vésicule biliaire observées par Claude Bernard. Celle-ci â tout iiiomenl déverse son contenu dans l'intestin, et la bile pénètre facilement dans l'estomac dont le pylore a perôa sa tonicité. Couvreur {ThêsCy p. 66) a observé le même fait sur les oiseaux. D'après lui et d'après Vulpian ^, la section des vagues déterminerait une suractivité de la sécrétion biliaire.

1. Longel, TraUé de phytiologie, 3* édit., t. I, p. 259. — Brachet est cité par J. Mûller \Manuel de physioL^ trad. franc., Paris, 1845, t. I, p. 452).

2. Vulpian, I^oru tur Vappareil vaso-moteur, Paris, 1875, t. I.

DE LA PHYSIOLOGIE DE l'ESTOMAG. 401

IjC suc gastrique d'un chien vagotomisé doit son acidité à de Tacide chlorhydrique. J'ai trouvé une fois des traces d'acide lactique. J*aurais voulu pouvoir doser l'acidité du suc recueilli après la section des deux pneumogastriques, mais la chose m'était impossible, n'ayant pas à ma disposition de balance suffisamment sensible pour me permettre de déterminer la valeur d'une eau de baryte en acide oxalique.

J*ai été réduit à comparer, par des' dosages faits au même instant avec la même eau de baryte, le suc d'un chien normal et le suc d'un animal vagotomisé, au même moment de la digestion sur ces deux animaux. J*ai trouvé ainsi les rapports 10/8 et 10/9 dans deux expériences, 10 représentant Tacidité du suc de Tanimal intact. Dans la deuxième expérience, le chien à pneumogastriques coupés avait refusé de manger, on lui avait rempli Testomac par une Hstule; le chien témoin avait mangé, et par suite son suc était un peu dilué de salive.

Faut-il conclure de ces deux expériences que l'acidité du suc gastrique soit diminuée par la section des vagues? Je ne le pense pas, parce que sur les animaux opérés, le suc gastrique est très peu abondant comparé à celui de l'animal intact ; les peptones produites saturent au fur et à mesure l'acide du suc gastrique, faisant baisser le titre en acide, comme l'a montré M. A. Gautier ^ il en résulte que le suc d'un animal opéré peut être plus vite affaibli que celui d'un chien intact. Si en outre Tanimal a dégluti la viande qui se trouve dans son estomac, la sécrétion salivaire, à peu près normale, peut diminuer plus fortement par dilution l'acidité du suc gastrique sur le chien opéré que sur le témoin dont la sécrétion stomacale est abondante.

En résumé, la section des deux pneumogastriques pratiquée en deux temps n'abolit pas la digestion stomacale mais la trouble profondément ; on constate en effet les désordres suivants :

1** La tunique musculaire a perdu de sa tonicité, et les mouvements de l'estomac sont notablement diminués.

2® Le suc gastrique est .sécrété en très faible quantité et d'une façon presque continue. En revanche la sécrétion du mucus paraît exagérée.

3*" Il apparaît dans la sécrétion stomacale des corps nouveaux, qui lui communiquent une odeur désagréable, et qui paraissent être des sels d'ammoniaques composées? (triméthylammine?)

i. A. Gautier, Traité de chimie biologique, Paris, 1892.

402 CH. COIITEJEA?!. — GOÏITRIBUTIOK A L'ETCDE

4'' La bile reflae fréquemmeol dans Testomac, en quantité 1res sufnsante pour neutraliser le suc gastrique si peu abondant ^

5^ Il y a en outre des troubles vaso-moteurs; la muqueuse stomacale étant quelquefois pâle pendant la digestion et rouge lorsque Festomac est vide.

Les altérations qualitatives et la diminution quantitative du suc gastrique sécrété me semblent être les phénomènes stomacaux les plus graves provoqués par Topér^tion.

En revanche, la quantité de propepsine contenue dans la muqueuse stomacale ne parait pas diminuée notablement, les infusions acides étant très actives *; la structure elle-même de la muqueuse n'est pas modifiée '. La section des pneumogastriques en diminuant la sécrétion diminuerait par ce fait la transformation de la propepsine en pepsine. En quelque sorte, on peut dire que le pneumogastrique n*est pas le nerf de charge de Testomac; mais il est un des nerfs de décharge de cet organe, son intégrité étant indispensable pour que la sécrétion gastrique reste normalement abondante.

L^acidité du suc gastrique n'est pas notablement diminuée, et la sensibilité ne parait pas absolument abolie. L*absorption stomacale, elle aussi, n'est pas troublée. Les expériences de Cl. Bernard citées plus haut (voir p. 394) peuvent en effet s'interpréter par la diminution de la sécrétion gastrique, déterminant plus tardivement sur un animal vagotomisé la décomposition du cyanure de mercure, ou, dans le deuxième cas, ne pouvant plus digérer assez vite l'émulsine avant l'arrivée de Tamygdaline.

Comment se fait-il cependant que Schiff et Duron n'aient constaté aucun des troubles précédents en pratiquant la section des pneu-

1. On sait par les expërieDces de M. Dastre (Soc. de BioL, 1880, 1S83; Arck. de Brown-Séqtutrd, V* sér., t. 11, p. 316 et suiv., 1889) et de Ruggero Oddi [Annati deW llRivertità libéra di Perugia, 1887; Arch. Ual.y IX, 1888, p. 138) qae la pénëlratiOD de la bile dans Testomac normal sécrétant un suc abondant, ne trouble pas la «ligestioQ gastrique. Je dirai à ce propos que j'ai constaté souvent ce fait sur moi-même par méricysme. La bile reflue très souvent dans mon estomac, et eo abondance. Le cbyne que je rejette est fort jaune, d'une saveur très amëre et acide, et mes digestions me paraissent s^efTectuer fort régulièrement. M. Debove enseigne aussi que le reflux de la bile dans Testomac est normal chez Tbomme.

tî. Fait constaté aussi par Couvreur sur les oiseaux (Thèse, p. 64).

3. M. Chauveau, qui a conservé quelques chiens fort longtemps après la section des • deux pneumogastriques, Qu'a dit avoir constaté à plusieurs reprises, une dégénérescence très marquée de la tunique musculaire œsophagienne dans la région cardiaque avec formation d'une poche au-dessus du diaphragme. Cette dégénérescence des muscles était visible à l'œil nu en examinant par transparence l'œsophage ouvert et étalé. La poche était due à l'accumulation temporaire dans la portion terminale de l'œsophage des aliments arrêtés par le pilier droit du diaphragme fermant le cardia.

DE LA PHYSIOLOGIE DE l'eSTOMAC 403

mogastriques sous le diaphragme? IL est vrai que cette section peut ne pas être aussi complète que le pensent leurs auteurs. C'est surtout le cas des expériences de Duron, qui s'est borné à arracher les troncs nerveux sans inciser circulairement la séreuse, et certainement bien des filets lui ont échappé.

J'ai tenté sur un chien à fistule de pratiquer la section totale de l'œsophage sous le diaphragme, et de fermer l'ouverture stomacale et l'ouverture œsophagienne par des sutures de Czerny. I^a suture de la plaie stomacale est aisée, mais celle de l'œsophage, qui tend toujours à fuir dans le thorax, est très difGcile; je l'ai mal faite^ étant obligé d'opérer sans aide, et ce chien est rapidement mort de péritonite, la salive arrivant dans l'abdomen.

Ce procédé m'ayant paru peu pratique, j'ai alors effectué, en opérant comme le conseille Schiff, la section des pneumogastriques sous le diaphragme.

Après avoir tordu tous les vaisseaux sanguins et arraché les gros troncs nerveux au point où Tœsopliage pénètre dans l'estomac, j*ai fait Tincision circulaire de la séreuse, et je n*ai pas craint d'entamer, parfois jusqu'à la muqueuse, la couche musculaire sous-jacente, afln d'être plus sûr de ma section. J'ai ensuite retroussé de chaque côté la séreuse en l'attirant avec des pinces. L'ouverture de Tabdomen était refermée par une suture en étages. Il va sans dire que cette opération était faite avec une asepsie suffisante.

Les animaux que j'ai ainsi opérés, au nombre de deux, se sont rapidement rétablis. Ils mangeaient beaucoup de soupe dans les jours qui ont suivi l'opération, et pourtant ils maigrissaient au début. Ils ont présenté quelques troubles de déglutition, surtout dans les jours qui ont suivi la section des pneumogastriques, et ont quelquefois vomi. Je les ai sacrifiés lorsqu'ils commençaient à diminuer de maigreur, l'un sept jours, l'autre onze jours après l'opération. Leurs plaies étaient cicatrisées. Une heure avant de leur sectionner le bulbe, je leur avais fait faire un repas de viande.

A l'autopsie, les aliments étaient imbibés d'un suc franchement acide, très peu abondant, et enveloppés de mucus. Dans les mêmes conditions, un chien intact, de taille semblable aux animaux opérés, eût fourni au moins de 60 à 70 cent, cubes de suc. Je n'ai pas pu en recueillir 10 sur ces deux animaux, pas plus que sur un troisième dont il sera fait mention plus tard et qui avait en même temps subi l'extirpation des ganglions cœliaques. Ce suc répandait l'odeur sui generis déjà signalée, mais moins franchement que lorsque la section a été faite au cou. 11 m'a semblé aussi que la sec-

tion sous le diaphragme ralentissait la sécrétion urinaire. Les vaisseaux de l'estomac nétaient pas dilatés comme ils le sont sur un animal en pleine digestion. La muqueuse était pâlef comme elle se présente habituellement quand l'estomac est vide. Il y avait un peu de chyme dans le duodénum; peut-être provenait-il d*une digestion antérieure; on ne voyait pas les chylifères. 11 n'y avait pas de bile dans Pestomac.

Duron a trouvé quelquefois de la bile dans l'estomac des chiens qu'il avait opérés, mais il considère cela comme un accident opératoire. Je ne le pense pas, étant donnés les faits que j'ai observés ; lorsque la section est pratiquée au cou. Il a remarqué aussi l'absence de vaso-dilatation.

On voit donc que, à la suite de la section sous-diaphragmatique des vagues, on observe du côté de l'estomac les faits suivants :

Les animaux peuvent digérer de la soupe régulièrement et en grande quantité; mais la digestion de la viande est ralentie, parce que la quantité du suc gastrique sécrété est notablement diminuée. Sa qualité est un peu altérée, car il répand une odeur désagréable quoique à un degré moins intense que lorsque la section a été pratiquée au cou. On observe également des troubles vaso-moteurs, et probablement des troubles moteurs, Duron ayant vu quelquefois le reflux de la bile dans l'estomac.

Comment se fait-il que Schiff n'ait rien constaté du côté de la sécrétion gastrique? C'est ce que je ne puis expliquer. Comme il ne donne pas grand détail à ce sujet, il est possible qu'il ait observé la grande voracité des chiens qu'il avait opérés et qu'il leur ait vu digérer de grandes quantités de soupe. Il a constaté ensuite que les infusions de muqueuse étaient fort actives, ce que j'ai vu aussi pour les animaux qui avaient subi la section au cou, et il aura conclu de tout cela que l'estomac se comportait normalement. En tout cas, ce qui me parait ressortir des faits exposés précédemment c'est que sur les chiens ayant subi la section des vagues sous le diaphragme, on peut démontrer l'existence de troubles dans la sécrétion gastrique en leur faisant ingérer de la viande, qui est beaucoup plus difQcile à digérer qu'une bouillie de pain, et qui ne peut nous induire en erreur sur la quantité de la sécrétion stomacale, puisqu'on n'introduit pas dans l'estomac d'autre liquide que la propre salive du sujet en expérience.

Je citerai plus tard une troisième expérience venant encore à l'appui de celles que je viens de rapporter.

Extirpation du plextts cœtiaqne. — Le Dombre des physiologistes ayant pratiqué Textirpation du plexus cœliaque est assez considérable. Nous trouvons : Volkmann % Pincus % Samuel ', Cl. Bernard *, Budge ', Adrian % Lamansky ', Schiff ', Klebs •, et récemment Lustig ", Oddi ", Peiper ", Viola ". Tous ces physiologistes s'accordent à reconnaître que la sécrétion gastrique n'est pas notablement troublée, souvent même pas du tout. Leurs opinions ne ditlèrent que pour des points de détail. Je ne noterai que les particularités suivantes :

Adrian est le premier qui ait réussi à conserver les animaux qu'il avait opérés; l'extirpation du plexus cœliaque ne lui a donné aucun résultat. Schiff a pleinement confirmé ces faits négatifs. Lamansky dit que la lésion du plexus cœliaque détermine la maigreur et le dépérissement des animaux pour des raisons qui lui échappent. Klebs a observé en même temps l'atrophie du pancréas. Enfin Lustig et Oddi, qui se sont fort peu occupés de la digestion, ont constaté l'apparition de l'acétone dans les urines. Ce dernier point est contredit purement et simplement par Peiper en Allemagne et par Viola en Italie.

Braun*^ à la suite de la section des splanchniques,a vu quelquefois augmenter la sécrétion du suc gastrique.

Pour ma part, j'ai fait un grand nombre d'expériences sur le plexus cœliaque, et la plupart ne m*ont rien appris. J'ai rapporté plus haut ce que j'avais pu voir relativement à Tinfluence de ce plexus sur les mouvements de l'estomac ; j'ajouterai que dans le cours decesexpé-