Braan, Eckhard's BeUrage, Vil, S

406 CH. CONTEJBAN. — CONTRIBUTION A L'ÉTUDB

riences et de beaucoup d'autres pratiquées sur des chiens curarisés ou à moelle coupée à la sortie du crâne, je n'ai jamais pu voir nettement de phénomènes de vaso-conslriciion par la galvanisation des ganglions semi-lunaires ou de vaso-dilatation résultant de la destruction de ces ganglions. Le contact de Tair congestionnait rapidément les viscères abdominaux; et si promptement que Ton conduise Texpérience, au moment où l'on agit sur le plexus solaire, il est bien difficile de constater quelque chose de certain.

Claude Bernard * pourtant aurait vu nettement la galvanisation du ganglion solaire gauche déterminer la vaso-constriction des vaisseaux splanchniques, et Textirpation du plexus déterminer la dilatation de ces mêmes vaisseaux.

Peut-être les ganglions solaires renfermeraient-ils des filets vasodilatateurs en même temps que vaso-constricteurs? Les expériences de MM. Dastre etMorat ' sur le sympathique cervical nous ont appris à ne plus considérer le sympathique que comme un nerf exclusivement vaso-constricteur. Quoi qu'il en soit, dans les conditions où je me suis placé, et ces conditions ont été variées, je n'ai jamais observé de phénomène vaso-moteur positif ou négatif pas plus que d'effet sur la sécrétion stomacale.

J'ai tenté alors de détruire le plexus cœliaque sur des chiens porteurs d'une flstule gastrique. J'ai fait beaucoup de ces opérations, une trentaine au moins, j'ai rarement réussi l'extirpation totale, et je n'ai vu se rétablir que trois chiens bien opérés.

Je pratiquais Popération comme le conseille SchifT, mais en ayant recours bien entendu à une asepsie aussi rigoureuse que possible. Les instruments avaient séjourné une heure dans le Tour à flamber à ISO*'. Les compresses et les serviettes employées pour caler les viscères avaient été stérilisées à Pautoclave; elles étaient imprégnées d'eau salée à 7 p. 1000. La peau de ranimai, soigneusement rasée, et les mains de l'opérateur étalent lavées à Talcool, au sublimé et à Peau stérilisée. Malheureusement, j*étals obligé de pratiquer ces opérations dans un local où les germes étaient abondants, et de recourir à l'aide du garçon de laboratoire, qui soignait les animaux et était d'une propreté douteuse. J'insiste sur ces détails, car ils auront leur importance tout à l'heure.

Je faisais sur le flanc gauche de l'animal une incision allant de la dernière côte à l'épine iliaque antérieure et supérieure, sur le bord externe de Tilio-spinal, dans l'épaisseur des obliques de l'abdomen et du transverse.

1. Cl. Bernard, Leçons sur la phys, et la path. du s, nerveux^ H, i858.

2. Dastre et Moral, Recherches sur le système vaso-moteur ^ Paris, AlassoD, 1884.

On incise le péritoine, et pendant que l'aide attire la dernière côte vers le thorax avec un écarteur, on fait descendre le rein, et on voit la capsule surrénale gauche. On met ù nu Partère grande mcsentérique et le tronc cœliaque, et on découvre le ganglion sennl-lunaire gauche et quelques petits ganglions accessoires, entre ces deux arlères et la capsule surrénale gauche. On arrache ce ganglion avec précaution à Taidede pinces à griffes; on détruit les ganglions accessoires, et on dissèque autant que possible les filets qui accompagnent lo tronc coeliaque et la mésentérique. On attire alors du côté gauche ces deux artères avec une aiguille de Cooper, et on arrache le ganglion droit qui occupe une position presque symétrique de celle du gauche. On rudirera avec ménagement, pour tâcher de voir le splanchnique droit. Alors seulement on est sûr que Pextlrpation est totale. Cette dernière partie présente une certaine diTHculté. Souvent on blesse une artère importante, .souvent aussi on constate à Tautopsie que l'extirpation n'a pas été complète comme on le croyait.

Je recousais ensuite le péritoine au catgut, puis les muscles avec des crins et fermais la peau par une suture entortillée.

Que rextirpalion du plexus ait été totale ou non^ on constate presque invariablement les mêmes résultats.

Le? animaux sont générulemcnt très abattus; ils maigrissent rapidement. Le lendemain de Topéraiion la muqueuse stomacale est rouge violacé, les replis sont turgescents, il s'écoule par la fistule un liquide brun clair et acide avec des débris d'épithélium. Puis Tanimal mange peu à peu et en petite quantité; la sécrétion gastrique, d'abord très faible, humectant à peine les bords de Torifice Mstuleux, peut devenir plus abondante vers le quatrième et le cinquième jour, et la muqueuse parait alors absolument normale. La plupart de mes chiens sont morts considérablement amaigris entre le cinquième et le huitième jour après l'opération. A Tautopsie, les viscères de Tabdomen sont enflammés, et Tanimal paraît être mort d*une péritonite. Parmi les chiens qui ont été tués en voie de rétablissement, Pun d'eux, sacrifié le huitième jour, avait le plexus cœllaque complètement enlevé; un autre, sacrifié onze jours après l'opération, avait conservé un fragment important du ganglion droit, mais le tronc cœllaque était bien énervé; les autres étaient mai opérés. Sur ces deux animaux tués à jeun, Tirrigation des viscères abdominaux m'a paru normale, et je n'ai pas remarqué de vaso-diintation exagérée. Les vaisseaux étalent fort nettement accusés, mais souvent, à l'ouverture de l'abdomen sur des chiens intacts, j'en ai vu de scmblablemcnt dilatés.

En somme, tous les troubles très passagers observés du côté de l'estomac : anorexie et diminution de sécrétion, amaigrissement considérable de l'animal, état de la vascularisation des viscères suivant que Tanimal est mort ou tué en voie de rétablissement peuvent s'interpréter, en admettant, ce qui est plus que vraisemblable,

que tous les animaux avaient contracté à la suite de Topération une péritonite plus ou moins violente. Comme je Tai dit plus haut, il m'était impossible d'opérer avec une asepsie absolue. Des chiens atteints de péritonite présentent souvent les mômes symptômes; j'en ai vu dans plusieurs cas montrer au début de la maladie cet écoulement catarrhal brunâtre, souvent même très abondant par leur (îstule gastrique; j'ai constaté la coloration très rouge de la muqueuse, puis l'animal mangeait un peu et digérait sans vomir après quelques jours de diète.

Les troubles observés pouvaient donc fort bien provenir, non pas de la destruction du plexus solaire, mais surtout d'une péritonite que l'opération aurait communiquée à l'animal, et dont elle aurait favorisé l'évolution.

Il y avait lieu de se demander aussi si ces troubles n'étaient pas le résultat secondaire de l'opération déterminant une intoxication de l'organisme par suite d'altérations trophiques, altérations probables étant donné l'amaigrissement très rapide des animaux opérés.

J'ai tout d'abord songé à Vacétone qui, d'après les travaux de Luslig et de Oddi, apparaît dans le sang et les urines à la suite de la destruction du plexus cœliaque, déterminant la mort de l'animal dans un état de coma acétonique. Mais avant d'étudier l'action de l acétone sur l'organisme et en particulier sur la digestion gastrique, il fallait s'assurer de l'exactitude de l'observation de Lustig et de Oddi, contredite par Peiper et par Viola.

J'ai commencé alors une série de recherches que je vais relater ici, bien que, comme on le verra, elles ont été inutiles, car elles me semblent présenter quelque intérêt au sujet de cette question actuellement débattue de l'acétonurie expérimentale.

J*ai recherché l^acétone par la réaction de Lieben ^ en employant les précautions recommandées par Saikowski e( Ken Taniguti ^ J'ai cru devoir rejeter les réactions plus commodes mais incertaines de Légal ', Le Nobe\^ et de Ghautard ^, et ne les employer que comme réactions de contrôle.

L'urine était recueillie dans la vessie par le cathétérisme; acidulée par Tacide sulTurique et distillée aussi loin que possible. Le produit de la dis-