ETUDE SUR LA TBICOPHYTIE DES ONGLES

Par le D' Heuri Fournier.

Les lésions parasitaires des ongle?, ?i^nal''-c« auitrefui^ par Alili^^rt à l'hôpital Saint-Louis, Pinel à la Sali><HrirTe, Murrav à ^hALinfnie, complètement passées sous silence par GiJ>erl et Cî>zerjave, mai» décrites ensuite par Bazin dans son Traité des Aîrection.-^ parasitaires et M. le D»" Lailler dans ses Levons clinique^ feur les Tei^^ne» *^jui aujourd'hui bien connues, quoiqu'elles se pressentent ji^.mi fn'qfieinnieMà Tétude ; mais cette rareté e^l pIiLS apparente que réelle, et elle tieni à ce que les malades atteints de ces «ori es rie K-i»ion» et généralement peu soigneux de leurs j)ersonnes ne «e soucient guère de demander conseil au médecin jKjur une alfeclion qui le plu» s^^uvent ne leur cause ni douleur ni gène. Quelquefois c*e<;t a l'occa-ion de l'examen d'une maladie toute diflérente quon découvre le«î altérations. G*est ainsi que j'ai constaté un cas de tricophytie unguéalc en examinant les doigts d'ums jeune fille de 13 ans atteinte de gale.

Ce n'est pas à la période où les malades sont ix^rteurs d'une alîertion parasitaire siégeant sur le cuir chevelu ou un autre î)oint du corps que les lésions des ongles passent inaperçue^, car dans ce ca^ l'attention se dirige assez naMirellemcat de ce côté. Chez les vieux faviques on les rencontre fréquemment, le chamjiignon logé sous l'ongle par l'cfl'et du grattage avec la poussière des godets occupant un terrain favorable à son développement. Chez les malades porteurs de tricophytie la coïncidence est certainement moins fréquente, mais on ne doit pas moins « y penser » et ne pas perdre de vue que les onychomycoses de cette nature ou bien peuvent se manifester plus tard comme une affection indépendante ou bien devenir les précieux signes révélateurs d'une tondante non guérie. Ue dernier point peut présenter, dans certains cas, une importance considérable au point de vue de rhygiènc prophylactique, et Tobservation suivante, intéressante d'ailleurs à d'autres titres, en est une preuve manifeste.

Au mois de mai 188..... je fus appelé à donner des soins à une cuisinière, âgée de 20 ans, qui jjortait à la face externe de la cuisse gauche une large plaque rougeàtre, arrondie, légèrement prurigineuse. Une autre plaque se montra bientôt au-dessus de la première avec des caractères identiques. Elle était seulement un peu plus pâle dans sa partie centrale et ressemblait vaguement à une plaqua d'herpès circihé. L'examen microscopique ne fut pas fait et la

lade traitée par la teinture d'iode guérit en quelques jours. Doux semaines /iprès, survint gur Tai^tre cuisse une nouvelle plaque qui fut traitée et guérie de mémo. Aucune des personnes de la maison ne présentant de symptômes analogues, on imputa, sans y insister autrement, l'affQotion cutanée de la malade à l'irritation causée par un parasite animal. Cette jeune fille, en eHet, avait, jusqu'au commencement de mai, été au service d'un empailleur d'oiseaux, et, à ce qu'elle racontait, elle avait couché dans le magasin réservé aux plumes où eile s'était à maintes reprises trouvée atteinte de piqûres * d'insectes qui n'étaient autres, probablement, que^des argas ou autres acariens.

A quelque temps de là, chez un des enfants de là maison (une petite fille âgée de trois ans), on remarqua quelques petites squames agglomérées dans les cheveux. On les fit disparaître avec quel([ues lotions savonneuses. Cependant,» au bout d'une quinzaine de jours, ^' elles attirèrent de nouveau l'attention par leur réunion sur deux ou trois points au sommet de la tête. Leur aspect ne présentait çien de bien particulier. Les cheveux tombaient seulement assez abondamment sous l'action du peigne.

Je fis au mitroscope l'examen dos squames .

Le résultat fut négatif. Néanmoîns, en présence de rincorlilude du fliagnoslic et poursuivi par l'idée qu'il y avait très probablement corrélation entre cette aU'ection du cuir chevelu et les lésions de la peau de la première malade, je conduisis l'enfant d'abord chez un de mes tonfrèros, dermatologiste distingué, qui, avec quelques réserves, diagnostiqua un léger degré d'eczéma impéligineux, puis, à quelque temps de là, le dolUe continuant à persister, chez un médecin de l'hôpital Saint-Louis. Celui-ci, après un examen microscopique également négatif, l'ornmla l'opinion qu'on se trouvait vraisemblableiiKmt en présence d'une aO'ection ec::éinatouse. Il revit la petite malade à la fin de juillet et ne fut prfs plus affirmatif que la première fois.

Les lésions d'ailleiu's fort peu étendues n'avaient nullement augmenté, le cuir chevelu étant l'objet des soins de propreté les plus* minutieux, et se trouvant débarrassé mécaniquement des squames au fur et à mesure de leur production.

En octobre la mère de l'enfant i)orta sur l'épaule droite une pla- ([ue tout à fait semblable à.celltîi^ ([u'on avait pu constater chez la cuisinière plusieurs mois auparavant. Un autre enfaAt en eut une 'X l'avant-bras droit. La petite tille fut à son tour atteinte au meijton d'une plariue présentant très nettement les caractères de l'herpès circiné ])arasitaire et i)lusi(»urs jours apiès elle on jmVsonta une seconde sur la partie de la réij:iun stcrno-claviculaire, en contact pen-

TRICOPHYTIE DES ONGl,ES. *

dant le sommeil, la lêto élaut llêchîo, avec la i»Iatjue iiuMilouniriv. Dès lors la civisinièi'e fui accusée d'avoir CDUunuuitjué aux eiifanls de la maison une jiialadic conlairieuse. Elle se récria et priMendil que la femme de chand)re« en avait aulant • ^sic . Jofus api»elêiHiur examiner celle dernière el je constatai, eu etl'et, la prt*>ence sur les bras elles éi^aulesde [Uusieurs j)K*iijues dheriH'S circinè. Le racla>re de celles-ci et aussi de la plaque steruo-claviculaiiv de la i>etite tille fut fait îmmédialeuif nt et l'examen * microscopicjuc montra qu'on avait affaire 91 de la tricophytie cutanée bien manileste. '

Le cuir chevelu de la iM*lile tille fut examiné à nouveau. Il ne paraissait malade <iu*en quebpirs points très circonscrits. On n'y voyait, en elfet, que de tout i>elils îlots squami'ux, n'ayant aucune des apparences des jilaques de tondante classiiiue. Cei>endant deux cheveux cassèrent tieltement sous la pince, et, *au microscoi>e, ils fournirent les caractères suivants : cassure en balai, spoix's bout à

' bout et enam^is en Tun ,des points de l'extrémité cassét». iKxamen dans la glycérine, apiès dégraissajjlî dans lélher et bain dans l'alcool absolu. Grossissement (KK) diamètres. I/im des cheveux avant

été soumis à Tébullition sur une lamolle après séjour dans la potasseà40 % pendant une demi-heure, quelques filaments mycéliens se sont nettement montrys.)

Le (Hairnoslic était définitivement acquis et il le Tut mieux encore quand le père de la petite fille, habitué à.jouer. longuement avec son enfant, eut contracté sur la partie gaucJio du nez deux pL^iuos tricophy tiques de la grandeur d'une pièce de cintiuante centimes cliacune, siégeant l'une à côté de Tautre, au point de se conlbndre par leurs bords. . • '

Pourtant la filiation de ces diveiscs manifestations tricophyti(iues demeurait obscure. J'eus alors l'idée d'examiner les ongles de la femme^de chambïe et je remarquai que deux d'entre eux étaient complètement transformés par une affection chronique qui ressemblait un peu à la forme ordinaire de reczt'uia de ces organes. Je pratiquai Texamen histologique, après avoir i)longé ([uebiues fragments pendant vingt-quatre heures dans une solution do potasse à 10 % et j'obtins plusieurs préparations très nettes offrant les caractères suivants : .

Sporeç plus volumineuses que celles que Ton n^nconlre dans les cheveux dans le rapport de 'A à 2, variant d'ailUiurs l)eaucoui) enlrc elles dans la même préparation, assez régulièrement agencées, dis- . posées bout à bout, en longues chaînctles entrecroisées. En certains points ces spores étaient comprimées les unes contre les autres, mais en conservant • leur, forme arrondie ; en d'autres elles étaient déformées par la pression, et cette dernière apparence était parfois si

reraarc|uable qu'on pouvait ee demander si au lieu d'avoir affaire à de» couidie» il ne s'agissait pas plutôt, comme cela se voit dans certains chami)ignoas de tubes ayant subi la gélification dans leur paroi et leurs cloisons de séparation, et s'étant fragmentés en une infinité de petits bords de thalle capables de reproduire le végétal par leur pouvoir germinatif.

L'enchevêtrement des réseaux était très irrégulier dans son ensemble. Pourtant, leur point de départ était confiné en des espaces déterminés d'où la jilante divergeait en sens multiples comme en bouquet de feu d'artifice.

La malade, âgée de 17 ans, déclara alors qu'elle était jiorteuse de cette affection des ongles depuis son enfance et elle ajouta que ses frères et sœurs avaient tous ( 1 ) présenté ou présentaient encore & l'heure actuelle des altérations absolument identiques. Ses aînés (garçon et flllo) en étaient débarrassés depuis quelques années, les plus jeunes, au contraire, en étaient encore atteints. Je conclus que toute cette famille (9 enfants) devait être atteinte donychomycosc parasitaire, et l'examen ultérieur que je fis de deux des frères confirma mon opinion. *

J'avais, au reste, après les renseignements précis fournis parles ongles de la jeune fille, examiné sou cuir chevelu et j'y avais découvert dos cheveux malades, isolés et non réunis en plaques, cassant sous la pince, infiltrés de spores dans toute leur étendue ou résistant h la traction de l'instrument et s'arrachant avec leur gaine, particu-/ larité qu'il n'est pas inutile de signaler en passant.

Au mois de février de l'année suivante, je pus étudier à loisir l'une (les sœurs de la malade, âgée de 12 ans et demi, et je la trouvai porteur d'une énorme plaque de tondante siégeant à la partie postérieure do la tète.

Le cuir chevelu de ces divers malades fut traité par la méthode classique. L'onychomycose fut en môine temps combattue par les moyens ordinaires: grattage, applications de topicpies, sublimé, teinture d'iode, après macération des ongles malades par le caoutchouc.

Mais je tiens Ik exposer succinctement l'évolution des lésions unguéalos.

En s'en rapportant aux déclarations de la malade, on apprenait que

(1) J'ai donné mes soins, il y a trois ans, à une famille de la banlieue parisienne dont tous les enfants, au nombre de cinq, âgés de huit à seize ans, (Haient tous atteints d'onycliomyco.so favique, démontrée par le microscope, le favus ayant depuis longtcmp-j complètement disparu au cuir chevelu par MD traitement approprié,

8 MALADIES CUTANÉES l:T SYPHILITIQUES.'

largement ouvert en bas et limitée par des bords épaissis et des saillies bosselées irrégulières. On y retrouvait le^ stries parallèles constatées sur l'ongle précédent, mais celte fois légèrement sinueuses comme si elles avaient subi des pressions latéraleîi en sens inverse. Elles appartenaient à^la coucbe la plus profonde (très amincio d'ailleurs) de. la lame cornée et le gi*attage même léger opéré à ce niveau pour recueillir les spores déterminait une souffrance vive.

En dehors de la question de Touychomycose sur laquelle je reviendrai dans un instant, cette ob.^rvation suggère quelques réflexions que je ne puis passer sous silence à can^e de leur grand intérêt pratique. Elle rendcom^He de la difticullé paifois énorme que l'on éprouve à faire le diagnostic de la tondante au début. La période d'indécision a en effet duré ici plusieurs mois et les médecins spécialistes à qui j'ai fait conduire un des enfants malades ont été ausfîi peu affîrmatifs l'un que Taulré, jusqu'au jour où l'aflection a revêtu son allure franche. L'examen microscopique 'lui-même n'a pas apporté de suite la lumière, ce qui, du reste, arrive fréquemment et surtout en ce qui concerne en particulier la recherche des parasites au niveau des plaques cutanées, recherche suivie trop souvent d'insuccès. De là ressort encore la démouNtrationde la marche très lente que peut affecter la tricophytie, et par conséquent la possibilité de la circonscrire, de la cantonner en quelque sorte, si on adoptait, dos le principe, même dans le doute, une thérapeutique active. Enfin, cet ensemble de faits démontre toute l'importance qu'il y aurait au point de vue de l'hygiène prophylactique et principalement de l'hygiène des familles à provoquer un examen sérieux des personnes susceptibles d'apporter dans des milieux généralement protégés, le germe d'affections parasitaires mal éteintes.

Les auteurs n'ont pas toujours attaché le même sens au terme d'onychomycose.

Virchow a étudié sous ce nom certaines alté^j-ations des ongles analogues à l'onychogryphose, mais compliquées par la présence de productions parasitaires dont il na pas déterminé la nature. - Chez trois malades, les ongles des orteils feuilletés, contenaient dans les interstices de leurs lamelles des amas de spores et de mycélium ; l'auteur ne sait pas si toutes les formes qu'il a observées appartiennent au même champignon. Il a trouvé : 1^ un mycélium très dense, à filaments déliés, incolores, à double contour ; 2» des spores très fines, à contenu transparent ; > des filaments plus grossiers, articulés et ramifiés ; l** des filaments plus larges, incolores, à articles courts, supportant des spores volumineuses.

D'autres auteurs, dit Kapcjsi traduction Besnier et Doyon), Baum etMeissner (185:^), Forster 'I85i;., Kobner, Kleinhans, ont très sou-

10 MALADIES CUTANEES BT SYPHILITIQUES.

néral du parasite que j'ai signalé plus haut. Cette recherche est d'ailleurs facile.

Le diagnostic de l'onychomycose sans le secours du microscope est souvent impraticable, quand les antécédents et les commémoratifs n'existent pas. Les différences tirées de la coloration (maïs dans le favus, noirâtre dans la tricophytie) ne sont pas concluantes.

La confusion est facile avec l'eczéma des ongles qui, s'il est facilement diagnostiqué quand il s'accompagne d'éruption eczémateuse sur une autre région, ne peut quand il est isolé, être distingué, soit des lésions parasitaires, soit du psoriasis unguéal. Celui-ci ne possède pas en propre l'état piqueté particulier dont on avait voulu faire sa caractéristique et qui appartient aussi bien à l'eczéma, où la surface des ongles est parfois striée transversalement et comme piquée, « présentant l'apparence d'un dé à coudre ou d'un fragment de bois mangé par les vers » (Lailler). Dans l'eczéma, les ongles sont plus nettement déformés, aplatis, avec les bords relevés.

Mais, malgré ces caractères, il est presque toujours impossible do faire le diagnostic quand on n'est pas guidé par une éruption concomitante ; « cependant l'ongle soulevé et ou partie détaché de son lit par un amas de squames appartient en propre au psoriasis » (Gaucher).

Certains auteurs font remarquer que les altérations parasitaires dos ongles n'ont pas encore été observées dans le cours de la pelade. Le D»" É. delà Harpe, de Genève, a bien constaté récemment un cas d'eczéma qui pouvait être pris pour une onychomycoso chez un jeune homme de vingt ans, ne présentant d'eczéma ni au corps, ni aux mains, mais portant au cuir chevelu plusieurs plaques de pelade [Revue médicale de la Suisse Romande^ février 1889), Il décrit ainsi les altérations qu'il a constatées : « angles d'abord bombés, devenus cassants, et enfin ouverts par le milieu. La tuméfaction, le bombement en toit do maison ont été tels que l'ongle s'est rompu suivant la ligne défaite et que les deux versants se sont séparés laissant entre eux un espace vide limité par leurs bords déchiquetés. Le lit unguéal à nu est fort rouge ; il n'y a aucun suintement. » Le D' de la Harpe n'a pu malheureusement faire l'examen microscopique do ces ongles, mais il se demande si l'affection qualifiée de parasitaire par un dermatologiste ne pourrait pas être considérée comme une pelade ?

Cette hypothèse est bien improbable, et on ne se représente pas bien comment les ongles pourraient être envahis aussi complètement par un parasite de l'ordre de celui de la pelade dont l'existence a été et est encore, malgré des faits de contagion indéniables, contestée tous les jours, parce qu'on ne s'est point placé dans les

conditions d*élude exigées par des caractères relevant de la soudaineté d'apparition, de la rapidité d'action, de Texistenco éphémère et de la fragilité qui lui appartiennent et qui rappellent la tenue et l'allure générale de certains épiphytes connus.

Les lésions parasitaires des ongles et l'onychomycose tricophylique en particulier ont une longue durée et sont difficiles à guérir. Leur traitement général consiste dans l'enlèvement brusque ou gradué des parties malades par raclage, grattage, arrachement et dans l'application de topiques divers : créosote, acide acétique, benzine, sublimé (2 grammes pour 100 gr. d'alcool ou de chloroforme), pommade au turbith, emplâtre de Vigo, teinture d'iode, résorcine. Ces deux derniers topiques combinés à la macération préalable par le caoutchouc sont ceux qui m'ont donné le meilleur résultat.

Henri Foibmbr,

DE LA MORTALITÉ INFANTILE CAUSÉE PAR LA SYPHILIS.— DOCUMENTS RECUEILLIS A LA PRI- SON SAINT-LAZARE (i),

Par le D"" L. Le Pilelr.

Dans la discussion qui a eu lieu en i885, à T Académie de médecine, sur la dépopulation de la France, M. le professeur Fournier a fait ressortir par des chiffres écrasants et au moyen d'une statistique considérable, puisqu'elle reposait sur i ,5oo naissances environ, Tinfluence de la syphilis sur la mortalité infantile. Mais ces chiffres désespérants, tout en affirmant un fait, à savoir : La syphilis tue 68 % des enfants qui naissent de parents syphilitiques^ ne donnaient pourtant aucune idée de la part qui revient à cette maladie dans le total de la mortalité des enfants.

En effet', sans parler de la France entière, si nous pouvons savoir ce qu'il est mort d'enfants à Paris dans une année et approximativement à quelles causes ces morts peuvent être attribuées, nous ne pouvons en aucune façon nous imaginer le coefficient attribuable à la syphilis dans ce calcul ; et cela, comme l'a fait remarquer M. Fournier, parla meilleure des raisons, c'est, quà la ville^ cette cause n'est jamais donnée à un décès

(i) Communication faite à la Société obstétricale,

On saura combien Tathrepsie, la cliiphthéric,les fièvres éruptives. etc., ont tué d'enfants dans une année ; on saura, quoique moins positivement, le nombre des morts-nés et, en comparant ces diffé- ' rents chiffres à la totalité des naissances, on aura une proportion qui permettra de rapportera telle ou telle de ces causes une influence devant % sur la mortalité infantile ; mais, pour la syphilis, jusqu*à nouvel ordre, néant.

Il semble, en vérité, qu'en dépit du progrès des sciences, les '. vieilles superstitions des autres âges demeurent, malgré qu'on en ait, enracinées dans nos esprits. •C'est toujours à cause 4e ce mot de maladies iionteuses qu'on tient caché tout ce qui s'y rattache et que nous sc^nimes dans» l'ignorance à peu près complète de leurs effets relatifs. Est-il donc plus honteux de mourir de la vérole que de mourir de la folie, de l'épilepsie ? Est-il donc'plus honteux de voir mourir ses enfants de la syphilis qu'on leur adonnée que de la phthisie, que de la folie qu'on a pu leur transmettre avec au moins autant de certitude et avec beaucoup moin? de chances de guérison ? Car le syphilitique arrive à se guérir et peut donner de bons produits : le fou, l'f^pileptique, jamais, ou du moins bien rarement. Tout le monde devrait savoir pourtant qu'il n'est pas nécessaire d'être libertin* pour être syphilitique. La femme infectée par son mari, celui qui a été contaminé dans l'exercice de sa profession et môme le sage qui n'a pas été sage un jour sopt-ils plus coupables que celui qui a contracté une pneumonie en sortant d'un tripot ? - Quoi qu'il en soit et en attendant que la saine raison fasse justice de ces vieux préjugés, il n'existe aucun document qui permette, môme sur la plus petite échelle, d'établir une comparaison entre les enfants qui naissent de syphilitiques et les autres enfants.

En effet : dans l'état actuel de la statistique 'municipale et malgré les progrès de ïa démograJDhie administrative, il est absolument impossible d'établir perdes faits comparatifs Tinfluençe de la syphilis sur la mortalité infantile ; cela pour deux raisons qu'il est à peine besoin d'énoncer et que je vais pourtant exposer, ne fût-ce que pour ouvrir la voie à des réformes possibles.

A. Difficulté de réunir les renseignements nécessaires dans les accouchements d'un grand centre. •

B. Insuffisance absolue dans la déclaration des avortements.

A. Sitians un<j petite localité; le médecin peut connaître tous Jes habitants, il va de soi qu'on ne pourra jamais, dans une ville, savoir au juste combien d'enfants naissent syphilitiques ou de

, parents syphilitiques. Quand bien même les médecins procédant • aux accouchements tiendraient note de ces cas-là, ce qui à la rigueur pourrait se faire, le chiffre qu'ils produiraient par une déclaration en git)upe et annuelle, ne se rapportant qu'à la population aisée, serait très inférieur au chiffre véritable,' puisqu'il resterait :

i"" Les femmes qui accouchent chez les ou par Us soins dc^ sa-

[gcs-femmes, 2° » » dans les hôpitaux,

3"" » » seules? •

De ces trois situations, la première présenterait bien des difficultés ^e recensement et probablement beaucoup d'erreurs'; la deuxième donnerait certainement de grandes garanties d'exactitude, car les antécédents et l'état actueL des accouchées et de leurs enfants seraient recueillis et soigneusement notés par les élèves ; quant à la troisième, elle ne donnerait aucun résultat, c'est bien évident, mais le nombre par lequel elle est représentée étant restreint, on pourrait le considéref comme une quantité négligeable. Cependant, en admettant pour un instant que totites ces conditions de statistique exacte.pussentetre remplies, on serait encore bien loin du résultat cherche-,

B. Dans la syphilis, les avortements ont une importance bien plus considérable que les accouchements à terme, puisqu'ils forment environ les sept dixièmes des produits de syphilitiques.

Or chacun sait combien rarement les avortements sont ciéclarés à Tétat civil. Soit indifférence, soit souci des obligations qui découlent de la déclaration (démarches, frais, etc.), soit que la femme espère rfinsi dissimuler une faute, alors même qu'il n'y aurait eu de sa part aucune tent^nive criminelle, un produit de conception jusqu'à l'âge de trois mois "n'est jamais ou, presque jamais annonce?. Le plus souvent Itî médecin n'est appelé qu'après coup, et encore si des accidents surviennent fje parle bien entendu de la masse de la population) presque toujours on lui laissera le soin de deviner à qiv>i il a affaire. Ce qui est constant pour le fœtus de moins de trf)is mois est encore commun pour ceux d'un âge plus avancé et ce n'est guère qu'à winci

mois qu'un fœtus plus difficile et par conséquei\t plus dangereux à dissimuler est déclaré à la municipalité ; mais jusqu'à cet âge combien ont été œécoaaus volontairement ? Toujours est-il qu'il • n'y a là que des moyens de contrôle très restreints, et qu'on ne saura jamais le chiffre des avortements de sypiiilitiques par rapport'au chiffre total des naissances, par la bonne raî^n que le chiffre exact des avortements, chiffre indispensable à connaître, restera toujours ignoré,

Il n'est pas nécessaire, me suis-je dît, d'agir sur un chiffre énorme de population pour avoir un rapport qui puisse servir de base. Il faut seulement que cette population soit assez mélangée pour que les différentes positions sociales y soient représentées. Une population rurale donnerait à cet égard un rapport faux, non pas à cause de la rareté de la syphilis — ^ les médecins de campagne, qui s'y connaissent, relèveraient bien vite Terreur qui fait croire à la pureté et à l'innocuité des amours champêtres— mais parce que les fautes qui s'y commettent, autant si ce n'est plus qu'ailleurs, vont, le plus qu'elles peuvent, se cacher dans la ville voisine, quand elles ne se terminent pas par un mariage. C'est donc une population urbaine qu'il faudrait en quelque sorte surprendre et observer assez attentivement pour ne laisser échapper aucun des éléments qu'elle peut fournir ; maïs où la prendre cette population urbaine ? Ce résultat, presque impossible à obtenir, l'idée m'était venue depuis longtemps de. le chercher dans une agglomération féminine que le crime, le vice ou la çiisère réunissaient il y a deux mois encore au cœur de Paris, c'est-à-dire dans la Prison de Saint-Lazare, qui était, on le sait, la seule prison de femmes du département de la Seine.

Les recherches auxquelles je me suis livré depuis que je suis médecin titulaire de la prison, les documents que j'y ai accumulés avec patience m'ont permis d'y puiser des renseignements précieux ayant trait aux accouchements de syphilitiques. Dès ma première année, en réunissant ces documents, j'ai pensé que cette population, quoique essentiellement flottante, pouvaij être considérée comme une miniature de la société parisienne, et que les chiffres qu'elle donnerait pourraient servir de base à urte comparaison plus importante. Ce but, j'espère l'avoir atteint, ou tout au moins avoir apporté par ce travail un con-

tingent aux' études qu^on pourrait faire ensuite sur le même sujet. Les observations qui m'ont servi ont été fournies par la prison seule et non par Tinfirmerie des prostituées vénériennes, lesquelles, quoique sous la même clé, ont une habîtttion, un régime et des soins différents de ceux des détenues. D'une part, en effet, les prostituées font peu d'enfants ; d'autre part, l'immense majorité d'entre elles étant syphilitiques, les résultats, semblables à'ceux que donne Lourcine, auraient été entachés d'exagération.

Après avoir décrit brièvement cette population, si curieuse, de la prison, îlot d'ei^ceptions, morales seulement, au milieu de la grande Ville, je parlerai des syphilitiques qui viennent se faire soigner à mon infirmerie, et, comme dans un grand nombre de ces observations, j'ai pu reconstituer les antécédents obstétricaux, j'aurai l'occasion de présenter une statistique intéressante à un triple point de vue.

J'aurai en effet :

Un premier groupe composé de femmes ayant eu des enfants avant de contracter la syphilis.

Un deuxième groupe composé de femmes'ayant eu des enfants <ijpfé^ avoir contracté la syphilis.

Un troisième groupe composé de femmes ayant eu des enfants avant et après avoir contracté la syphilis.

,Je parlerai ensuite des accouchements qui se font dans laprison et de leurs résultats, je fer^i voir alors dans quelle proportion la syphilis et ses conséquences y figurent.'

Enfin, je dirai par quels moyens j'ai pu arriver à généraliser cette étude et tirer de là une conclusion.

La population de Saint- Lazare se compose, ainsi que je Tai dit, de toutes les femmes arrêtées dans le département de la Seine, prévenues de, ou condamnées pour crimes ou délits de droit commun. Ces crimes ou ces délits sont commis par un ensemble de femmes très mêlées, très disparates, et, sans prétendre que l'aristocratie y soit fréquemment représentée, on la rencontre parfois à côté de la bourgeoisie dont les échantillons plus nombreux coudoient également la domestique et la chiffonnière. Les {em^ mes sans profession^ les rentières y ûgurent souvent et, vis-àvis des classes inférieures, dans une proportion sensiblement

16 MAr.ADIES CUTANÉES ET SYPHILITIQUES.

égale à celle que peut donner le reste de la population parisienne. L'égalité devant la loi le veut ainsi. Pour me servir d'une comparaison qui puisse fixer les idées, on trouve à Saint- Lazare des femmes qui, en ville, accoucheraient ou seules, ou dans les hôpitaux^ ou cheztdes sages-femmes, ou par les soins d'un médecin. Orf pensera peut-êtVe que cette réunion de femmes plus ou moins vicieuse's doit contenir une proportion considérable de prostituées et par conséquent de femmes plus exposées que d'autres à la syphilis. C'est une erreur. Il y a, au point de vue des mœurs, beaucoup d'honnêtes femifies à Saint-Lazare, et, si on y trouve souvent des femmes vivant en concubinage, ce n'est certes pas plus souvent que dans le reste de la ville. Un amour-propre assez curieux fait même que beaucoup de voleuses ou autres repoussent comme une injure toute comparaison avec les prostituées. « Nous sommes voleuses, disent-elles; mais nous ne vehdons pas notre corp^. > Les prostituées ont un orgueil contraire et peut-être plus légitime.

6i, au contraire, en présence d'une population vivant /noins de prostitution qife d'autre chose, on est étonné de voir l'importance qu'y prend la syphilis, je répondrai par les^récents travaux sur la syphilis méconnue, la syphilis tardive, la' syphilis héréditaire, la syphilis imméritée, travaux qui, émanés de tous les poiçts du moi^de où on s'occupe de \énéréologie, prouvent surabondamment ce qu'on avait déjà dit : C'est que la syphilis entre pour un ^uart environ dans toute nosographie. — Et d'ailleurs, qu'y a-t-il d'étonnant à ce que nombre de détenues soient affectées de syphilis ?

Ne sait-on pasque la prostitution n'est aucunement nécessaire au contage de cette maladie; le mari suffit amplement et à son défaut l'amant ; car, pour ne pas se prostituer dans l'acception administrative du mot, ces femmes ne sont pas toutes pour cela insensibles à l'amour. Elle?» s'exposent ; donc elles peuvent être infectées.

Mais j'irai plus loin : je suis convaincu qu'il y a dans la pri- • son plus de syphilitiques qu'on n'en soigne et voici pourquoi: samf le cas d'exabien légal ordonné par le parquet, la per- • sonne d'une détenue est absolument respectée et, tant (ju'mie femme n'est pas venue d'elle-mê^ie réclamer mes soins, je n'ai pas le droit de Pexamirfer.

crus nécessaires pour bien faire saisir le mécanisme administratif de la prison et conséquemment initier le public médical à cette population étrange dont tant de gens se font une idée si fausse.

Pendant quatre années, de 1881 à 1884, 643 syphilitiques ou environ 160 par an, à des époques plus ou moins éloignées du début de la contagion, ont été soignées à l'infirmerie. L'existence de la syphilis, soit ancienne, soit récente, a toujours été constatée par moi avec le plus grand soin, de sorte que je puis craindre d'avoir méconnu la syphilis chez certaines femmes, mais jamais de l'avoir admise là où elle n'existait pas. J'ai eu certainement des cas douteux, mais je ne les ai pas fait figurer dans mes statistiques d'accouchements, voulant éviter toute cause d'erreur.

Sur ces 643 femmes, i3o m'ont donné sur elles des renseiments assez certains pour que j'aie pu les diviser en trois groupes au point de vue des accouchements.

!• 60 avaient contracté la syphilis après avoir eu des enfants.

2*' 52 — — avant d^ avoir —

3* 18 — — après avoir — et ont eu

des grossesses ensuite»

I" aROUPB "• II" GROUPE

Les 60 femmes, devenues syphili- Les 52 femmes qui avaient con-

tiques après avoir eu des enfants, ont tracte la syphilis avant {i) d'accoucher

eu 166 grossesses dont les résultats ont eu ensuite 122 grossesses dont

se répartissent ainsi : les résultats se répartissent ainsi :

(i) Je compte dans ce groupe une syphilitique héréditaire, àgéc de 3o anS) accouchée 3 fois d'enfants qui, nés vivants, mais jamais à terme, sont morts presque aussitôt après leur naissance. — Il m'a été impossible d'établir toujours d'une façon exacte Pépoque de l'infection par rapport à la conception. Dans la grande majorité des cas, 119 sur 122, c'est antérieurement à la conception qu'elle a eu. lieu. Dans 3 cas elle s'est produite pendant la grossesse, i fois au début et l'enfant n'est pas venu vivant ; 2 fois à la fin et les enfants (voir la note suivante) sont encore vivants, mais ont contracté la vérole cle leur mère.

TABLEAU I TABLZAU II

Morts-nés ou fœtus....... 8 Morts-ncs ou foetus 93

Enfant nés vivants, morts plus Enfants nés vivants, morts plus

ou moins longtemps après ou moins longtemps après

leur naissance 72 leur naissance 22

Enfants survivant au moment Enfants sunivant au moment

de l'observation 86 de l'observation (1) • 7

Quant au III' groupe, composé des i8 femmes qui ont eu des enfants avant d'avoir la vérole et qui ont eu d'autres conceptions après avoir été contaminées, il démontrera, d'une façon qu'on peut appeler palpable, les résultats, absolument désas* treux pour les grossesses, de l'introduction de la syphilis dans l'économie.

Ille GROUPE