TOME XIX MARS

en moyenne. Nous n'avons point à nous étonner des récidives ou des poussées survenues en cours de traitement : le mercure, quels que soient sa forme et son mode d'introduction ne peut guère jugu* 1er d'emblée la syphilis.On peut objecter que la voie rectale n'assure pas une absorption suffisamment prompte et complète pour faire face aux accidents graves. Nous avens toujours été convaincus que cette méthode ne s^adresserait jamais aux cas qui réclament une mercurialisation hfitive. Nous ferons remarquer cependant à nouveau que chez les malades où l'action des suppositoires restait traînante, la substitution des frictions ou des piqûres n'a guère accéléré la disparition des accidents (obs. III, VIII, XVIII, XIX). L'observation XXIX fait exception toutefois.

C'est encore une méthode pratique ; elle a l'immense avantage d'être indolore, et à ce sujet l'on peut dire que le suppositoire au mercure ne constitue pas un corps étranger qui par son application quotidienne, blesse ou irrite la muqueuse; il est vrai que le plus souvent le traitement a été court. Mais un enfant de trois ans et demi a reçu près de 200 suppositoires et n'a jamais accusé la moindre intolérance locale ou générale.

La rectite provoquée paraît en effet être rare. C'est à peine si nous avons à signaler dans quelques observations, peu nombreuses, des douleurs anales au moment des défécations, et un peu de ténesme, tous phénomènes qui cèdent à une interruption très passagère ; les autres symptômes de la rectite, fausses envies, congestion irritati* ve, émission de glaires simples ou sanguinolentes ont toujours manqué.

Deux fois (obs. VII, X) il s'est produit des fissures ; mais leur siège, dans les plis radiés, extrasphinctérien, et leur production en Tabsence d'érythème et de tout aspect inflammatoire des parties voisines nous laisse des doutes sur leur origine hydrargyrique.

Nous ne voyons qu'une contre-indication locale auxsupposi'toires, l'existence d'hémorroïdes. Chez deux malades (obs. XIX, XXI) il a fallu interrompre le traitement qui avait, dans ces cas, augmenté Tétat congestif de la zone ano-rectale. Un examen préalable de la région évitera ces ennuis.

L'administration simultanée d'iodure n'a jamais produit d'irritation rectale.

Nous ne parlerons pas de l'avantage manifeste qu'elle a sur la méthode par ingestion ; elle respecte Testomac du malade,ce qui n 'est

pas à dédaigner, surtout dans les formes anémiantes de la syphilis. De plus elle est commode à appliquer, ne demandant que peu de temps et utilisant le repos de la nuit ; elle n'est enfin ni douloureuse comme Test trop souvent l'injection, malgré la technique la plus perfectionnée, ni sale et fastidieuse comme la friction.

C'est un des meilleurs modes d'administration au point de vue des inconvénients toujours possibles qu'entraîne le traitement merciiriel. Nous n'avons jamais vu se produire des accidents sérieux d'absorption ou d'élimination ; l'hydrargyrie doit être très rare ; nous n'avons jamais observé la stomatite à ses divers degrés, complication que provoque parfois la friction ou l'injection, quelque rigoureuse que soit l'antisepsie buccale. C'est la seule voie que nous ayons pu utiliser sans encombre chez la malade de l'observation XXV. Quant à la diarrhée,observée chez quelques malades diarrhée d'éUmination, puisqu'elle se produit avec les frictions, et que l'on ne peut mettre sur le compte de la méthode, elle a toujours été légère et interrompue par une purgation (sulfate de soude).

Le nombre des cas étudiés nous a permis d'acquérir actuellement une expérience des suppositoires assez grande pour en préciser les résultats et les indications.

Le traitement de la syphilis par la voie rectale restera toujours moins actif que les cures d'injections ou de frictions qui assurent une absorption plus prompte et plus complète. Mais il est parfaitement suffisant dans les syphilis normales,bénignes, surtout lorsque l'on peut intervenir à une époque peu éloignée du début de la maladie, toutes les fois que rien ne commande une thérapeutique rapide.

Cette méthcde pourra être heureusement substituée à la voie cutanée, sous-cutanée et buccale lorsque, en dehors des accidents graves, l'on aura à redouter une stomatite, de l'hydrargyrie, des nodi douloureux ou des troubles gastro-intestinaux.

En raison de la simpUcité du procédé, la voie rectale paraît devoir être choisie, chez les enfants ; les deux petits malades de nos observations XXVII et XXXI ont particulièrement bien toléré les suppositoires.

Elle est à déconseiller chez les gens âgés (obs. XVI) ou intoxiqués (obs. VIII) où la syphilis, sous des allures d'abord bénignes, peut devenir précocement et rapidement sévère ; enfin elle n'est