MOUVEMENTS DE GYMNASTIQUE
spéciale directe; on arrivera ainsi bien plus rapidement et plus sûrement à faire résorber un exsudât par le massage externe du ventre seul que par le massage bimanuel d’une infiltration plastique.
Nous avons peu à peu abandonné le massage abdomino-vaginal pour nous cantonner dans les manipulations extérieures agissant sur la circulation abdomino-pelvienne, les résultats sont plus rapides. Les massages directs sur les processus inflammatoires ne doivent être employés que comme agents mécaniques de mobilisation^ de débridement et non comme agents de résorption; nous différons en ce sens de Brandt et des élèves qui sont restés fidèles à sa méthode.
L’action indirecte nous permet d’intervenir, avec la prudence nécessaire, dans les cas les plus aigus et d’arrêter ainsi le développement d’affections qui, avec d’autres traitements, auraient amené des lésions plus considérables.
Les principales manœuvres du massage spécial, dit interne ou bimanuel sont les suivantes :
1° Palpation bimanuelle avec .massage a friction :
a) Vagino-abdominal.
b) Recto-abdominal.
2” L’effleurage (interne ou externe).
3” L’écrasement, l’élongation, l’élévation.
4° Les vibrations.
Le massage à friction circulaire ou demi-circulaire est une des manipulations directes les plus employées.
Les positions du médecin et du malade sont les mêmes que celles décrites dans le chapitre de V exploration.
Cette manipulation s’exécute toujours activement.^ uniquement par la main externe, libre, à travers et au moyen des parois abdominales relâchées et déprimées. Comme dans la palpation bimanuelle, dont il n’est que le complément, ce massage se pratique avec la pulpe de l’extrémité des doigts renversés légèrement en arrière, de façon à éviter le contact des ongles avec la peau ; ce sont généralement l’index, le médius et l’annulaire et l’auriculaire groupés — ou le médius, l’annulaire et l’auriculaire groupés — le pouce étant en extension ou en contre-appui sous l’index — qui pratiquent la friction.
L’étendue des cercles décrits par les doigts est plus ou moins considérable, elle est généralement de très peu d’étendue et dépend de la partie sous-jacente soumise au massage ; la paroi abdominale doit faire corps avec l’extrémité des doigts, car c’eSt elle en somme qui, bien assouplie et bien entraînée, produit des frictions à la surface des organes intra-abdominaux ; c’est toute une science de
BOURCART. — KINÉSITHÉRAPIE GYNÉCOLOGIQUE.
savoir bien préparer cette paroi abdominale, elle demande un travail plus ou moins long et une habitude de la part du malade, nécessitant avant tout la disparition des états inflammatoires ou de contracture des muscles et du tissu cellulaire de la paroi e.xtérieure du ventre, coïncidant généralement avec les aflections pelvi-génitales ; c’est j)Our celte raison el celles menlionnées plus haut, que nous n’intervenons jamais de prime abord j)ar le massage vagino-abdominal.
II se lait eiilre clia(|ue série de frictions de petites pauses, nécessaires à la l'égularisalion de la circulalion et au l’epos du malade.
Pour èlre mieux su[)portée, et poui' permettie à la main externe de |)énélrer plus j)rolbndément, la pression doit toujours être doublée d'une sorte de ribnition, faisant fuir devant elle les anses intestinales interposées, el favoiisanl la déconti’aclion musculaii-e.
La maûi eælernene doit pas faire de mouvements ap[)réciables dans ses articulations, ce sont les gi’oupes musculaires du bras et de ré])aule (jui exécutent le travail el le transmettent à l’avant-bras et à la main, la contraction des muscles de l’avant-bras entraînerait lapidement une diminution dans la sensibilité tactile de la pulpe des doigts, (|ui doivent en léalité porter à leur extrémité les yeux de ropéraleui'.
I^es degrés de force, de pression sont donnés [>ar l’action du poids du coi [)S du médecin sur son bras, et léglés [>ar la contraction des muscles du dos el de la liauti'ur à lacjuelle il est placé au-dessus de sa malade.
\.G (loiyt intérieur {\iig\na.\, i*ectal) n'etfectue aucune manoeuvre de massage à pi'oprement parler, en tout cas aucune lïiction ; il se dé[)lace lentement pour soutenir et soulever les organes à l’encontre de la main extéi’ieure, exercer certaines [>ressions, reconnaître le terrain; c’est ce doigt interne (jui [)ermel de séparer un organe (t’un autre et de le masser pour son compte, ce doigt peut néanmoins, comme nous le vei’ions plus bas, exécuter ([uelques mameuvres d’eftleurage, spécialement j)ar la voie rectale.
Pendant le massage circulaire, la pi-ession exécutée est plus pi*ononcée au moment où la main revient en arrière, ({u’au moment où elle s’avance en avant, de façon à faciliter le cours du sang veineux ou du liquide dans les es[>aces et les vaisseaux lymphati([ues ; c’est pourquoi Brandt voulait toujours lui donner une direclion centripète ; mais ce sont là des détails que la nature accomplit mieux que nous-mêmes.
Effleuraj»e. — L’effleurage, comme manœuvre spéciale de massage gynécologique, s’exerce généralement comme mameuvi-e interne par la voie vayinalc ou surtout la voie rectale.
