RECUEILLIE DANS LE SERVICE DU DOCTEUR LEMAIRE

(Société de Médecine d’Alger, séance du 8 juin 1934): Un cas de kyste hydatique latent:

Une femme indigène de 40 ans entre, le 17 février 1934, à l’ambulance d’El-Kettar.

D’après l’ensemble des symptômes le diagnostic de fièvre typhoïde est porté, confirmé par un séro-diagnostie positif au 1/50: à l’entrée l’appareil pulmonaire est absolument normal.

Dans les jours qui suivent, apparaissent de la toux, un point de côté à la base droite, des hémoptysies discrètes, mais qui dureront une quinzaine de jours avec une expectoration mucopurulente plus ou moins teintée.

Quelques signes de congestion peu marquée, râles fins localisés et discrets en arrière à droite sur la ligne axillaire.

L'examen des crachats montre la présence de pneumocoques, l’absence de bacilles de Koch.

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L'hypothèse d’un réveil de tuberculose latente est rejetée à cause des antécédents et de l’état général de la malade. On s'arrête un moment à l’idée d’un infarctus. Quand la malade peut être déplacée, on procède à une radioscopie du thorax, à laquelle nous assistons.

L'écran révèle à la base droite une image arrondie, à contours légèrement flous, du volume d’une petite mandarine, tranchant sur le reste du parenchyme normalement clair.

Le diagnostic de kyste hydatique de la base droite est bientôt confirmé par une réaction de Casoni positive, rapide, intense, accompagnée d’une éosinophilie à 4 %. A aucun moment, les antécédents n’avaient pu faire soupçonner l’hydatide.

La malade guérit normalement de sa fièvre typhoïde.

Ainsi, dans cette observation, la bronchite de la typhoïde à germes saprophytes a déterminé une réaction périkystique assez intense pour révéler le parasite qui, sans cet épisode, passait absolument inaperçu; le diagnostic a été fait uniquement grâce à la radiologie.

Quelle est la durée de la période de latence ?

Escudero l'estime à environ deux ans, dans une observation quasi-expérimentale de Botreau-Roussel; ce temps a été de dix-huit mois.

Pour nous, cette durée semble pouvoir être variable, selon le cas; chez un malade qu’il nous a été donné d'examiner (Obs. XVI), une récidive « in situ » s’est manifestée moins d’un an après sa greffe et à priori rien n'empêche une échinococcose secondaire de se comporter comme un kyste ordinaire primitif.

Dans d’autres cas, il semble indiscutable que cette période puisse être considérablement augmentée. Si les auteurs ne sont pas d’accord sur ce point, c’est qu’ils ont comparé des kystes de localisation et d'évolution différentes.

Goinard et Le Génissel exprimeront une impression analogue à la nôtre dans leur rapport à la Fédération des Sciences Médicales d'Alger (Oran 1935, rapport sur « La Radiologie de l’hydatidose »).

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« Nous ne savons pas combien de temps le kyste peut rester à ce stade initial, mais nous avons été frappés, en répétant périodiquement des examens téléradiographiques, par la rapidité inattendue et variable du développement du kyste. Nous avons vu un kyste gros comme une noix doubler de volume en deux ans et un autre kyste de mêmes dimensions devenir en un an deux fois et demie plus volumineux, chez un enfant de sept ans, deux kystes (non suppurés) augmenter l’un de deux fois, l’autre de trois fois son volume en cinq mois. Le développement peut donc être inégalement rapide même s’il s’agit de kystes co-existants dans un même poumon. » (Goinard et Le Genissel).

Déjà, à ce stade, on peut faire une division en kystes centraux ou périphériques; les kystes centraux pourront rester latents de nombreuses années, tandis que les kystes périphériques, qu’ils le soient d'emblée ou par evolution excentrique d’une hydatide centrale, se manifestent plus rapidement grâce au voisinage de la plèvre et de la cage thoracique.

Rappellons que le temps de latence des kystes du poumon et de la plèvre est beaucoup plus court que celui des kystes du foie, le jeu du poumon, sa susceptibilité le diminuent singulièrement.

Habituellement, lorsque le kyste se révèle, sa taille atteint celle d’une petite mandarine; la loi générale de l'histogénèse permet de penser que l’accroissement du kyste est fonction de la surface; la croissance sera donc d'autant plus rapide que le diamètre du kyste sera plus petit. On peut donc estimer, et ceci de façon très approximative, que si le volume d’une petite mandarine peut être acquis en un an, il faudra quatre ans pour que le kyste ait un diamètre double. Quoi qu’il en soit, le kyste arrivé au volume d’une petite mandarine va manifester sa présence. Nous arrivons à la période d'état. Les signes qui révèlent son existence vont être soit des signes généraux d'intoxication hydatique, soit

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des signes locaux fonctionnels ou physiques. Nous en étudierons d’abord l'expression classique dans les formes simples.