DUE A L'OBLIGEANCE DE M. LE PROFESSEUR RAYNAUD

Un cas de kyste hydatique du poumon droit, avec douleur et dyspnée. Le 11 mai 1925, entre salle Diday une jeune Française de quinze ans et demi, Mlle C.., couturière, originaire de Sétif (Hauts-Plateaux). Depuis un mois, son côté droit la gène: en même temps que sa température s'élève.

Au début, la douleur était violente et gênait les mouvements respiratoires, entraînant une dyspnée pénible; cette dyspnée avait été précédée pendant une semaine par des accès de fièvre, survenant vers cinq heures du soir, durant jusqu’au matin, accès qui ont disparu en même temps que la douleur.

Trois semaines avant son entrée, apparition de petites quintes de toux sèche sans expectoration ; il n’y a jamais d’hémoptysies. À son entrée dans le service, la malade ne présente plus, à droite, qu'un peu de gène douloureuse, en arrière, au niveau

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des dernières côtes, douleur qui n’apparaît que le soir au moment du coucher. Les antécédents de la malade sont sans intérêt; son état général est satisfaisant.

A l’examen, malade bien constituée; le thorax respire librement, zone de matité à la base droite, remontant à trois travers de doigt au-dessous de l’angle inférieur de l’omoplate; cette matilé se confond avec celle du foie.

Les vibrations vocales sont légèrement diminuées.

A l’auscultation, cette zone de matité correspond à un foyer de râles sous-crépitants fins et de frottements pleuraux; la respiration est obscure.

Sur le reste de l’appareil pulmonaire, rien d’anormal. Il en va de même pour les autres appareils.

La réaction de Casoni est négative.

Celle de Weinberg également, le pourcentage d’éosinophiles est normal. La radiographie montre une image kystique pulmonaire à la base droite, kyste refoulant l’hémidiaphragme droit dont il reste séparé. Le cul de sac diaphragmatique est libre. Le kyste occupe une situation postérieure; les sommets s’éclairent normalement à la toux.

Intervention le 28 mai 1925 (Professeur Costantini).

Résection de la neuvième côte droite sur douze centimètres. la plèvre est ouverte, pas d’adhérence, un pneumothorax se produit. Le kyste est superficiel, occupant la face diaphragmatique du poumon. Le kyste est alors harponné, incisé, vidé; on referme. Les suites sont normales, guérison.

D'accord avec Finocchietto, nous pensons que les kystes médiastinaux peuvent entrainer des compressions capables de déterminer, dans certains cas, de la dyspnée; notre observation n° VI en est un exemple. Navarro Blasco attribue cette dyspnée à des altérations hématologiques, inhérentes à l’hydatisme.

On peut trouver tous les degrés dans cette dyspnée, et ceci varie avec la situation du kyste.

Pour Escudéro, les kystes mêmes centraux peuvent engendrer une dyspnée normalement peu marquée, s’accentuant à l’occasion de petits efforts, de petites courses (observations VII et XI).

Dans le cas de kystes sus-diaphragmatiques, la dyspnée apparaît plus tardivement que dans les kystes centraux, mais elle se manifeste avec une intensité beau-

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coup plus grande. Dans notre observation n° V cette gêne est très marquée.