OBSERVATION VI (CASANOVA

En janvier 1935, un officier de cavalerie en retraite depuis un an vient nous consulter parce que depuis quelque temps, il est pris d’une toux quinteuse, sèche sans expectoration, lors des changements de position en même temps qu’un réseau veineux important s’est développé à la partie antéro-supérieure du thorax, avec turgescence des veines du cou. En Afrique du Nord depuis 1902, il a successivement été en Algérie, au Maroc, au Sahara où il a contracté une dysentrie, glaires, sang, dont la preuve bactériologique n’a jamais été faite; pas d’affection vénérienne, pas de prurit, pas d’urticaire, pas d’hémoptysie. Nous apprenons que depuis quatre ans, un réseau veineux turgescent s’est développé en avant et à droite du tho-

rax, remontant jusqu’au cou, tandis qu’un œdème du cou et de la face qui s’était établi au début disparaîtra à la suite d’un traitement radiothérapique.

Mesurant 1 m. 70, le malade a un état général satisfaisant sans variations depuis de nombreuses années, pesant 58 kgs, peau tannée par le soleil; le thorax découvert, on aperçoit un lacis veineux très développé au niveau des espaces sus-claviculaires droit et gauche, remontant jusqu’au cou ainsi qu’au niveau des trois premiers espaces intercostaux; en arrière, le phénomène n’existe pas, il n’y a pas de voussure.

En avant, on sent à droite du sternum, et immédiatement

contre, les battements cardiaques transmis : dans cette même zone, une matité franche à bord convexe en dehors.

A l’auscultation, en arrière, gros souffle de congestion bronchique au niveau de C4 et C5. En avant, dans la zone de ma tité, les bruits cardiaques normaux sont fortement perçus en même temps qu’un bruit sibilant à renforcement systolique; le signe d'Oliver est net, il n’y a pas d’anisosphygmie. Voici l'avis du radiologue (Médecin-Capitaine Jalet) :

« Présence d’une tumeur médiastinale de forme ovalaire, du volume d’une noix de coco, à contours réguliers, assez bien limités, non animés de battements, siégeant à la partie supérieure du médiastin antérieur droit, arrivant au contact du sternum, et laissant libre dans le profil oblique postérieur droit le médiastin postérieur. Radioscopiquement, sur son bord droit, la tumeur paraît présenter une petite bande assez étroite périphérique, moins dense que la masse tumorale elle-même. Ce caractère apparaît graphiquement sur le profil O.P.D.

« Légère déviation de la trachée vers la gauche; il semble également que le genou aortique soit légèrement repoussé vers la gauche, bien que la tumeur ne soit pas animée de mouvements propres ou transmis, on ne peut éliminer absolument le diagnostic d’anévrisme. Il semble néanmoins plus vraisemblable qu’il s’agisse d’un kyste ou d’une tumeur. Les examens de laboratoire pratiqués, on trouve que le Casoni et le Weinberg sont fortement positifs; le Wasserman est négatif. La numération et la formule sanguines sont normales (1 % d’éosinophiles).