RER

même temps qu’une dyspnée d’effort intense. Il y a de plus une expectoration muco-purulente, une pesanteur, une sensation de lourdeur intrathoracique à gauche que le malade prend pour une pesanteur gastrique et essaye de faire disparaître avec des vomitifs.

Nous avons affaire à un vieil éthylique, adjudant en retraite, scléreux général et pulmonaire, hypertendu; ses artères sont en tuyau de pipe, la face est vultueuse, les veines jugulaires du cou sont très saillantes à gauche, avec arborisation marquée du système veineux sur la poitrine à gauche du sternum. La palpation des artères montre qu’il n’y a pas anisosphygmie au niveau des membres supérieurs.

A la percussion, matité cardiaque très augmentée débordant en haut et à gauche la ligne qui joint le mamelon au manubrium. L’auscultation décèle des bruits cardiaques éloignés, quelques râles de bronchite aux bases.

Devant ce tableau, on pense à un cancer pulmonaire infecté. Un examen radioscopique avec calque est pratiqué qui montre une grosse masse très opaque au tiers moyen du champ pulmonaire gauche. L'indépendance de l’ombre cardio-aortique. l’absence de signes locaux et périphériques éliminent l’anévrysme aortique.

Par contre, on retrouve dans les antécédents deux ou trois poussées d’urticaire ainsi que du prurit; on pense alors au kyste hydatique. Une intervention est pratiquée le 5 décembre 1928. À ce moment, la température oscille aux alentours de 38°. Proocole opératoire : (opérateur Professeur Cabanes).

Anesthésie locale. Incision d’un lambeau cutané rectangulaire à base externe; résection de la troisième et quatrième côte sur 12 centimètres; incision du parenchyme pulmonaire après amarrage du poumon à la plèvre pariétale; incision de 7 centimètres de profondeur. À ce moment, il y a section de 8 à 9 artères.

Ligatures isolées ou en masse avec le poumon; bourrage de la cavité à la compresse et fermeture de la peau.

2° temps. — 48 heures après, incision de la poche périkystique qui est très suppurée. Extirpation du kyste, liquide clair et vésicules saines et flétries. Pendant l'intervention, hémoptysie.

Suites opératoires : Des foyers de broncho-pneumonie éclatent; la température s'élève au-dessus de 38°. Le malade continue à cracher du pus et du sang en même temps qu’il y a une réaction pleurale légère déterminant une dyspnée très marquée.

Le 31 décembre pleurotomie donnant issue à 300 grs de liquide séreux clair; le malade meurt en adynamie le 5 janvier 1929:

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Dans les deux cas que nous rapportons, nous avions affaire à deux malades âgés scléreux, et il semble que ces conditions soient nécessaires pour réaliser un syndrôme traduisant une gêne de la circulation intra-thoracique.

La palpation a peu d'intérêt, le frémissement hydatique paraît exceptionnel, les vibrations sont diminuées suivant une étendue variable, proportionnelle à la distance du kyste de la paroi.

De même la douleur à la pression est un signe inconstant.

La percussion apportera des signes dont l’importance croîtra avec la proximité du kyste de la plèvre.

Un kyste devrait idéalement donner une matité résislant au doigt, franche, hydrique, régulièrement arrondie, décroissant du centre à la périphérie, car le kyste est une sphère dont la distance croît du point le plus proche de la périphérie à la projection du grand cercle parallèle à la paroi, matité fixe dans les mouvements respiratoires, tranchant sur la sonorité du parenchyme normal qui l’entoure.

En réalité, la clinique diffère, soit à cause de la distance du kyste, de la disposition anatomique, des organes voisins, des réactions du parenchyme ou de la plèvre, soit enfin de l'insuffisance de nos sens incapables d'apprécier des tonalités très voisines.

Nous allons voir la divergence des auteurs à ce sujet :

Pour Escudéro et Navarro Blasco, la percussion a une grosse valeur, la matité est absolue, à limite nette, avec sonorité normale à la périphérie d’après Macaigne. Neurallié trouve du tympanisme autour de la tumeur hydatique.

Filipella et de nombreux auteurs se rapprochent du cas idéal en constatant que, par la percussion forte, les limites de la matité sont plus étendues que par la percussion faible (signe de Carducci).

Fig. 4. -— Observation N° VII

Calque d’orthodiagramime.

Noter ici dans ce cas de kyste paramédiastinal suppuré le

flou du pôle supérieur.

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Morquio insiste sur le skodisme des régions préhépatiques et précordiales dû, d’après lui, à un emphysème vicariant; Lombard se rattache à cette opinion.

En réalité, à la be ou près du médiastin, les matités pathologiques et normales se continuent bien souvent et nous en trouvons maints exemples dans nos observations: Ceci n’est pas pour faciliter l’examen: Les kystes du sommet tendent à évoluer en avant et leur limite inférieure est franchement convexe sous la clavicule, leur limite supérieure est difficilement appréciable.

D’après Escudéro, il existe un triangle de matité du côté opposé si c’est un kyste de la base paravertébral, ressemblant au triangle de Grocco décrit dans les épanchements pleuraux, mais avec cette différence qu’il n’y a pas de modifications dans le décubitus latéral.

Le foie n’est jamais abaïissé, sa matité ne change pas, sauf dans le cas de très gros kystes d’après Morquio. La matité cardiaque peut être déplacée (Obs. n° VI), l’espace de Traube peut devenir mat.

Le flot transthoracique de Chauffard cité par Tuffier et Martin paraît exceptionnel.