INTRODUCTION

Il est très difficile de n’être pas frappé dès l’abord, du polymorphisme clinique des kystes hydatiques du poumon et de la plèvre; tous ceux qui en ont observé quelques cas en gardent cette première impression, c’est celle que nous avons eue nous-même au cours de nos études.

Très intéressé au début de notre externat, par un premier cas dont nous gardions très vivement le souvenir, nous nous attendions à retrouver sous le même aspect les cas ultérieurs; il n’en fut rien et le dernier n’a jamais ressemblé à aucun des précédents.

Cette extrême variabilité des formes cliniques, et par là la difficulté du diagnostic au lit du malade nous ont d’abord attiré.

Mais, à mieux considérer chaque cas particulier, à creuser aussi les divers aspects de la question, son intérêt nous a retenu et nous en avons perçu toute l’ampleur.

Derrière le polymorphisme clinique qui est dû en somme au hasard des localisations parasitaires, existe tout un enchaînement de faits dont la logique et le dé-: terminisme sont liés au parasite et à sa dynamique d’une part, aux réactions que ce parasite provoque dans l’organisme d’autre part.

Et c’est précisément la connaissance de ces faits qui va donner au laboratoire des réactions humorales précieuses pour assurer un diagnostic clinique hésitant; c’est elle qui permettra l'interprétation d'images radio-

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logiques décisives, elle enfin qui va permettre au chirurgien d'aborder avec le maximum de sécurité le problème thérapeutique, but suprême de toute activité médicale.

Nous nous sommes donc attachés à étudier à propos du poumon les modalités et les conséquences du conflit provoqué dans l’organisme parasité par la fixation et le développement du kyste hydatique.

Toutes les incidences apparentes ou latentes, qui constituent la pathologie du kyste hydatique du poumon relèvent en effet de deux éléments bien distincts:

— d’une part, le parasite et son histogénèse;

— d'autre part, le poumon dans son anatomie, sa physiologie, ses antécédents pathologiques, son terrain. À ce sujet, disons qu’il est impossible de séparer poumon et plèvre; cette distinction toute topographique ne correspond ni à la pathogénie ni à la clinique.

Le parasite s’enkyste, se développe, prolifère et meurt selon des lois qui, dans leurs grandes lignes, sont à peu près immuables, quelle que soit la région parasitée.

Le poumon donnera déjà à ce kyste, par ses caractères, une personnalité : mais interrompez la vie parasitaire à l’un quelconque de ses stades, perturbez-là, et nous aurons autant de formes différentes déjà.

Pour le poumon, il y a également une loi générale qui préside au développement du kyste: c’est un caractère anatomique, mécanique pour ainsi dire, qui dépend de la structure pulmonaire comparable à celle d’une éponge en caoutchouc mousse. Un corps étranger, donc, ayant tendance à se développer harmonieusement et sans système directeur initial, pourra s’extrapoler indéfiniment et réaliser à tous les moments de son développement une sphère; il en va ainsi pour notre kyste,

Mais, à cette éponge, ajoutez des vaisseaux, percez-là de conduits aérifères, scindez-là en lobes, qu’une plèvre l’enveloppe, entourez-là d'organes vitaux essentiels

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ayant chacun un mode personnel d’antagonisme ou de

passivité, et nous voyons la multitude de formes qui en résultera.

Associez-les aux réactions propres du kyste et nous pourrons prévoir la clinique du kyste hydatique du poumon et de la plèvre, sa radiologie, son traitement, au-

tant de points que nous nous efforcerons d'étudier dans notre thèse.

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