DUE A L'OBLIGEANCE DU D' LÉVY-VALENSI

R... J.., 19 ans, est hospitalisé salle Laënnec, le 24 mars 1932 pour toux et expectoration.

Ce malade a été opéré, en 1925, d’un kyste hydatique du poumon droit. L'intervention a été suivie de guérison complète, et très rapidement, il a recouvré sa santé habituelle.

Ce n’est que trois ans après, en 1928, qu’il s’est mis à tousser

et à expectorer ; cet état est allé en s’aggravant jusqu’en 1930, date à laquelle on l’hospitalise à nouveau.

Il est alors traité par un pneumothorax qui ne paraît avoir été poursuivi que très peu de temps, en raison d’une réaction pleurale précoce suivie de symphyse.

Toujours est-il que pendant quelques mois le malade se sentit amélioré ; la toux et l’expectoration avaient notablement diminué, la température avait fléchi, le poids avait augmenté, lorsqu'il y a environ un mois, il dut être admis dans un service de chirurgie pour fistule anale. À ce moment reparurent en même temps les symptômes pulmonaires qui déterminèrent son hospitalisation salle Laënnec.

A l’examen, on constatait un état général satisfaisant; l’appareil respiratoire mis à part, tous les autres viscères étaient normaux.

La toux était modérée, mais l’expectoration pourtant assez abondante; l’examen sthétacoustique des poumons faisait constater : du côté droit, de la submatité du sommet avec obscurité respiratoire et râles sous-crépitants descendant en arrière presque jusqu’à la base ; du côté gauche, en arrière, et dans la région moyenne, on notait une respiration soufflante accompagnée de queques sibilances.

La radiographie montrait une grosse rétraction de l’hémithorax droit avec attraction de la trachée et du diaphragme, et aussi une ombre très accusée, de densité non homogène, surtout franche au niveau du tiers moyen où elle affectait en certains endroits, un aspect aréolaire.

Mais la bacilloscopie répétée plusieurs fois demeurait toujours négative, même après homogénéïsation.

La question se posa dès lors de la possibilité de dilatations bronchiques consécutives à l’intervention, antérieurement pratiquée sur le kyste hydatique. Une injection intra-trachéale de lipiodol extériorisa en effet de volumineuses bronchectasies du poumon droit, surtout accentuées dans ses deux tiers inférieurs.

Leur origine toutefois ne peut être rattachée avec certitude aux séquelles pleuro-pulmonaires du kyste hydatique, car, en dépit de la négativité répétée des bacilloscopies, l’inoculation des crachats à trois cobayes tuberculisa ces animaux au bout d’un temps assez long, 3 à 6 mois.

De telle sorte qu’il est difficile de faire ici la part, dans la genèse de ces bronchectasies, du kyste hydatique ou de la tuberculose à forme scléreuse qui l’a suivie.

Voici un autre cas de tuberculose et d’échinococcose :

OBSERVATION N° XXIV RECUEILLIE DANS LE SERVICE DE M. LE DOCTEUR LÆÉVI-VALENSI

(résumée).

S... Abdelkader, berger de 62 ans, originaire de Sidi-Aïssa (Hauts-Plateaux), entre à l'hôpital le 8 mars 1935 parce qu’il tousse, crache et présente une douleur de l’hypocondre droit.

L'histoire de notre malade est celle d’un tuberculeux banal, arrivé à un degré avancé de sa phtisie, appétit très diminué, dégoût des graisses et des viandes; l’expectoration n’est possible qu’en position assise; cette expectoration est alors suivie de vomissements.

En même temps, amaigrissement, sueurs, température.

L'examen nous montre un malade cachectique, bronzé, des conjonctives subictériques, de l’œdème aux membres inférieurs, les deux poumons sont le siège d’une tuberculose multicavitaire étendue. La bacilloscopie est positive.

L’'hypocondre droit renferme une masse hépatique hypertrophiée, le lobe gauche du foie est cependant normal.

Le malade meurt le 21 mars 1935.

L’autopsie révèle un foie bourré de kystes hydatiques de

grosseurs diverses, le rein gauche présentait une hydatide à son pôle supérieur; enfin, au niveau de l’appareil respiratoire au lobe supérieur du poumon droit, une scissure hépatisée, avec à l’extrême sommet, de multiples petites spélonques à l’intérieur desquelles en plein caséum, on trouve des hydatides plus ou moins évoluées; au lobe moyen, une grosse spélonque avec une hydatide.

Le lobe inférieur est extrêmement congestionné.

L'examen du poumon gauche montre, au lobe supérieur, une énorme spélonque anfractueuse avec dans la bronche de drainage une petite hydatide formant soupape, ce qui explique la position assise que devait prendre le malade pour expectorer. Le lobe inférieur gauche est hépatisé.