OBSERVATIONS
OBSERVATION PERSONNELLE (due à M. le Professeur agrégé Marcel LELONG)
Abcès ascaridien du foie compliqué de pleurésie purulente chez un nourrisson de 2 ans et demi. Mort. Autopsie.
Rènée P.., âgée de 2 ans,:3 mois, est admise dans le Service de M. le Professeur agrégé LELONG, le 17 février 1942, venant d’un Centre de Sologne du « Placement Familial des Tout-Petits >» pour fièvre élevée, irrégulière, se prolongeant depuis plusieurs semaines et amaiïgrissement.
Examen à l'entrée le 17 février 1942.
On se trouve en présence d’une petite fille de 2 ans, 3 mois, eue très amaïigrie, pesant 9 kgs 660, mesurant 0 m. 81.
Gros ventre : ombilic déplissé, pas de circulation veineuse collatérale abdominale, œdème du dos des pieds. Paroi abdominale souple, pannicule adipeux inexistant. Pas d’ascite.
Foie gros : bord inférieur déborde de 3 travers de doigt le rebord costal et affleure la ligne ombilicale. La palpation semble douloureuse, elle est l’occasion de cris et de pleurs. A la percussion le bord shpérieur occupe sa situation normale.
Rate : non perceptible ni à la palpation, ni à la percussion.
Poumons : à droite matité franche inrportante avec diminution du murmure vésiculaire sans bruits adventices.
À gauche : respiration normale ainsi que la sonorité.
Cœur : choc de la pointe faible mais bruits normaux.
Ganglions cervicaux, gorge normale. Pas de rachitisme.
Réflexes normaux.
Urines : ni sucre, ni albumine; examen cytologique négatif. j
Selles : macroscopiquement sans parasite, au microscope présence d’œufs de trichocéphales, pas d'œuf d’ascaris; pas de B. K.
Température : 38°3 au moment de l’examen.
Les jours suivants : état général toujours mauvais, température oscillant de 37°5 à 39°5.
18 février : desquamation cutanée diffuse sur le ventre et la face antérieure des jambes.
20 février : murmure vésiculaire remplacé au niveau de la matité de l’hémithorax droit par un souffle aigu aux deuxstemps de la respiration.
Une ponction pleurale retire 100 à 120 cc. de liquide séro-fibrineux venant très facilement. On injecte 20 cc. d'air. Une radiographie faite après ponction montre une image d’hydropneumothorax sans lésion parenchymateuse décelable.
Hémogramme :
Globules rouges .......... 4.000.000 Globules blancs ........... 8.000 POLV-DENITOLS DT NT ERE 70 Ééosinophtles}.. Fr:
Metamyélocytes ..........
Myélo basophiles .........
Grand lympho ,.........
Pet mpho Ur
JD nm ui J]
MERE x
ie ne
Sr 7 LS MOROOPHES L'ART TURN NE 10 Naam bre ir ec 3 MOnDBIAS ter RD TU A
21 février : matité remontant en avant jusqu’au mamelon et en arrière jusqu’à l’épine de l’omoplate. Souffle pleurétique à la partie inférieure, retentissement de la voix et de la toux à la partie supérieure de l’hémithorax.
24 février : L'œdème du dos des pieds, qui avait disparu les jours précédents, réapparaît, infiltre et indure maintenant les jambes.
+ Le . miyr 6 Q 4 . Q
Foie : bord inférieur descend jusqu’à la ligne ombilicale, circulation veineuse collatérale épigastrique, abdomen tendu, pas d’ascite.
Rate : nettement perceptible, bord inférieur déborde le rebord costal d’un travers de doigt.
11 mars : vomissements.
12 mars : apparition de l’ascite.
Cœur rapide, pas de frottements péricardiques.
17 mars : ponction pleurale ramène uñ pus épais sans B. K., contenant des pneumocoques typiques (examen direct et cultures).
19 mars : l’œdème qui,a gagné les deux membres inférieurs s’étend aux mains, s’accompagnant de purpura et d’ecchymoses.
Circulation veineuse collatérale throcoabdominale importante, matité cardiaque déborde le bord droit du sternum. |
L'enfant est décédée le 26 mars 1942.
En résumé : Cliniquement, il s’agit d’un petite fille présentant depuis cinq semaines une fièvre élevée irrégulière avec amaigrissement. L'examen montre un gros épanchement pleural séro-fibrineux, puis purulent et un gros foie douloureux avec un gros ventre météorisé, circulation veineuse collatérale, splénomégalie, pas d’ascite décelable,
Ler46
A cause d’une cuti-réaction positive on pense à une bacillose pleuro-pulmonaire évolutive malgré l’absence de B. K. dans le liquide pleural.
A l’autopsie on constate :
1° A l’ouverture de l’abdomen : 100: à 200 cc. de liquide séro-fibrineux et un gros foie.
Sur la convexité du lobe droit de ce foie une masse saillante de la taille d’une grosse orange, recouverte de fausses membranes communiquant par un orifice fistuleux diaphragmatique, large d’un demi-centimètre, avec le poumon. Sur la surface extérieure de la zone abcédée, on voit émerger un ascaris mort. À la face inférieure, 2 ascaris sortent du canal cystique.
L’intestin réñferme une cinquantaine d’ascaris morts, -surtout dans le grêle, d’autres dans le cœcum; aucun dans le rectum.
On trouve en outre un abcès ramolli.du volume d’une bille dans la queue du pancréas et un autre dans le hile de la rate, elle-même grosse et congestionnée.
2° A l'ouverture du thorax, à droite, épanchement pleural peu abondant louche puriforme avec de fausses membranes et flocons fibrineux. Poumon sous-jacent affaissé dans la région sus-hilaire, Base du poumon adhérant au diaphragme; en décollant celui-ci on constate que le lobe inférieur contient un abcès du volume d’une
prune, communiquant par une perforation diaphragma- t
tique avec l'abdomen.
À la coupe, les trois lobes sont denses, de coloration rouge vineux. Dans le lobe inférieur, outre le premier abcès, présence d’un second du volume d’une bille, les deux cavités arrondies sans parois se présentant comme deux pertes de substance nécrotique, contenant une substance de coloration vineuse gélatineuse.
A gauche : congestion du poumon avec des noyaux brohcho-pneumoniqges dans le lobe inférieur; pus dans
be!
