LILI, LL O

Lee tion des ganglions de la région,qui se en os d'une peau chaude et tendue; d autres relatent l'intégrité de ces glandes. Le nus grand nombre n'en.

parlent pas. C’est qu'en effet l'actinomyces paraît res-

d’engorgement ganglionnaire. | ü 2

La fièvre est loin d'être souvent observée. On note pourtant dans plusieurs relations l'apparition de quelques frissons à la période d'invasion. Quelques malades

au moment de la terminaison de la maladie. Nousexceptons de ces remarques les cas d’actinomycose généralisée à forme pyémique et surtout d'actinomycose pulmonaire, où la maladie se comporte comme une bronchopneumonie chronique avec fièvre hectique, analogue à la fièvre des phtisiques à la dernière période.

Les formes de la maladie sont bien les plus intéres- F santes à étudier. Classifiée au début par Israël, Firket, etc., et cantonnée en trois formes : cervico-maxillaire, thoracique et abdominale, la maladie est depuis longtemps considérée comme pouvant infecter un point quelconque de l'organisme. Sans doute, l'infection buccale

pour cause la présence d’un parasite, il est bien évident

ne ne

Reté __ que ce parasite se développera comme un simple micro- : " coque pyogène, partout où il sera inséré. Il y a de l’acti- | 7 nomycose primitive de la peau, de la main, du péritoine, | du cerveau, des os, etc., etc. sans compter la généralisast28 | tion qui survient à un moment donné et la formation Re possible d’abcès partout où circule le liquide sanguin. Néanmoins ces formes sont les plus fréquentes,les mieux "4 FER étudiées, les premières observées. Il n'y à pas le moindre fee ee inconvénient à les conserver, quitte à élargir chaque jour ae TRES le cadre de l’affection par de noûvelles observations et y D __ ajouter de nouvelles formes.

2 Lorsqu'il y a pénétration par la bouche, ce sont souvent les symptômes fonctionnels qui ouvrent la scène ; ET parfois il existe une constriction telle des mâchoires que NC - le patient ne peut manger; parfois la déglutition seule est entravée, parfois éclatent tout à coup la dyspnée, l'insomnie, l’aphonie (observation personnelle, n° 2). Aïlleurs, c’est un mal de dents avec fluxion, névralgie : fe intense qui ne cède pas à l’ablation de dents cariées où + saines. L’haleine est normale ou fétide. | = | Hochenegg rapporte le cas suivant : « un malade se | « fit arracher plusieurs dents, puis il remarqua un gon- « flement de la joue droite ; il se forma un abcès sous « le bord orbitaire, qui s’ouvrit au dehors. Les cavités EE rs « alvéolaires du maxillaire supérieur, sont rouges, tu- | « méfiées et laissent sourdre ‘à la pression une petite

« quantité de pus. On enlève à plusieurs reprises de

\ « petits séquestres du bord alvéolaire ».

# Bientôt apparaît une tuméfaction du maxillaire infé- = rieur : face externe, région parotidienne, sous-maxillaire ;

| plus rarement, G est le maxillaire: supérieur qui a atetes souvent : aussi la ps ou u le fe de la Anne) gon- -

#7" 1eS méninges ; se + en arrière vers la Sono é tébrale, avec l’ apparence d’un mal de Pott cervical, pro=

duction. de fistules très re du CÔtÉ de la pue ei 5

N an région, la onu es la ee grave Li Pul- cération des gros vaisseaux qui se laissent envahir par | le tissu néoplasique. Les végétations font saillie dans Ja. lumière du conduit et battues par le courant sanguin, se détachent pour aller porter au Joinle germe de nombreux 5 foyers. La terminaison la plus favorable est encore la | transformation du vaisseau en un cordon Re après SRE coagulation du sang. © Fe po a ne + È s: L’actinomycose, dite à forme at ae débuter | de plusieurs façons : ou bien elle n’est qu'une propaga- : tion par continuité, d’un abcès cervical, mammaire OU ire PS costal, au moyen du mécanisme indiqué plus haut; ou 2 FR = bien elle est une métastase par la voie sanguine où bien ; . HTC encore elle est primitive. & Ici le début s'annonce par de L oux, des Éseomes des sueurs nocturnes, des hémoptysies, avec fièvre, soif, | diarrhée, respiration rude, affaiblissement du murmure aire 7 vésiculaire et frottements pleuraux (effectivement les

et

e à te chroioits, ot ou Hi Vaboss actinomycocs que: s’ ouvre dans une bronche ; ilse produit une expectomuco-purulente ou purulente, une véritable vomique. Une caverne est constituée dont la cause reste inconnue, si? onn emploie pas le secours du microscope. & our il n "est pas r rare que l'affection soit

tm, Er,

= re forme te peut ne le change, être ne pour un fibrome de la paroi (cas de Glaser, 1888),

pourune typhlite où appendicite à à marche chronique. Elle s’annonce par une tuméfaction, qui peut être considérable (de la symphyse j jusqu'à l ombilic, cas d'Albert, de Vienne, 1886). Elle peut avoir des connexions avec … l'intestin grêle (fistules stercorales), le rectum qu’elle nes comprime de façon à donner lieu à tous les symptômes de l'obstruction nes FE troubles de la mixtion,

PA A AE PR RS SE LP PNR d AN à AT: TUR De NS Le

he se — 38 — cade de Fallope à à la manière des abcès par congestion. À Ces deux dernières formes sont particulièrement gra- se ves puisqu'elles échappent en grande Pre aux Hieyens pr d'action chirurgicaux. ; L'ARS Zehmann et Chiari ont abri une tel péritonéale dans laquelle l'évolution rappelle celle de la péritonite chronique adhésive. Babès, une forme néoplasique limi- ; | tée à la région parotidienne et présentant de grandes F4 analogies avec l'actinomycose du bœuf. Sara su | USE Comme localisation spéciale on à observé un cas : ere d’actinomycose primitive du cerveau (Boliinger), pluve i sieurs Cas à la main, au nez, à‘la face, dans les muscles (Israël, 1888 ; Leser, 1889; Darier, 1891); actinomycose du foie (Eve, Langhans, 1888) ; actinomycose du tibia (Kœhler, 1884). Actinomycose secondaire dans les parois cardiaques, dans les reins, les os, etc., ete.

MARCHE L'actinomycose peut être une manifestation aiguë. La portion malade enlevée, le malade guérit et la réci- | é dive ne se produit pas. Ce sont les cas bénins. Ils sont Ne assez nombreux. ALES be: | Abandonnée à elle-même, opérée trop Loi ou incom- 2 plètement, l'affection suit une marche chronique se têr- | minant toujours par la mort dans un délai plus ou moins $ éloigné. :

Comme les maladies pyogènes, comme les re sepliques, comme le cancer, l’actinomycose a tendance

#9 ee Le LE ; Ee NS NANTES

Her dé: dés accidents de généralisation. Du foyer pri- Te | mitif ‘partent par l'intermédiaire des vaisseaux sanguins | de véritables embolies. Sont-ce les champignons eux- . mêmes, les mycéliums qui se déplacent et vont s'arrêter de les capillaires du foie, des poumons, des reins, de à … et du cerveau, ou bien sont-ce des formes déri- vées, des spores. Cette dernière Fosse est. vraisem-

able. PT ECO À

Ces embolies s 'arrétent, se fixent dans les dollaiiés:

on le calibre se prête mal à leur transport, et la semence de la maladie se trouve disséminée, portée au Liu dans tous les départements artériels.… … ce C’est le même mécanisme qui produitles abcès métas- tatiques de l'infection purulente, où les microbes pyogènes s'arrêtent et proliférent dans les capillaires viscé- 2 raux, déterminant la formation d’un abeès par la destruc-

tion des cellules voisines et un appel considérable de

cellules lymphatiques hors des capillaires voisins.

Quoi qu’il en soit, la généralisation amène la mort dans le plus profond marasme. Les observations de ces cas sont des plus instructives (Bulhoes et Magalhaes. Cas observé dans l'Amérique du Sud. Actinomycose thora- cique propagée au poumon, généralisation, foyers res- My semblant à des abcès métastatiques dans les reins, le | cerveau, les méninges, le foie, la rate, le myocarde). Tel Æ de cas décrit par Israël sous le nom de pyohémie.

RATE Nous ciiérons. encore le fait suivant rhone par re Paltauf : A

| Actinomyeose du poumon et du cœur,

He mort avec le diagnostie A Deux sortes de lésions : se LL à ue — 1° Infarctus vémorhagiqes va r

Cette (généralisation, Je cœur étant ui source e d'embolies, n estr pas absolument e

siques ie I ie et les ve de a alv les D’ autres fois la His a lieu dans le coma En envah

tique, à Re dr suivi son cours, vienne de généralisation proprement dite.

Ÿ * ME ; eh s

M 6 “ fon que È ul subsiste des | ‘grains super- ;

icie ]

ant tinexploné à Mais Fe F paroi ( ide ik abcès on c pable d’infecter l’économie et cette paroi est infiltrée de spores! S'il reste quelque filament « Ca= :, :

SUR ee

on da récidive est assurée.

Diagnostic. ; ; ; 2 he :

Le diagnostic de l'actinomycose ressort de l'examen des symptômes et de la marche clinique de la maladie ; A

présence des grains caractéristiques dans du pus prove= nant d’abcès ou de fistules siégeant sur une base indu-

rée. Cette induration, la coloration violette dela peau, Es

la marche chronique et torpide de l'affection ont une grande importance. ou œ*

L’actinomycose pourra être ie avec une périos-. tite et presque toujours on est étonné lorsqu'on pratique des EE pour des cas d’actinomycose au voisinage | des os, de s’apercevoir que la masse qui semblait adhérer au squelette en est DORE et que le périoste n'est nullement atteint.

Le diagnostic avec les abcès tuberculeux peut de

quelquefois difficile. Ces abcès siègent la plupart du temps dans les glandes lymphatiques à l’inverse des produits actinomycosiques; les caractères de la tuméfaction ne

sont pas les mêmes; la dureté n’est pas ligneuse, néoplasique, même au début. Quelques cas d’ actinomycose costale et thoracique peuvent être d’un diagnostic difficile.

Le microscope tranche la difficulté. La confusion de

l’actinomyces avec le leptothrix buccalis n’est pas possi- —

ble. Celui-ci a des dimensions énormes comparativement

re

In nn pas ramifi, ilse compose de filaments

s. In’ existe pas de crosses, ni L de figures rayon-

œsch a signalé un un cas de PE . du poumon. Il s'agit d'un champignon non ramifié; les ur » sont A ÈS se pue a de Donne

Cr ES

où of" et Petrof, “Lanshan 0 où à côté de r l'actinonyees

| de cette maladie. *

“pe e* Sdéabler où a de dans (cariées a été

se blessent et voient se développer la tumeur actinomy= LS On peut se demander si, dans cette circonstance, F

*É actinomycose a été. observée: à out és. ee

Elle RS en nique assez ne fréquente. 3

el

notée — ou bien le début. de la maladie. a , paru su SL HODÉGOES à l'avulsion d’une dent. Re PS

Dans d’ autres faits, ily y a Re Fe. de mn la muqueuse buccale, ulcération de la . joue, plaies ( de la ss gencive par un aliment dur. Quelquefois Ja cause de. cette effraction est un épi d'orge, de blé, un Fou