I1) FORMES CLINIQUES
Comme toute maladie infectieuse, la coqueluche comprend des formes cliniques diverses :
Coqueluches simples, bénignes, coqueluches compliquées, coqueluches malignes.
Le plus grand nombre de malades que nous avons suivi a présenté une : coqueluche d'évolution bénigne. | |
D’avril à novembre 1937 : sur 305 malades hospiialisés, 237 ont eu une maladie d'évolution entièrement normale, soit : 71 %.
De novembre 1937 à 1938 : sur 490, 410 ont eu une maladie non compliquée, soit : 81,5 ©.
De 1938 à 1939, sur 752, il y en a eu 598, soit : 85 ©.
Au total, sur 1.547 coqueluches, 1.245 ont été béni- SRÉS SOI RARE
Les coqueluches compliquées constituent une faible partie de notre statistique.
D’avril à novembre 1937. sur 305 coqueluches, 65 compliquées, soit : 29 °/.
De novembre 1937 à novembre 1938°: sur 490 cocœueluches, 80 compliquées, soit : 18 °/.
Sn 7e
De novembre 1938 à novembre 1939 : sur 752 coqueluches, 154 compliquées, soit : 14 %.
Au total, il y a eu, sur 1.547 cas : 299 compliquées, SO 1007.
Les complications les plus fréquentes sont, comme on le sait, les complications broncho-pulmonaires.
Les complications oto-mastoïdiennes sont également très importantes dans un pavillon d'hôpital abritant de nombreux nourrissons atteints de coque- Juche.
Diverses complications, au premier rang desquelles se placent celles d’ordre neurologique sont baucoup plus rares.
COMPLICATIONS BRONCHO-PULMONAIRES 1) Broncho-pneumonies
Le diagnostic en a été posé chez 16 malades, soit dans 4,18 % des cas, d’avril à novembre 1937.
7 ont guéri.
9 ont été mortelles : 2 après une évolution suraigué, 4 après une évolution aigué, 3 d’une façon traînante.
De novembre 1937 à novembre 1938, leur nombre s'élève à 18, soit : 4,6 % des malades hospitalisés.
10 ont été mortelles : 1 suraiguë, 7 aiguës, 2 traînantes.
L’autopsie a pu en vérifier 9.
De novembre 1938 à novembre 1939, 10 cas seulement ont été relevés, soit : 1,33 %.
5 ont été mortelles : 1 aiguë, 4 traînantes.
PAPTOTUE
2) A côté de cette complication grave, connue de longue date, nous placerons les foyers de broncho-alvéolite d’addure aiguë, avec hyperthermie, symptômes fonctionnels très accusés, alarmants parfois, mais dont les signes physiques sont parfois très spéciaux. Dans bien des cas, l’apparition d’une expectoration nettement purulente, d'autant plus frappante chez ces enfants, a pu être notée, amorçant la défervescence. Souvent, ce symptôme est survenu isolément et nous y reviendrons plus loin.
De ces manifestations aiguës, fugaces. 9 cas ont pu être notés, d'avril à novembre 1937, 12 cas dans VPannée 1937-1938, 17 cas en 1938-1959.
Ainsi, 25 % des coqueluches hospitalisées ont été compliquées de ces épisodes broncho-pulmonaires d'évolution bénigne.
3) Les « cracheurs de pus »
I! est fréquent, au cours de la coqueluche la plus banale, en particulier chez les enfants de 4 à 6 ans, de voir survenir très rapidement une expectoration purulente, Du jour au lendemain, lexpectoration muqueuse de la coqueluche fait place à une expectoration véritablement purulente. La quantité peut alteindre 75 à 100 grammes par jour. Parfois, la coqueluche poursuit son évolution apyrétique, plus souvent le malade devient fébrile. L'examen est parfois négatif, plus souvent on rencontre les signes les plus divers : foyer broncho-pulmonaire, râles fins ou sibilants, souffle fugace isolé.
4 oi
D’avril à novembre 1938, sur 305 malades, 11ont présenté un tel épisode. L’année suivante, il y en eut 40 sur 410. Enfin, dans l’année 1938-1939, sur 752 malades hospitalisés, 56 ont présenté une expectoration purulente. Au total, cette complication a frappé 4,7 % des malades hospitalisés. |
Des injections lipiodolées, des bronches ont été faites le plus souvent possible. Certains clichés montraient une augmentation très notable du calibre de V’arborisation bronchique. Celle-ci a été observée
dans 8 cas. Une seule fois, la mort est venue termi-
ner un de ces épisodes, particulièrement accentué. Sur ces 8 cas, 6 ont pu être examinés au décours et. à la convalescence de leur coqueluche. Ces lésions s'étaient notablement atténuées, parfois même : avaient totalement disparu. =
4) Des réactions pleurales ont rarement été notées. . Au total, il n’en a été relevé que 7.:.5: puriformes aseptiques, 2 séro-fibrineuses.
Jamais nous n’avons observé au cours des bronchopaneumonies coquelucheuses de pleurésies purulentes :
microbiennes.
COMPLICATIONS OTO-MASTOIDIENNES La suppuration de l'oreille moyenne a été très fréqueminent observée. Il faut reconnaître immédiatement que tous ces cas d’otites purulentes ont été no-
{és chez des nourrissons de moins de 18 mois.
La proportion importante d’otite chez des nourris-
sn -HONVES
sons atteints de coqueluche, soignés cependant dans un pavillon spécial, isolés, chacun dans une chambre particulière, pose le problème des rapports de l’otite avec la coqueluche. Sans doute peut-on incriminer la grippe, mais il faut remarquer que le nombre d’otites est aussi important en juin qu’en février.
D'ailleurs, on peut très bien admettre que la quinte favorise l'infection de la trompe d’Eustache et de la caisse du tympan.
D’avril à novembre 1937, 38 otites ont été diagnostiquées, elles ont donc frappé 12,3 % des malades, 20 (taient unilatérales.
De novembre 1937 à novembre 1938 : 59 cas, dont 29 bilatéraux, soit 12 %.
En 1938-1939 : 65 cas dont 29 bilatéraux, so:t HD
10 fois cette otite s’est compliquée de mastoïdites unilatérales, sauf dans un cas. 8 ont été trépanées avec succés : 1 en juin 1937, 5 en 1937-1938, 2 en 1938- IVÉTONEENC
2*cas furent mortels à la suite d’un syndrome pàleur, hyperthermie post-opératoire.
Au total, 10 cas de mastoïdite ont compliqué 162 atites, soit 6,3 %.
COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES
1) Les convulsions sont une complication classique. Elles peuvent survenir au cours de la coqueluche des complications infectieuses (broncho-pulmonaires par exemple) ; elles surviennent, surtout avant 3 ans, à l’état isolé, au cours de coqueluches d'apparence
le
normales. Les convulsions font alors partie d’un sÿndrome malin éclatant inopinément. Un tel tableau a été observé dans 1 % des cas de coqueluche, soit 15 fois :
3 fois en 1937.
4 fois en 1937-1938.
8 fois en 1938-1939.
Dans d’autres cas, plus rares, les convulsions se sont assocées à divers troubles psychiques :
4 fois en 1937.
2 fois en 1938-1939.
L’un de ces cas survint chez un enfant avant eu simultanément la coqueluche et la rougeole et a évolué favorablement.
Le terme d’ « encéphalite », lésion inflammatoire, peut sans doute s’appliquer justement à ces cas de convulsions compliquées de troubles psychiques, alors que dans le cas de convulsions pures, au décours d’un syndrome malin, il s’agit avant tout de
troubles vasculaires.
2) Poliomyélites
2 cas ont été observés, dont l’un au décours d’une
rougeole associée.
3) Hémorragies méningées
4 furent observées dont 1 mortelle.
