CONSIDERATIONS SUR LES INJECTIONS INTRACARDIAQUES

Nous avons vu de par les observations citées que l'injection intracardiaque d’adrénaline est une méthode qui a vu son apphcation s'étendre de plus en plus. Elle le doit à ses avantages, à l’insignifiance de ses accidents et à ses résultats.

Ses avantages sont dus d’abord aux qualités du médicament : l’adrénaline et ensuite à la simplicité et à l’innocuité de l'injection elle-même.

Comme nous l’avons envisagé précédemment, la syncope provoque l'arrêt du cœur et par suite Ja baisse de la tension artérielle, tension déjà abaissée par l’anesthésique. Or l’adrénaline injectée directement dans le cœur provoque la contraction de cet organe, par suite la circulation se rétablit, de ce fait la tension remonte et elle est augmentée encore par les effets propres de l’adrénaline diffusée dans l'appareil circulatoire. La circulation se rétablissant, les centres nerveux laisseront s'évader l’anesthésique qui les imprègne en excès

et reprendront leur fonction.

Ce retour à la vie n’est plus acheté au prix de manœuvres

pénibles mais au contraire avec un minimum de lésions.

D'abord la piqûre du cœur n'est pas mortelle en elle-même et : les autopsies ont montré que souvent on n'a pas pu retrou- | ver le trajet qu'avait suivi l'aiguille. Frenzel et les autres auteurs qui pratiquèrent de nombreuses autopsies après l’in-

Ù jection intracardiaque disent qu'on ne retrouve en général aucune lésion, parfois seulement une tache ecchymotique ou

quelques suffusions sanguines insignifiantes sous le péricarde ou sous l’endocarde. L'injection pratiquée dans le ventricule

droit ne lèse aucun organe avant d'arriver au cœur, et est de la plus parfaite bénignité.

A ces avantages, il faut joindre sa facilité et sa rapidité d'exécution avec un matériel très simple. De plus, elle ne gêne en aucune manière les autres thérapeutiques employées en pareil cas et ne fait pas perdre le temps qui est si pré cieux en la circonstance.

On ne peut pas reprocher à l'injection intracardiaque d avoir des inconvénients, mais ce n’est pas une méthode exempte d'imperfections. Il y a des cas où elle s’est montrée impuissante et d’autres où elle a été d’action trop passagère.

Elle ne met pas le malade à l’abri d’une nouvelle syncope. Cela tient d'une part à l’action fugace de l’adrénaline qui est rapidement détruite dans les tissus, d’autre part à l’état du malade qui résiste peu à la tendance à la syncope et qui est déjà ébranlé par un premier choc.

Comme suites éloignées, les troubles cardiaques sont rarement signalés. Le malade de Crilc eut à plusieurs reprises pendant les deux premiers jours des crises de tachycardie avec arythmie et angoisse précordiale, mais la dose (40 milligrammes) peut être sûrement incriminée.

Parmi les cas publiés à côté de succès définitifs, on cite des observations où l'injection n'a provoqué qu'une réanimation passagère et d’autres, rares, sans réapparition des battements. Souvent, dans ces cas, l'injection a élé tardive, pratiquée plus de dix minutes après la cessation des battements du cœur; à ce moment l'intégrité des centres nerveux est atteinte. Il faut un certain temps pour que la circulation se rétablisse dans les centres nerveux et permette la vitalité si l'ischémie n’a n’a pas été trop prolongée. « L'arrêt total de la circulation ne saurait durer plus de quelques minutes sans entraîner des lésions irréparables des centres nerveux : si la cause des accidents est au cœur, le danger est à l’encéphale et au bulbe. Les expériences des physiologistes nous ont appris que l’on peut faire rebattre un cœur arrêté depuis un temps relative-

ment long mais que par contre l’ischémie des centres ner-

tels sont ms dde tantèdimas. ibn sat

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veux produit en quelques minules des altérations anatomiques telles que la reprise d’une respiration et d’un rythme cardiaque régulier et durable, qu'en un mot la réanimation complète et définitive, est impossible. D'après Batelli, au-delà de dix minutes la mort est fatale (Ch. Lenormand). Ces expériences ont eu lieu chez l'animal, chez l’homme le temps sera plus court, la vitalité du système nerveux étant plus faible vu sa différenciation plus grande. Les troubles nerveux doivent être rapportés à l’ischémie temporaire des centres nerveux.

Avant de choisir définitivement l’adrénaline on a essayé sans grand succès les divers toni-cardiaques :

La caféine n’a jamais donné de résultats concluants et on lui a reproché de pouvoir déterminer des troubles graves de la contraction cardiaque.

La digitale n'a pas davantage réussi et est d’action trop lente.

La strophantine a donné un succès définitif à Ruediger mais c était dans une insuffisance aiguë, sans arrêt du cœur, chez un cardiaque.

Le danger de l’embolie graisseuse est la raison qui a fait rejeter jusqu ici l'huile camphrée.

Le massage du cœur est la méthode qui jusqu'ici a eu le plus de succès parce que donnant des résultats 1à où jusqu’à son avènement le retour à la vie paraissait presque un miracle. P. Mauclaire, sur 68 cas, comptait 15 succès définitifs. Piéri en comptait 20 sur une série de 76 cas. Lee et Keans ont recueilli 100 cas avec 25 succès (Annals of Surgery, octobre 1924). « Le plus souvent, comme le fait remarquer Ch. Lenormant, l'effet du massage est nul et le cœur reste inerte; on provoque bien une réanimation passagère mais ce n’est pas la résurrection que l’on avait espérée jadis du massage cardiaque. » Enfin dans le massage direct la laparotomie s'impose et c'est une dure nécessité pour le chirurgien quand son opération porte sur une autre région.

Nous avons passé en revue 37 cas d’injections intracardiaques d’adrénaline au cours de syncopes anesthésiques: nous

Bernel n

SNS

avons trouvé 20 cas de réanimation du malade et 17. insuccès Les résultats sont les meilleurs obtenus.

Cependant il ne faut pas demander à l’adrénaline plus qu'elle ne peut donner et si elle est capable de faire déclancher le rythme du cœur, elle n'est pas d'action durable et nous croyons que l'on doit lui adjoindre d’autres médications pour parfaire son œuvre : l’injection de sérum glucosé etde toniques du cœur, pour restaurer la circulation dans son ampleur et soutenir le cœur après la cessation de l'effet de l’adrénaline (Jeanneney et Dax, obs. IV).

Continuer la respiration artificielle préconisée par tous les auteurs.

En résumé l'injection intracardiaque au cours des syncopes anesthésiques s'impose à l’attention .des chirurgiens par son efficacité,-sa rapidité et simplicité d'exécution, son innocuité absolue. Elle doit être pratiquée dans les premières minutes suivant la syncope à cause des dangers.de l’ischémie prolongée des centres nerveux. Pour être efficace elle doit être pratiquée dans les trois premières minutes. Elle doit être accompagnée de la respiration artificielle et d'injection: au sérum: glucosé et de toni-cardiaques.

Aïnsi actuellement, dans la syncope anesthésique c'est la meilleure ‘méthode permettant le retour des: battements:.dn cœur et, par suite-le retour à la vie si l'interruption ne reconnaît comme cause que cet-arrêt du cœur,

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