INTRODUCTION

Il y a quelques années, M. Franz Glénard, de Lyon, a atüré l'attention des cliniciens sur une affection qu'il désigne seus le nom d'entéroptose, et qui a été, de la part de MM. Desnos et Féréol, l’objet d’une communication à la Société médicale des hôpitaux. Cette affection n'était certainement pas classique au moment où elle a été désignée sous le nom de maladie de Glénard, mais elle avait cependant déjà attiré l'attention de quelques cliniciens qui l’avaient étudiée sous une autre forme. C’est ainsi que M. le D' Guéniot avait, dès l’année 1878, communiqué à l'Académie de médecine un mémoire sur le « Prolapsus graisseux de l'abdomen chez la femme » ; cette affection était caractérisée par : 1° l’exubérance, le défaut de ressort et la chute des couches superficielles de la paroi abdominale ; 2° par la surcharge graisseuse du tissu cellulaire sous-cutané de la région ; cette affection présentait comme phénomène symptomatique : de la douleur, une sensation pénible de tiraillement, de fatigue ou d’accablement, qui, chez beaucoup de malades prenait le caractère syncopal ; M. Guéniot attribuait les causes de cette affection à la marche et aux fatigues prématurées après l'accouchement.

L'auteur signalaitla coïncidence fréquente du prolapsus graisseux avec une hernie ombilicale ou inguinale ou

| \ « s* ‘ ee “ ; un prolapsus utérin. D’après nos observations, nous sommes à même de considérer comme étant très fréquente cette association morbide du prolapsus utérin et

du prolapsus graisseux et nous considérons même la

deuxième de ces deux affections comme la complication de la première. | __ Jl n’en serait pas de même si le prolapsus graisseux reposait sur des parois abdominales affaiblies au point de céder à la pression intra-abdominale et de permettre un prolapsus des viscères abdominaux. Sous le nom de prolapsus pariéto-viscéral, Guéniot décrit encore un état particulier de la paroi abdominale caractérisé par « le défaut de ressort, et par l'affaissement prononcé ou la chute de la paroi abdominale antérieure » ; la paroi abdominale cède sous la pression intra-abdominale et les viscères n'étant plus soutenus font hernie sous cette paroi prolapsée. Comme on le verra plus loin, il existe la plus

grande analogie entre cet état morbide et ce que nous

disons de l’affaissement du plancher pelvien ; ce sont les mêmes causes (grossesses répétées ou accompagnées d’une distension excessive de la paroi abdominale, le défaut de soins et les fatigues hâtives après l’accouchement) , ce sont les mêmes symptômes : «c'est ainsi que les viscères abdominaux, mal soutenus et soumis dans leurs attaches à la traction que provoque leur propre poids, déterminent des douleurs lombaires parfois très vives, des tiraillements pénibles dans le ventre, et un sentiment de faiblesse générale, etc. » ; ce sont là des manifestations de la ptose des viscères, et si M. Glénard a eu le mérite de faire une étude approfondie de ces

symptômes et de les pes grouper, M. Guéniot a , celui de | les avoir signalés le premier. D'ailleurs, différents au-

teurs ont aussitraité cette question de la ptose des viscères

avant Glénard ; c’est ainsi que Bouchard a décrit la dila-

tation de ne et lui attribue les symptômes nerveux

que l’on observe chez certains malades : Trastour, Jewell,

Bouveret: avaient attribué ces troubles nerveux à la dila-

tation gastro-colique. Nous devons aussi signaler le

travail de Hégar « ueber einige Folgezustaüde Lochgradiger Erschlaffung der Bechenbauchwand » (sur quelques-

unes des conséquences du relâchement de la paroi

abdominale (1) ).

L'auteur signale comme conséquence du relâchement

de la paroi abdominale, le relâchement des muscles

diaphragme, releveur de l'anus, ligaments larges et ligaments utéro-sacrés, et péritoine ; la laxité des liga-

ments agit sur la situation des viscères, et c’est ainsi

qu’on voit l'intestin venir faire hernie à travers les tégu-

ments sous l’effet d’un allongement du mésentèrecombiné avec un relâchement de la paroi; de même, l'estomac

n'étant plus soutenu, peut se dilater plus ou moins; comme conséquence de ces états, Hégar signalé les douleurs que certaines femmes éprouventdans l'abdomen, dans les reins, dans la fosse iliaque ; c'est une sensation de fatigue, de gène de la miction et de la défécation, l'auteur signale également les douleurs réflexes ayant des sièges divers. Que trouvons-nous dans cette description sinon ce que Guéniot avait écrit avant Hégar, qu Hégar avait écrit avant Glénard ?

a) Extrait du : Deutschen Medicinischen Wochenschrift.

ob ee

Si dans certains cas, nombreux il est vrai, l’entéroptose justifie parfaitement l'entité morbide que lui a définie le médecin de Lyon, au point de l'avoir fait

rentrer dans le cadre nosologique sous la dénomination

de maladie de Glénard, souvent la ptose intestinale et les déplacements qui accompagnent l’abaissement de l’intestin ne sont que des épiphénomènes survenus comme conséquence de troubles dans la statique utéro-pelvienne ; c’est ce qui ressort nettement de nos observations prises parmi les femmes malades examinées tant dans la clinique gynécologique du D' Doléris que dans le service de gynécologie du D' Pozzi dont nous avons eu l'honneur d’être l’interne pendant l'année 1889. En consultant le travail très intéressant de M. Glénard, nous avons été frappé de ce fait que 60 fois 0/0 les malades affectés d’entéroptose étaient des femmes, et que le plus souvent l'entéroptose était consécutive à l'accouchement. A notre avis, M. Glénard a peut-être un peu trop négligé le côté gynécologique de la question ; . cette lacune est regrettable au double point de vue de l'intérêt pathogénique qui pouvait en jaillir et de l'intervention thérapeutique ; car il est bien certain que sous ce dernier point, les différents moyens de contention tels que la ceinture hypogastrique, par exemple, pouvant parer aux manifestations morbides nombreuses de l’entéroptose, ne doivent être considérés que comme des traitements palliatifs; les opérations plastiques pratiquées sur le col utérin et les parois vaginales, dans le but de restaurer un périnée insuffisant, doivent être, dans des cas très nombreux, considérées comme le seul

ee tent un os ie tas dù à un afiblissement des

ebnon leur cause,et dès lors l'affection ne saurait guérir. “repris, nous ne nè ferons que répéter ce, que d’autres ont

1: question qu'au point de vue gynécologique ; l'étude des É — prolapsus des organes de la cavité abdomino-pelvienne , dus. à un abaissement du plancher pelvien comportent eur | quelques considérations pathogéniques et thérapeuti-

| supposant que la symptomatologie soit à peu de chose ___ près la même; la question offre même plus d’ intérêt à

| la gynécologie qui à en sa possession des moyens de guérison plus efficaces (opérations plastiques, colpor- SRE" rhaphie, colpopérinéorrhaphie), que le simple support

offert par une ceinture.