ACTION DE L’AIL 24 HEURES APRÈS SON ABSORPTION

Dans les cas où l’action hypotensive de l'ail a été marquée une heure après l’absorption de XX à XXX gouttes d’alcoolature d’ail au 10e, cette action se maintient encore 24 heures après, sinon toujours avec la même intensité, du moins encore d’une façon notable; d’ailleurs, dans certains cas, où l’action hypotensive n’est pas apparue au bout d’une heure, elle est encore susceptible de se montrer au bout de la 242 heure et même, quelquefois, l’action hypotensive est alors plus marquée que dans la première heure qui suit l'absorption du médicament.

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Au delà de 24 heures, l’action disparaît complètement, sauf dans certains cas que nous considérerons ultérieurement. Mais si au bout de 24 heures on donne une nouvelle dose de XX à XXX gouttes d’alcoolature d’ail au 10e, on peut soit maintenir à nouveau l’hypotension obtenue pendant une nouvelle période de 24 heures, soit même, dans quelques cas, l’intensifier, comme l’on pourra s’en rendre compte à la lecture des observations que nous publions plus loin.

Mais dans aucun cas il ne faudra continuer la médication. Si par deux doses de. XX à XXX gouttes données en deux jours on n'a pas obtenu d’hypotension, il est inutile de prolonger le traitement, qui ne permettrait alors nullement d'obtenir mieux. De même il ne faudrait

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pas croire que la continuation de la médication peut assurer ou accentuer l’hypotension. Et nous ne saurions trop insister ici pour dire que deux jours de traitement à XX ou XXX gouttes par jour constituent la durée maxima et les doses maxima, qui ne doivent dans aucun cas être dépassées lors de la recherche de l’hypotension.

Tracés. — Nous présentons ici deux tracés montrant l’action hypotensive de l’alcoolature d’ail 24 heures après son absorption. Ces tracés, que nous devons à l’obligeance de M. Mougeot, ont été choisis par nous parce que se rapportant à des malades à tension normale ou peu élevée et dans des conditions d’action particulièrement difficiles. Nous espérons qu’ainsi leur lecture n’en sera que plus démonstrative.

P..., Salle Parrot 24, est un vieux malade du service: il était entré, voici de longs mois, pour un début de gangrène localisé à deux doigts du pied gauche par artérite sénile extrêmement douloureuse, qui nécessita son passage en chirurgie pour amputation de la cuisse au tiers inférieur. Revenu dans le service, ce malade à artères très touchées, à pouls difficilement perceptible, présente habituellement une tension artérielle de 15-8.

Un premier tracé est pris le 2 Décembre 1921, la tension est alors de 15-8.

Un autre tracé est pris le 5 Décembre 1921; le malade a, à ce moment, absorbé, 24 heures auparavant, XXX gouttes d’alcoolature d’ail. Sa tension n’est plus alors que de 13-7.

Esp., Salle Lorain N° 2, 46 ans, atteint d'insuffisance mitrale, a une tension de 17-11 le 16 Décembre 1921.

Le 19 Décembre, un deuxième tracé est pris. 24 heures après l'absorption de XXX gouttes d’alcoolature d’ail, sa tension n’est plus alors que de 15-10,5.

Diminution de la Tension différentielle. — L’action hypotensive se faisant moins sentir sur la minima que sur la maxima, nous voyons alors la tension différentielle s’abaisser quelquefois dans de grandes proportions, tel ce malade à tension initiale 24-12, soit 12 de différentielle, et qui, après un traitement bien surveillé par l’ail, est amené à 17-9, soit 6 de différentielle.

Mais nous ne saurions dire que cet abaissement de la tension diffé-

rentielle constitue un fait alarmant. La différence entre la tension maxima et la tension minima est en rapport évident avec la force du pouls et, partant, avec l'impulsion cardiaque; elle varie à l’ordinaire dans le même sens et presque de la même grandeur que la tension maxima chez les individus en état d'équilibre cardio-vasculaire.

La diminution de la tension différentielle ne saurait ici caractériser la diminution de la puissance cardiaque puisque succédant à l’abaissement de la tension maxima, qu’accompagne dans une moins grande mesure, mais d’une façon pour ainsi dire constante, notamment chez les grands hypertendus, l’abaissement de la minima; nous verrons qu’au contraire l’ail est un toni-cardiaque.

Action sur la Leucocytose. — D'une manière générale, dans les trois heures qui suivent l’absorption de l’ail, on note une diminution dans le nombre des globules blancs, persistant, d’ailleurs, peu de temps. Le chiffre remonte rapidement à la normale, sans modifications notables dans un sens ni dans l’autre. Nous ne saurions donc dire que l’ail est capable de produire une hyperleucocytose.

Action sur les Urines. — Les urines, à la suite de très courts traitements comme ceux que nous avons envisagés jusqu'ici, ne présentent aucune modification remarquable. La couleur reste la même, l’odeur en est rarement modifiée bien qu’elle présente quelquefois une légère odeur alliacée. La quantité, lors de l’hypotension, en est légèrement diminuée. Nous ne citerons que l'exemple suivant :

L..., Salle Lorain N° 1, urine normalement 2 litres par jour. Après deux jours de traitement pendant lesquels nous donnons en tout XL gouttes d’alcoolature d’ail, le volume des urines n’est plus, le troisième jour, que de 1.400 pour remonter à 2.000 le quatrième jour, tandis que, parallèlement, la tension passait de 21-12 à 19-11,2 et 20,5-11,5. Pas d’albuminurie, même minime, provoquée, et aucune modification notable ou intéressante des divers éléments constitutifs habituels, vérifiés par des dosages complets de l’urine avec coefficient azoturique et constante d’Ambard, les malades étant exactement au même régime.

INDICE OSCILLOMÉTRIQUE

L'observation de l’amplitude oscillométrique, la notation des amplitudes correspondant à chaque centimètre de pression, la notation surtout de l’amplitude oscillométrique maxima correspondant à la tension minima fournissent des notions précieuses relatives au volume

de l’ondée sanguine au niveau du segment artériel exploré. Cette amplitude oscillométrique maxima correspondant à la tension minima, cet indice oscillométrique, quelque valeur qu'on lui attribue, subit sous l’action de l’ail des modifications patentes et très intéressantes à enregistrer. Sa mesure « accuse une résistance moindre des vaisseaux périphériques et une plus grande amplitude de leurs battements ».

Or, dans tous les cas où nous avons donné de l’ail, que les doses soient faibles ou fortes, que le traitement soit de longue durée ou de deux jours, que l’hypotension obtenue soit forte, faible ou nulle, il est un phénomène constant, (d'apparition précoce, en général, une heure après l’ingestion de l’alcoolature d’ail, en même temps que les modifications dans la tension artérielle, avec le plus souvent son intensité maxima d'emblée, rarement seulement à son maximum au bout de 24 heures, capable d'augmenter encore par suite de la prolongation du traitement) : c’est l'augmentation de l'indice oscillométrique.

De 1 dans certains cas, plus dans d’autres, nous avons obtenu des augmentations de l'indice quelquefois vraiment considérables. Nous ne citerons que quelques exemples :

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Comment interpréter cette augmentation? Diminution de la résistance périphérique et vasodilatation ?

Augmentation de l’amplitude des battements artériels et alors force plus grande dans l'impulsion cardiaque, action toni-cardiaque ? Les deux peut-être, mais surtout action toni-cardiaque.

Tel de nos malades, présentant de la claudication intermittente, se voit grandement soulagé par l’alcoolature d’ail, son I.0. passe de 0,8 à 2,5 en 24 heures, en même temps que sa tension artérielle baisse de 15 à 13; la continuation du traitement amène sa maxima à 16, son indice à 3, et le malade ne souffre plus.

Nous ne pouvons admettre que l’augmentation de l'indice osciflométrique caractérise seulement l’action vaso-dilatatrice de l'ail, nous verrons en effet combien son action toni-cardiaque est nette, et l’on

peut s’en rendre compte en lisant les tracés. Mais alors, comment expliquer l’action hypotensive? A l’action vaso-dilatatrice surtout nette au début et prépondérante? Nous ne le croyons pas. La palpation des artères donne dès le début l’impression de battements cardiaques plus amples; il faut alors admettre l’existence en petite quantité d’une substance spéciale capable de produire une action hypotensive prépondérante et propre, à côté de l’action toni-cardiaque, et agissant directement sur le cœur.

Notons que le sang circulant plus aisément dans les poumons et avec plus de force, le champ de l’hématose se trouve ainsi augmenté; nous croyons qu'il faut voir dans ce facteur une des raisons des heureuses modifications obtenues avec l’ail, dans les affections des voies respiratoires, à côté des véritables propriétés antiseptiques et modificatrices de l'ail.

Cet état congestif que provoque l’ail est-il un danger lors du traitement des affections pulmonaires, notamment de la tuberculose?

Chez les auteurs anciens, les avis à ce sujet sont très partagés. Constant de Rebecque, dans son Livre sur les « Médecins français charitables », prétend que l’ail favorise la phtisie parce qu’il peut provoquer des hémorragies ou des congestions. Mme Fouquet, elle, le voulait employer contre l’hémoptysie.

Nous aurions plutôt tendance à croire, avec le Dr H. Leclerc, «que c’est surtout dans les formes torpides avec bronchorrhée mucopurulentes que l’ail trouve son application». On devra au contraire s’en abstenir rigoureusement chaque fois qu'il existe des phénomènes de congestion aiguë, caractérisée par des crachats hémoptoïques, de l’éréthisme vasculaire, une toux sèche et une forte hyperthermie.

Il est à remarquer d’autre part (il sera facile de s’en rendre compte en se reportant aux chiffres cités) que, lors de la cessation de la médication, l'indice oscillométrique descend à un chiffre plus bas que le chiffre initial pour y revenir ensuite 24 ou 48 heures après.